I. Pengobatan kanker kandung kemih non-invasif otot
Ta dan T1 sama-sama kanker kandung kemih non-invasif otot, tetapi karakteristik biologisnya sangat berbeda, karena lamina propria kaya akan pembuluh darah dan pembuluh limfatik. T1 rentan terhadap penyebaran tumor karena banyaknya pembuluh darah dan pembuluh limfatik di lamina propria.
Faktor-faktor tertentu terkait erat dengan prognosis kanker kandung kemih invasif non otot. Ini mencakup jumlah tumor, frekuensi kekambuhan tumor, khususnya pada 3 bulan pascaoperasi, ukuran tumor dan grade tumor. Faktor-faktor yang paling terkait dengan perkembangan tumor termasuk penilaian patologis tumor dan stadium tumor. Prognosis tumor pada leher kandung kemih adalah buruk. Tergantung pada risiko kekambuhan dan prognosisnya, kanker kandung kemih invasif non otot dapat dibagi menjadi tiga kelompok sebagai berikut.
1. Karsinoma uroepitelial kandung kemih invasif non otot berisiko rendah Soliter, Ta, G1 (karsinoma uroepitelial tingkat rendah), diameter <75 px (Catatan: Anda harus memiliki kedua kondisi ini untuk menjadi kanker kandung kemih invasif non otot berisiko rendah).
2, karsinoma uroepitelial invasif non otot berisiko tinggi dari kandung kemih Beberapa atau kekambuhan tinggi, T1, G3 (karsinoma uroepitelial tingkat tinggi), Tis.
3. Karsinoma uroepitelial non otot invasif risiko menengah dari kandung kemih Kondisi lain selain dua kategori di atas termasuk tumor multipel, Ta ke T1, G1 ke G2 (karsinoma uroepitelial tingkat rendah), diameter >75 px, dll.
Pedoman kanker kandung kemih Eropa mengklasifikasikan karsinoma uroepitelial non otot invasif kandung kemih sebagai risiko rendah, menengah dan tinggi berdasarkan skor tumor skala EORTC (lihat bagian IX(ii), Faktor prognostik untuk kanker kandung kemih).
(i) Perawatan bedah
1. Reseksi transurethral tumor kandung kemih Reseksi transurethral tumor kandung kemih (TUR-BT) adalah metode diagnostik penting dan pengobatan utama untuk kanker kandung kemih invasif non otot. Penilaian patologis yang tepat dan stadium tumor kandung kemih diperoleh dengan bantuan temuan patologis setelah TUR-BT pertama. Reseksi transurethral tumor kandung kemih memiliki dua tujuan: untuk mengangkat seluruh tumor yang terlihat dengan mata telanjang dan untuk mengangkat jaringan untuk penilaian patologis dan pementasan.TUR-BT harus benar-benar mengangkat tumor sampai otot dinding kandung kemih normal terpapar. Setelah reseksi tumor, biopsi jaringan basal dianjurkan untuk memfasilitasi pementasan patologis dan penentuan langkah selanjutnya dalam pengobatan. Untuk reseksi tumor yang tidak lengkap, tidak adanya lapisan otot pada spesimen, tumor grade tinggi dan tumor stadium T1, TUR-BT ulangan 2-6 minggu setelah pembedahan direkomendasikan untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan pasca operasi.
2. Bedah laser transurethral Bedah laser dapat membekukan atau menguapkan, dan kemanjuran dan tingkat kekambuhannya mirip dengan bedah transurethral [13,14]. Namun, biopsi tumor pra-operasi diperlukan untuk diagnosis patologis. Pembedahan laser sulit untuk staging tumor dan umumnya cocok untuk karsinoma uroepitelial papiler tingkat rendah, dan untuk karsinoma uroepitelial dengan riwayat penyakit tingkat rendah dan stadium rendah.
3.Terapi fotodinamik Terapi fotodinamik (PDT) adalah perawatan yang menggabungkan sinar laser dengan agen fotosensitising menggunakan sistoskop. Sel tumor menelan fotosensitiser dan kemudian menghasilkan oksigen monomorfik di bawah aksi laser, menyebabkan sel tumor merosot dan menjadi nekrotik. Perawatan ini dapat dipilih pada kasus karsinoma in situ kandung kemih, kontrol perdarahan tumor kandung kemih, kekambuhan tumor multipel dan ketidakmampuan untuk mentoleransi perawatan bedah.
(II) Terapi adjuvan pasca-operasi
1. Kemoterapi perfusi kandung kemih pasca operasi TUR-BT akan kambuh pada 10% ~ 67% pasien dalam waktu 12 bulan setelah operasi dan 24% ~ 84% pasien dalam waktu 5 tahun setelah operasi, yang mungkin terkait dengan tumor baru, implantasi sel tumor atau reseksi yang tidak lengkap dari tumor primer. Ada dua periode puncak kekambuhan setelah TUR-BT untuk kanker kandung kemih invasif non otot, yaitu 100-200 hari pascaoperasi dan 600 hari pascaoperasi. Puncak pertama kekambuhan pascaoperasi dikaitkan dengan penyebaran sel tumor intraoperatif, dan terapi perfusi kandung kemih pascaoperasi dapat secara signifikan mengurangi kekambuhan akibat penyebaran sel tumor. Meskipun TUR-BT secara teoritis memungkinkan reseksi lengkap kanker kandung kemih yang tidak menginfiltrasi otot, masih ada kemungkinan tinggi kekambuhan dalam praktik klinis dan beberapa kasus berkembang menjadi kanker kandung kemih yang menginfiltrasi otot. TUR-BT saja tidak dapat mengatasi tingginya kekambuhan dan perkembangan setelah pembedahan, dan oleh karena itu terapi perfusi kandung kemih ajuvan direkomendasikan untuk semua pasien kanker kandung kemih invasif non otot pasca operasi.
(1) Kemoterapi perfusi kandung kemih segera setelah TUR-BT: kemoterapi perfusi kandung kemih dengan epirubisin, pirarubisin (THP) atau mitomisin dalam waktu 24 jam setelah TUR-BT mengurangi tingkat kekambuhan tumor sebesar 39% dan oleh karena itu direkomendasikan untuk semua pasien kanker kandung kemih invasif non otot dalam waktu 24 jam setelah TUR-BT. Kemoterapi irigasi kandung kemih segera setelah TUR-BT efektif untuk kanker kandung kemih tunggal dan multipel. Probabilitas kekambuhan tumor setelah perfusi pascaoperasi segera untuk kanker kandung kemih invasif non otot berisiko rendah, dan oleh karena itu terapi perfusi kandung kemih mungkin tidak dilanjutkan setelah perfusi segera.
(2) Kemoterapi perfusi kandung kemih pascaoperasi dini dan kemoterapi perfusi kandung kemih pemeliharaan: Untuk kanker kandung kemih invasif non otot risiko menengah dan risiko tinggi, setelah perawatan perfusi kandung kemih pascaoperasi segera dalam waktu 24 jam, dianjurkan untuk melanjutkan kemoterapi perfusi kandung kemih seminggu sekali selama 4-8 minggu, diikuti dengan kemoterapi perfusi kandung kemih pemeliharaan sebulan sekali selama 6-12 bulan. Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi perfusi pemeliharaan untuk kanker kandung kemih invasif non otot tidak terus mengurangi probabilitas kekambuhan tumor lebih dari 6 bulan, dan oleh karena itu, terapi perfusi kandung kemih pemeliharaan pasca-operasi selama 6 bulan direkomendasikan. Namun demikian, beberapa penelitian telah menemukan bahwa perfusi pemeliharaan epirubisin selama 1 tahun mengurangi kemungkinan kekambuhan tumor kandung kemih. Jika terjadi iritasi kandung kemih yang parah selama berangsur-angsur, terapi berangsur-angsur harus ditunda atau dihentikan untuk menghindari kontraktur kandung kemih sekunder. Efek samping terapi perfusi kandung kemih terkait dengan dosis obat dan frekuensi perfusi. Terapi perfusi kandung kemih terutama digunakan untuk mengurangi kekambuhan tumor kandung kemih dan tidak ada bukti bahwa terapi ini mencegah perkembangan tumor.
(3) Obat yang digunakan dalam kemoterapi perfusi kandung kemih: Obat yang umum digunakan dalam kemoterapi perfusi kandung kemih antara lain epirubisin, mitomisin, pirarubisin, adriamisin dan hidroksikamptothecin. pH urin dan konsentrasi agen kemoterapi terkait dengan efektivitas kemoterapi infus kandung kemih, dan konsentrasi obat lebih penting daripada jumlah obat. Obat kemoterapi harus ditanamkan ke dalam kandung kemih melalui kateter dan dipertahankan selama 0,5 hingga 2 jam (catatan: waktu retensi dalam kandung kemih tergantung pada instruksi obat). Jangan minum air dalam jumlah besar sebelum berangsur-angsur untuk menghindari pengenceran obat oleh urin. Dosis epirubicin yang biasa adalah 50-80mg, mitomycin 20-60mg, pirarubicin 30mg dan hydroxycamptothecin 10-20mg. obat kemoterapi lainnya termasuk gemcitabine dll. Efek samping utama dari kemoterapi perfusi kandung kemih adalah sistitis kimiawi, yang luasnya terkait dengan dosis dan frekuensi perfusi. Perfusi kandung kemih segera setelah TUR-BT lebih penting untuk mewaspadai efek samping obat. Sebagian besar efek samping membaik dengan sendirinya apabila perfusi dihentikan.
2. Imunoterapi dengan irigasi kandung kemih pasca operasi
(BCG cocok untuk pengobatan kanker kandung kemih invasif non otot berisiko tinggi dan dapat mencegah perkembangan tumor kandung kemih. BCG tidak mengubah perjalanan kanker kandung kemih invasif non otot berisiko rendah, dan karena tingginya insiden efek samping yang terkait dengan infus BCG, maka BCG tidak cocok untuk pengobatan kanker kandung kemih invasif non otot berisiko rendah. karsinoma uroepitelial kandung kemih non-invasif berisiko rendah, perfusi BCG tidak dianjurkan. Untuk karsinoma uroepitelial kandung kemih non otot invasif berisiko menengah, kemungkinan kekambuhan tumor pada 5 tahun setelah operasi adalah 42% hingga 65%, sedangkan kemungkinan perkembangannya adalah 5% hingga 8%. Oleh karena itu, tujuan utama perfusi kandung kemih untuk karsinoma uroepitelial kandung kemih non otot invasif berisiko menengah adalah untuk mencegah kekambuhan tumor, dan kemoterapi perfusi kandung kemih umumnya direkomendasikan, sementara perfusi BCG juga dapat digunakan dalam beberapa kasus. Karena sifat invasif kandung kemih pasca operasi, terapi perfusi kandung kemih pasca operasi segera harus dihindari karena dapat menyebabkan efek samping yang serius Dosis perfusi kandung kemih BCG: Terapi BCG umumnya digunakan untuk menginduksi respon imun dengan 6 minggu perfusi, diikuti dengan 3 minggu perfusi intensif untuk mempertahankan respon imun yang baik. perfusi BCG untuk pengobatan karsinoma uroepitelial kandung kemih non otot invasif berisiko tinggi umumnya digunakan dengan dosis biasa (120 sampai 150mg); BCG digunakan pada dosis rendah (60-75mg) untuk mencegah kekambuhan karsinoma uroepitel kandung kemih yang tidak menginfiltrasi otot. Ditemukan bahwa 1/3 dosis infus BCG sama efektifnya dengan dosis penuh dalam pengobatan karsinoma uroepitelial kandung kemih non-infiltrasi otot berisiko menengah, dengan efek samping yang jauh lebih sedikit. Infus BCG biasanya dimulai 2 minggu setelah TUR-BT. Infus pemeliharaan BCG mengurangi kemungkinan perkembangan tumor kandung kemih sebesar 37% [36]. Pemeliharaan BCG instilasi diperlukan selama 1 sampai 3 tahun (setidaknya 1 tahun pemeliharaan instilasi), oleh karena itu dianjurkan untuk mengulangi instilasi BCG pada 3, 6, 12, 18, 24 dan 36 bulan untuk mempertahankan dan mengintensifkan efikasi [35,39]. Efek samping utama dari instilasi BCG kandung kemih adalah iritasi kandung kemih dan gejala seperti flu sistemik. Oleh karena itu, perfusi kandung kemih BCG tidak boleh dilakukan pada kasus-kasus seperti trauma kandung kemih terbuka setelah TUR-BT atau dengan adanya hematuria meatus.
(2) Imunomodulator: Beberapa imunomodulator dapat mencegah kekambuhan tumor kandung kemih serta obat kemoterapi, termasuk interferon, keyhole limpet hemocyanin (KLH), dll.
Terapi perfusi untuk tumor berulang Setelah tumor kandung kemih kambuh, umumnya direkomendasikan untuk melakukan pengobatan ulang dengan TUR-BT. Kandung kemih direperfusi menurut protokol di atas sesuai dengan penilaian dan stadium pasca-TUR-BT. Untuk kekambuhan yang sering terjadi dan kekambuhan multipel, terapi perfusi BCG direkomendasikan.
Pengobatan karsinoma in situ kandung kemih Rencana pengobatan untuk karsinoma in situ kandung kemih adalah TUR-BT lengkap diikuti dengan irigasi kandung kemih BCG seminggu sekali selama 6 minggu, dengan 70% remisi lengkap setelah 1 siklus. Setelah 6 minggu istirahat, sistoskopi dan sitologi pengelupasan urin dilakukan dan mereka yang hasilnya positif menjalani 1 siklus perfusi lagi selama total 6 minggu. Remisi dicapai pada 15% kasus lainnya. Setelah 6 minggu istirahat, ulangi sistoskopi dan sitologi pengelupasan urin dan jika hasilnya masih positif, direkomendasikan untuk dilakukan kistektomi radikal dan uretrektomi radikal. Untuk kasus dalam remisi, 1 siklus penanaman BCG harus dilakukan pada bulan ke 3, 6, 12, 18, 24, 30 dan 36 untuk mencegah kekambuhan. 83% hingga 93% tingkat remisi dengan pengobatan BCG dan 11% hingga 21% kematian akibat penyakit dalam waktu 5 hingga 7 tahun. Tingkat perkembangan tumor respons yang tidak efektif dan tidak lengkap berkisar antara 33% hingga 67%. Jika tidak ada remisi total atau kekambuhan tumor pada 9 bulan pengobatan, dianjurkan untuk melakukan kistektomi radikal.
5. Pengobatan kanker kandung kemih T1G3 Kanker kandung kemih T1G3 memiliki peluang 50% untuk mempertahankan kandung kemih dengan terapi infus BCG atau kemoterapi infus kandung kemih. Dianjurkan agar TUR-BT dilakukan terlebih dulu dan kemudian dilakukan lagi 2-6 minggu setelah pembedahan. Bagi mereka yang tidak memiliki infiltrasi otot, terapi infus BCG pasca operasi atau kemoterapi perfusi kandung kemih diindikasikan. Kistektomi radikal direkomendasikan pada kasus di mana 2 siklus terapi penanaman BCG atau 6 bulan kemoterapi penanaman kandung kemih telah gagal atau kambuh.
Untuk meringkas.
1, TUR-BT adalah pengobatan andalan untuk karsinoma uroepitelial kandung kemih non otot invasif.
2. Untuk karsinoma uroepitelial non otot invasif berisiko rendah pada kandung kemih, hanya satu dosis tunggal kemoterapi perfusi kandung kemih langsung yang dapat diberikan pasca operasi.
3.Untuk karsinoma uroepitelial non otot invasif kandung kemih risiko menengah dan tinggi, kemoterapi infus kandung kemih dosis tunggal pasca operasi harus diikuti dengan agen kemoterapi berikutnya atau terapi infus pemeliharaan BCG.
4. Untuk karsinoma uroepitelial non otot invasif kandung kemih berisiko tinggi, terapi perfusi kandung kemih BCG lebih disukai (setidaknya pemeliharaan 1 tahun).
5. Sistektomi radikal direkomendasikan untuk karsinoma uroepitelial non otot invasif pada kandung kemih yang terapi perfusi kandung kemihnya gagal (misalnya perkembangan tumor, kekambuhan tumor multipel, tumor Tis dan T1G3 yang gagal merespons TUR-BT dan terapi perfusi kandung kemih).
II. Pengobatan kanker kandung kemih yang menyusupi otot
(i) Kistektomi radikal
Kistektomi radikal dengan diseksi kelenjar getah bening panggul bersamaan adalah pengobatan standar untuk kanker kandung kemih invasif otot dan merupakan pengobatan yang efektif untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien dengan kanker kandung kemih invasif dan untuk menghindari kekambuhan lokal dan metastasis jauh. Prosedur ini perlu dipilih berdasarkan jenis patologis, stadium dan gradasi tumor, lokasi terjadinya tumor dan ada atau tidaknya keterlibatan organ yang berdekatan, dalam hubungannya dengan kondisi umum pasien. Literatur melaporkan bahwa kemungkinan metastasis kelenjar getah bening panggul pada pasien dengan kanker kandung kemih invasif adalah 24% hingga 43%. Luasnya diseksi kelenjar getah bening dapat ditentukan oleh luasnya tumor, jenis patologis, kedalaman infiltrasi dan kondisi pasien.
Indikasi bedah dasar untuk kistektomi radikal adalah kanker kandung kemih invasif T2-T4a, N0-X, M0. Indikasi lain termasuk tumor T1G3 pada kanker kandung kemih invasif non otot berisiko tinggi, Tis yang terapi BCG-nya gagal, kanker kandung kemih invasif non otot yang kambuh, lesi papiler ekstensif yang tidak dapat dikontrol dengan TUR atau pembedahan endoluminal saja; penyelamatan kistektomi total Indikasi untuk kistektomi total penyelamatan meliputi kegagalan pengobatan non-bedah, kekambuhan tumor setelah terapi pelestarian kandung kemih dan karsinoma non-uroepitelial kandung kemih.
Indikasi di atas bisa digunakan secara independen atau dalam kombinasi. Namun, komorbiditas berat (jantung, paru-paru, hati, otak, ginjal, dll.) yang tidak dapat mentolerir kistektomi radikal harus disingkirkan.
Ruang lingkup kistektomi radikal meliputi kandung kemih dan jaringan lemak di sekitarnya, ureter distal, dan diseksi kelenjar getah bening panggul; prostat dan vesikula seminalis harus disertakan pada pria, dan uterus dan adneksa pada wanita [9-11]. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah mempertanyakan apakah prostat harus diangkat secara utuh pada pria dan vagina serta uretra pada wanita. Jika margin uretra bedah positif dan tumor primer menyerang uretra, leher kandung kemih wanita atau prostat pria, maka uretrektomi total harus dipertimbangkan. Di Tiongkok, sebagian ahli percaya bahwa uretrektomi total harus dilakukan jika tumor melibatkan prostat, leher kandung kemih, segitiga, atau jika terdapat banyak tumor atau karsinoma in situ. Juga telah dilaporkan bahwa tepi potongan uretra distal harus dikirim untuk pemeriksaan patologis yang cepat untuk menentukan apakah ada keterlibatan tumor dan untuk memutuskan apakah uretrektomi harus dilakukan pada saat yang sama. Pada pria yang lebih muda dengan fungsi seksual normal, pembedahan dengan pelestarian saraf seksual dan vesikula seminalis dapat memungkinkan lebih dari separuh pasien memiliki fungsi seksual yang tidak terpengaruh, tetapi tindak lanjut pasca operasi yang ketat diperlukan dan hasil jangka panjang pasien perlu dikonfirmasi lebih lanjut.
Pendekatan saat ini untuk kistektomi radikal dapat dibagi menjadi bedah terbuka dan bedah laparoskopi. Dibandingkan dengan pembedahan terbuka, pembedahan laparoskopi ditandai dengan kehilangan darah yang lebih sedikit, nyeri pascaoperasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, tetapi waktu operasinya tidak secara signifikan lebih baik daripada pembedahan terbuka dan pembedahan laparoskopi membutuhkan tingkat keterampilan operator yang lebih tinggi. Baru-baru ini, kistektomi radikal laparoskopi berbantuan robot telah memungkinkan pembedahan yang lebih tepat dan cepat serta mengurangi perdarahan.
Diseksi kelenjar getah bening tidak hanya merupakan alat terapeutik, tetapi juga memberikan informasi penting untuk penentuan prognostik. Tiga jenis utama diseksi kelenjar getah bening yang tersedia adalah diseksi kelenjar getah bening lokal, diseksi kelenjar getah bening konvensional dan diseksi kelenjar getah bening yang diperluas. Diseksi kelenjar getah bening lokal hanya mengangkat kelenjar getah bening dan jaringan lemak di dalam foramen ovale; diseksi kelenjar getah bening yang diperluas meliputi: bifurkasi aorta dan pembuluh iliaka umum (proksimal), saraf genitofemoral (lateral), vena iliaka sirkumfleks dan kelenjar getah bening Cloquet (distal), pembuluh iliaka interna (posterior), termasuk di sekitar aorta abdominal distal, di sekitar vena cava inferior, foramen ovale, kelenjar getah bening sciatic dan presakral anterior di kedua sisi, ke atas dan bahkan Pembedahan kelenjar getah bening dapat diperpanjang ke atas bahkan sampai ke tingkat arteri mesenterika inferior; pembedahan kelenjar getah bening konvensional dilakukan sampai ke tingkat percabangan pembuluh iliaka umum dan sisa pembedahan kelenjar getah bening lainnya sama dengan pembedahan yang diperpanjang; lebih dari 15 kelenjar getah bening harus dibuang. Disarankan bahwa diseksi kelenjar getah bening yang diperpanjang bermanfaat bagi pasien dan dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi. Proporsi kelenjar getah bening positif terhadap kelenjar getah bening yang direseksi intraoperatif (kepadatan kelenjar getah bening) dapat menjadi salah satu indikator prognostik yang penting untuk pasien yang berisiko tinggi kelenjar getah bening positif.
Studi terkontrol acak saat ini menunjukkan bahwa meskipun radioterapi pra-operasi selama 4-6 minggu secara signifikan mengurangi stadium kanker kandung kemih invasif, namun tidak secara signifikan memperpanjang tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien.
3. Tingkat kelangsungan hidup untuk kistektomi radikal Dengan perbaikan dalam teknik bedah dan modalitas tindak lanjut, tingkat kelangsungan hidup untuk pasien dengan kanker kandung kemih invasif telah meningkat pesat. Angka kematian perioperatif untuk kistektomi radikal adalah 1,8% hingga 3,0%, dengan penyebab utama kematian adalah komplikasi kardiovaskular, sepsis, emboli paru, gagal hati, dan perdarahan. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan untuk pasien adalah 54,5% hingga 68% dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 66%. Jika kelenjar getah bening negatif, tingkat kelangsungan hidup 5 dan 10 tahun adalah 89% dan 78% untuk stadium T2, 87% dan 76% untuk stadium T3a, 62% dan 61% untuk stadium T3b dan 50% dan 45% untuk stadium T4. Sebaliknya, tingkat kelangsungan hidup 5 dan 10 tahun untuk pasien dengan kelenjar getah bening positif hanya 35% dan 34%.
(ii) Terapi pengawetan kandung kemih
Untuk pasien dengan kanker kandung kemih invasif yang secara fisik tidak dapat mentoleransi sistektomi radikal, atau yang tidak ingin menjalani sistektomi radikal, kombinasi terapi pengawetan kandung kemih dapat dipertimbangkan. Mengingat tingginya proporsi metastasis kelenjar getah bening pada kanker kandung kemih invasif, pasien yang dipertimbangkan untuk pengobatan hemat kandung kemih perlu diseleksi secara hati-hati, dengan penilaian yang komprehensif mengenai sifat tumor dan kedalaman infiltrasi, dan prosedur hemat kandung kemih yang tepat, dilengkapi dengan radioterapi dan kemoterapi pascaoperasi, dengan tindak lanjut pascaoperasi yang ketat.
Ada dua jenis pembedahan preservasi kandung kemih untuk kanker kandung kemih invasif: reseksi transurethral kandung kemih untuk tumor (TUR-BT) dan reseksi kandung kemih parsial. Bagi sebagian besar pasien dengan kanker kandung kemih invasif yang mempertahankan kandung kemih, tumor dapat diangkat melalui rute transurethral. Namun demikian, sistektomi parsial harus dipertimbangkan untuk beberapa pasien: mereka yang memiliki tumor yang terletak di dalam divertikulum kandung kemih, di sekitar lubang ureter atau di daerah buta untuk pembedahan transuretra, mereka yang memiliki striktur uretra yang parah dan mereka yang tidak dapat mentolerir posisi litotomi. Baru-baru ini telah disarankan bahwa pada pasien dengan stadium T2, TUR-BT ulangan dalam waktu 4 hingga 6 minggu setelah TUR-BT awal dikombinasikan dengan kemoterapi dan radioterapi dapat membantu mempertahankan kandung kemih.
Karena pelestarian kandung kemih yang ideal tidak dapat dicapai dengan pengobatan tunggal, pengobatan komprehensif saat ini untuk pelestarian kandung kemih sebagian besar merupakan kombinasi tiga kali lipat dari pembedahan, kemoterapi dan radioterapi. Indikasi pemilihan opsi perawatan ini harus dikontrol secara ketat dan pasien harus memiliki kepatuhan yang baik untuk mencapai hasil yang baik. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan TURBT diikuti dengan rejimen kemoterapi berbasis cisplatin dan radioterapi dapat mencapai efisiensi pengobatan 60-80%. Namun demikian, pasien harus dipantau secara ketat dan rejimen pengobatan harus segera disesuaikan.
Tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan untuk pasien dengan kanker kandung kemih invasif yang diobati dengan terapi kombinasi hemat kandung kemih adalah 45-73% pada 5 tahun dan 29-49% pada 10 tahun.
Untuk meringkas.
1. Kistektomi radikal dengan diseksi kelenjar getah bening bersamaan lebih disukai untuk karsinoma uroepitelial otot-infiltrasi dari kandung kemih.
2. Jika tumor menyerang uretra, leher kandung kemih wanita atau prostat pria, atau jika margin uretra pembedahan positif, maka harus dilakukan sistektomi total.
3. Pembedahan untuk mempertahankan kandung kemih dalam keadaan khusus harus dipilih secara hati-hati dan harus dilengkapi dengan radioterapi dan kemoterapi serta ditindaklanjuti secara ketat.