Ikhtisar
Pleksus spermatika yang melebar, melengkung dan memanjang disebut varikokel. Mereka terjadi pada orang muda, sebagian besar antara usia 16 dan 25 tahun, dengan insiden sekitar 15%, 99% di sisi kiri dan sekitar 1% secara bilateral.
Etiologi dan patogenesis
(i) Faktor-faktor anatomi.
Darah dari testis dan epididimis kembali melalui vena spermatika, yang dapat dibagi menjadi tiga kelompok, dan mereka memiliki sirkulasi lateral di cincin luar untuk saling berhubungan.
Kelompok posterior: vena spermatika eksternal → vena dinding perut inferior → vena femoralis → vena iliaka eksternal.
Kelompok tengah: vena vas deferens → vena vesikoureteral superior → vena iliaka internal.
Kelompok anterior: vena spermatika internal: vena testis dan epididimis kembali terutama melalui pleksus trapezius dari korda spermatika, yang bergabung menjadi dua hingga empat vena di kanal inguinalis dan melintasi cincin internal ke peritoneum untuk membentuk vena tunggal, yang disebut vena spermatika internal. Di sisi kanan vena spermatika interna berjalan miring ke atas ke dalam vena cava inferior; di sisi kiri berjalan pada sudut kanan ke dalam vena ginjal kiri. Alasan mengapa varikokel sebagian besar terlihat di sisi kiri adalah.
1. Vena spermatika internal panjang dan memasuki vena ginjal pada sudut kanan, dengan beberapa resistensi terhadap aliran darah. Vena spermatika interna kiri di dekat vena ginjal kiri tidak memiliki katup, dan oleh karena itu darah mengalir ke belakang dengan mudah.
2. Vena spermatika interna kiri terletak setelah kolon sigmoid dan mudah tertekan oleh kotoran di usus, yang mempengaruhi aliran balik darah.
(ii) Faktor fisiologis
Fungsi seksual orang dewasa muda lebih kuat dan suplai darah ke isi skrotum kuat. Oleh karena itu, beberapa varikokel dapat menghilang seiring bertambahnya usia. Selain itu, berdiri lama dan peningkatan tekanan perut juga merupakan faktor dalam perkembangan varikokel.
(iii) Faktor-faktor lain: kompresi vena spermatika internal oleh tumor retroperitoneal, tumor ginjal, hidronefrosis, dll. dapat menyebabkan gejala atau varikokel sekunder. Pada kasus primer, varikokel menghilang dengan cepat ketika berbaring, sedangkan pada kasus sekunder sering tidak menghilang atau menghilang sangat lambat.
Diagnosis
(i) Presentasi klinis.
1. Pasien mungkin sama sekali tidak menunjukkan gejala dan hanya ditemukan pada pemeriksaan fisik.
Skrotum membesar dan skrotum serta testis pada sisi yang terkena lebih rendah daripada sisi yang sehat ketika berdiri. Permukaan skrotum ditutupi dengan pembuluh darah yang melebar dan berliku-liku. Ketika disentuh, terdapat massa lunak seperti cacing.
Pasien mungkin mengalami gejala neurasthenia, seperti sakit kepala, kelelahan dan hipersensitivitas. Sebagian pasien mengalami disfungsi seksual.
4. Varikokel kadang-kadang dapat mempengaruhi kesuburan. Varikokel terkadang dapat mempengaruhi kesuburan. 9% pasien varikokel tidak subur dan 39% infertilitas pria disebabkan oleh varikokel. Kasus yang parah dapat menyebabkan atrofi testis. Hal ini disebabkan oleh peningkatan suhu dalam skrotum pada sisi yang terkena dan dipantulkan kembali ke sisi yang berlawanan, menyebabkan degenerasi dan atrofi spermatogonia dan penurunan jumlah sperma; atau dengan kembalinya pentraxin atau steroid yang disekresikan oleh kelenjar adrenal kiri ke dalam testis melalui vena spermatika internal kiri, menyebabkan penurunan jumlah sperma.
(ii) Pemeriksaan.
Untuk varikokel sekunder, perhatian harus diberikan pada pemeriksaan abdomen dan pielogram intravena harus dilakukan untuk menyingkirkan tumor ginjal. Secara klinis, varikokel dapat diklasifikasikan menjadi tiga derajat.
Derajat 1 (ringan): varises tidak dapat dilihat menonjol dari kulit skrotum ketika berdiri, tetapi dapat diraba di dalam skrotum, dan menghilang dengan cepat ketika berbaring.
Tingkat 2 (sedang): vena yang melebar dapat terlihat pada skrotum ketika berdiri, dan varises yang lebih jelas dapat dirasakan di skrotum, yang secara bertahap menghilang ketika berbaring.
Derajat 3 (parah): terdapat pembuluh darah tebal yang jelas pada permukaan skrotum, dan terdapat pembuluh darah melebar seperti cacing yang jelas di dalam skrotum, dengan dinding yang menebal dan mengeras; massa menghilang perlahan-lahan ketika berbaring.
Pengobatan
Varikokel ringan tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan.
Pengobatan non-bedah: untuk varikokel yang lebih parah atau dengan kelemahan neurologis, skrotum dapat disangga dan kompres dingin diterapkan.
Perawatan bedah: untuk varikokel yang lebih parah, jika jumlah sperma di bawah 20 juta tiga kali berturut-turut atau jika ada atrofi testis; jika varises menghilang ketika berbaring, ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal dimungkinkan. Rute pembedahan adalah sebagai berikut
1. Ligasi tinggi vena spermatika internal melalui kanal inguinalis: sama seperti sayatan hernia, korda spermatika terpapar, batang utama vena spermatika internal dan cabang-cabangnya diidentifikasi dan diikat. Prosedur ini sederhana dan umum digunakan. Vena spermatika eksternal yang melebar dan vena pengumpul testis dapat diikat pada saat yang bersamaan. Jika mikroskop bedah digunakan selama prosedur, hasilnya lebih baik, dengan tingkat kekambuhan yang rendah dan komplikasi yang lebih sedikit.
2. Rute fossa transiliaka: sayatan miring dibuat di perut kiri bawah, peritoneum didorong terbuka dan vena spermatika interna ditemukan di belakang peritoneum dan di depan arteri iliaka eksterna dan diikat. Kerugiannya adalah, bahwa cabang lalu lintas tidak bisa diperlakukan pada waktu yang sama.
Baru-baru ini, kateter telah dimasukkan melalui vena cava inferior dan vena ginjal kiri ke dalam vena spermatika internal kiri dan kemudian disuntikkan dengan 5% minyak hati ikan cod natrium atau spons gelatin dan cincin baja untuk embolisasi vena ini untuk mengobati varikokel. Kerugiannya adalah bahwa vena tersebut cacat, sirkulasi kolateral tidak cocok untuk embolisasi dan diperlukan peralatan khusus.
Skrotum dapat ditopang dan kompres dingin diterapkan dalam kasus kelemahan neurologis.
Perawatan bedah: untuk varikokel yang lebih parah, jumlah sperma di bawah 20 juta selama tiga kali berturut-turut atau atrofi testis; jika varises menghilang ketika berbaring, ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal dimungkinkan. Rute pembedahan adalah sebagai berikut
1. Ligasi tinggi vena spermatika internal melalui kanal inguinalis: sama seperti sayatan hernia, korda spermatika terungkap, batang utama vena spermatika internal dan cabang-cabangnya diidentifikasi dan diikat. Prosedur ini sederhana dan umum digunakan. Vena spermatika eksternal yang melebar dan vena pengumpul testis dapat diikat pada saat yang bersamaan. Jika mikroskop bedah digunakan selama prosedur, hasilnya lebih baik, dengan tingkat kekambuhan yang rendah dan komplikasi yang lebih sedikit.
2. Rute fossa transiliaka: sayatan miring dibuat di perut kiri bawah, peritoneum didorong terbuka dan vena spermatika interna ditemukan di belakang peritoneum dan di depan arteri iliaka eksterna dan diikat. Kerugiannya adalah, bahwa cabang lalu lintas tidak bisa diperlakukan pada waktu yang sama.
Baru-baru ini, kateter telah dimasukkan melalui vena cava inferior dan vena ginjal kiri ke dalam vena spermatika internal kiri dan kemudian disuntikkan dengan 5% minyak hati ikan cod natrium atau spons gelatin dan cincin baja untuk embolisasi vena ini untuk mengobati varikokel. Kerugiannya adalah bahwa vena tersebut cacat, sirkulasi kolateral tidak cocok untuk embolisasi dan diperlukan peralatan khusus.