1. Pasien mana yang cocok untuk perawatan bedah? Pembedahan diindikasikan untuk epilepsi yang refrakter terhadap pengobatan (tidak dapat diatasi), yang umumnya disebut sebagai epilepsi sekunder refrakter, tetapi tidak semua pasien yang tidak diobati dengan baik dengan pengobatan dapat dioperasi, dan penilaian lokalisasi pra-operasi yang terperinci diperlukan sebelum pembedahan dapat dilakukan. Indikasi yang diterima secara luas untuk pertimbangan perawatan bedah adalah ketika kejang tetap tidak terkendali setelah periode perawatan rutin yang cukup dengan 2-3 obat anti-epilepsi. Pembedahan bukanlah pengobatan yang lebih disukai untuk epilepsi, dan ada risiko yang terkait dengan pembedahan itu sendiri. Untuk pasien yang sebelumnya belum pernah didiagnosis dan diobati secara formal dengan pengobatan, keputusan harus dibuat setelah periode pengamatan dengan pengobatan rutin. 2. Tes apa saja yang termasuk dalam penilaian lokalisasi epilepsi pra-bedah? Penilaian pemosisian pra-operasi sangat penting bagi keberhasilan pembedahan. Penilaian pra-operasi harus memadai, terperinci dan komprehensif. Ada berbagai tes yang dapat digunakan untuk penilaian dan lokalisasi pra-operasi, yang dapat dibagi menjadi tes non-invasif dan invasif. Non-invasif: termasuk EEG kulit kepala (kejang dan interval), CT, MRI, PET, MRI fungsional, penilaian neuropsikologis, magnetoencephalography, dll. Invasif: termasuk elektroda pterygoid, penempatan elektroda intrakranial, elektroda EEG intrakranial, uji Wada, stimulasi listrik kortikal (lokalisasi otak fungsional), dll. 3. Apa saja pertimbangan penilaian pra-bedah untuk pembedahan epilepsi? Tidaklah layak atau perlu untuk melakukan semua investigasi pada setiap pasien. Uji yang relevan harus dipilih berdasarkan kasus per kasus untuk mendapatkan informasi lokalisasi yang memuaskan. Tidak mungkin menarik kesimpulan dari satu tes; diagnosis lokalisasi adalah hasil kombinasi tes dari berbagai bidang disiplin ilmu. Kombinasi spesifik dari tes yang dipilih harus mencakup, minimal, EEG dan analisis lokalisasi gejala kejang selama dan di antara kejang, pencitraan resonansi magnetik (MRI) kepala, pemeriksaan neuropsikologis, dll. (1) EEG interictal, yang merupakan EEG yang direkam selama fase non-kejang pasien, merupakan alat lokalisasi yang penting, karena pengamatan utama adalah aktivitas otak latar belakang dan pelepasan epileptiform selama fase non-kejang, tetapi harus dikombinasikan dengan EEG fase kejang dan gejala yang direkam video untuk analisis lokalisasi yang komprehensif. (2) EEG kejang, termasuk aktivitas listrik otak selama kejang dan pencatatan kejadian klinis pada pasien selama kejang, secara umum harus dipantau untuk mencatat setidaknya tiga atau lebih manifestasi kejang yang konsisten dengan kejang alami yang biasa terjadi. Lokasi pelepasan otak selama kejang dan presentasi pasien selama kejang memainkan peran paling penting dalam melokalisasi fokus epilepsi. Jika hasil dari berbagai pemeriksaan non-invasif tidak konsisten, fokus epilepsi berada jauh di dalam area, lesi MRI kepala lebih luas, lesi multipel, dan lesi melibatkan area otak fungsional yang penting, dan lain-lain, elektroda intrakranial perlu disematkan untuk lokalisasi epilepsi yang lebih tepat. 4. Apa yang harus diperhatikan tentang obat yang digunakan selama lokalisasi dan diagnosis epilepsi? Selama penilaian lokalisasi pra-bedah pasien epilepsi, pasien tidak boleh berhenti minum obat mereka sendiri selama pemantauan EEG, karena lokasi dan mode pelepasan kejang dapat berubah setelah obat dihentikan, bahkan mempengaruhi lokalisasi fokus epilepsi dan hasil operasi. Ada juga risiko bahwa mengurangi obat dapat memperburuk kejang atau bahkan menyebabkan status epileptikus persisten, yang dapat menyebabkan bahaya yang tidak perlu bagi pasien. Jika beberapa pasien memang perlu mengurangi atau menghentikan pengobatan mereka untuk menginduksi kejang, hal ini harus dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis. Tujuannya adalah untuk mengendalikan pelepasan neurologis yang meluas di otak yang disebabkan oleh epilepsi kronis jangka panjang dan risiko menginduksi kejang, serta untuk mengendalikan area otak yang berpotensi epileptogenik dan mencegah area yang berpotensi kejang berkembang menjadi fokus epilepsi baru, sehingga mencapai penyembuhan total tanpa gejala sisa. Pasien yang bebas kejang setelah pembedahan juga harus tetap menggunakan obat anti-epilepsi selama sekurang-kurangnya 2 tahun, dan obat harus dihentikan secara bertahap ketika EEG bebas dari pelepasan seperti kejang.