Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit autoimun inflamasi multisistemik yang terutama menyerang sendi perifer. Manifestasi klinis meliputi nyeri, bengkak dan berkurangnya fungsi sendi yang terkena, dengan perjalanan penyakit yang persisten dan berulang. Patologi ini ditandai dengan peradangan kronis pada membran sinovial, hiperplasia dan pembentukan kekeruhan vaskular, invasi tulang rawan artikular, tulang subkondral, ligamen dan tendon, yang mengakibatkan kerusakan tulang rawan artikular, tulang dan kapsul sendi, yang menyebabkan deformitas sendi dan hilangnya fungsi. Prevalensi penyakit ini di Tiongkok sekitar 0,32-0,36%, dan merupakan penyebab utama kehilangan tenaga kerja dan kecacatan pada populasi kita.
I. Perubahan patologis dalam pengobatan Barat dan pemahaman patogenesis dalam pengobatan Tiongkok
RA adalah penyakit autoimun, penyebab pastinya masih belum jelas dan mungkin terkait dengan genetika dan infeksi. Faktor genetik berkontribusi pada kerentanan terhadap RA, sementara faktor infeksi dapat memicu penyakit ini. Patologi melibatkan perubahan patologis artikular dan ekstra-artikular: perubahan patologis dasar pada sendi RA adalah sinovitis, yang prosesnya dapat dibagi secara luas menjadi fase sinovitis, granuloma dan fibrosis. Mediator inflamasi, enzim dan sitokin yang dilepaskan oleh sinovitis merangsang penghancuran tulang rawan dan memiliki efek erosif pada kolagen tulang rawan artikular, ligamen, kapsul sendi dan matriks, yang mengakibatkan penghancuran tulang rawan, fibrosis dan penyempitan rongga sendi dan deformitas, serta atrofi otot yang berdekatan dengan sendi; patologi ekstra-artikular RA terutama vaskulitis dan perivaskulitis, yang melibatkan arteri dan / atau vena berukuran kecil dan sedang. Nodul reumatoid mudah terbentuk pada area tekanan atau gesekan subkutan atau periosteal, dan merupakan massa jaringan nekrotik berdasarkan vaskulitis, mengandung fibrin dan kompleks imun, dikelilingi oleh histiosit fenestrasi dan dikelilingi oleh monosit dan jaringan granulasi, dan juga dapat ditemukan di perikardium, miokardium, endokardium, dan hati, menyebabkan gejala yang sesuai.
II. Diagnosis dan diagnosis banding
(I) Kriteria diagnostik
American College of Rheumatology menetapkan kriteria diagnostik untuk penyakit ini pada tahun 1958, dan merevisinya pada tahun 1987. Kriteria diagnostik 1987 dijelaskan secara singkat sebagai berikut.
(1) Kekakuan di pagi hari yang berlangsung setidaknya 1 jam per hari selama setidaknya 6 minggu.
(2) Pembengkakan 3 sendi atau lebih selama sekurang-kurangnya 6 minggu.
(3) Pembengkakan pergelangan tangan, sendi metakarpofalangeal dan interphalangeal proksimal selama sekurang-kurangnya 6 minggu.
(4) Pembengkakan sendi simetris selama sekurang-kurangnya 6 minggu.
(5) Perubahan radiografi tangan dengan setidaknya osteoporosis dan penyempitan ruang sendi.
(6) Nodul subkutan.
(7) Peningkatan kadar faktor reumatoid serum (RF).
Diagnosis dipastikan jika terdapat empat atau lebih indikator di atas.
(ii) Diagnosis banding
1, rheumatoid arthritis: penyakit ini sebagian besar terlihat pada remaja, kebanyakan dari mereka memiliki riwayat sakit tenggorokan sebelum penyakit, timbulnya penyakit ini cepat, demam jelas, sel darah putih meningkat, lesi terutama menyerang sendi besar, kemerahan sendi, pembengkakan, panas dan nyeri yang signifikan, berkeliaran, pembengkakan sendi pendek, sebagian besar dalam waktu 1-6 minggu, tidak ada kekakuan pagi hari dan atrofi otot, tidak ada kelainan bentuk sendi yang tersisa setelah penyembuhan, tidak ada perubahan tulang pada pemeriksaan sinar-X. Ada insiden tinggi kerusakan jantung, eritema annulare kulit, peningkatan serum anti-“O” dan RF negatif.
2. Ankylosing spondylitis: Ankylosing spondylitis terutama menyerang tulang belakang, dengan lesi sendi sakroiliaka yang paling umum, sebagian besar pada pria muda dan setengah baya, dengan predisposisi genetik keluarga tertentu. Ankylosing spondylitis dulunya disebut rheumatoid spondylitis, tetapi nama ini telah digunakan selama 20 tahun, dengan alasan bahwa ankylosing spondylitis dan rheumatoid arthritis adalah dua penyakit yang sama sekali berbeda, dan ankylosing spondylitis jelas bukan situs spesifik dari rheumatoid arthritis. Ankylosing spondylitis berbeda dari artritis reumatoid karena terutama mempengaruhi sendi fibrokartilaginosa, seperti cakram intervertebralis, batang sternum, simfisis pubis dan ligamen interspinous. Sendi sakroiliaka 100% terlibat, dengan kerusakan tulang rawan, erosi dan sklerosis korteks subkondral, dan akhirnya fibrosis hingga ankilosis tulang. Lesi inflamasi fokal juga dapat terlihat pada kapsul sendi dan ligamen yang melekat pada tulang, juga dengan fibrosis reaktif dan deposit tulang.
3. Osteoartritis: Penyakit ini paling sering terlihat pada orang yang berusia di atas 50 tahun. Lesi terutama terbatas pada sendi lutut, pinggul, pergelangan kaki, dan tulang belakang yang besar dan sering menahan berat badan, sedangkan jari-jari ditandai oleh hiperplasia tulang dan nodul pada falang distal. Tidak ada kemerahan atau bengkak pada persendian, atrofi otot jarang terjadi, diperburuk oleh aktivitas dan berkurang setelah istirahat, tidak ada kekakuan pagi yang jelas, sedimentasi darah sebagian besar normal dan RF negatif.
4. Artritis psoriatik: Penyakit ini terjadi beberapa tahun setelah lesi kulit psoriatik, dan 30-50% pasien menunjukkan poliartritis simetris, yang sangat mirip dengan RA. Perbedaannya adalah bahwa penyakit ini terutama melibatkan sendi distal jari tangan atau kaki, dan dimanifestasikan oleh ujung perlekatan sendi dan peradangan jari, dan kelainan bentuk sendi juga dapat terjadi, tetapi RF serum negatif.
Pengobatan
(a) Perawatan medis Barat
1, pengobatan umum: termasuk istirahat, pengereman sendi (fase akut), latihan fungsional sendi (fase pemulihan), fisioterapi, dll. Istirahat di tempat tidur hanya cocok untuk pasien dalam tahap akut, demam dan keterlibatan viseral.
2.Obat-obatan: Obat utama untuk pengobatan RA adalah obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), obat anti-rematik pemodifikasi penyakit (DMARD) dan glukokortikoid, dll.
(1) NSAID: adalah obat dasar untuk pengobatan RA, dengan efek analgesik dan pembengkakan, adalah obat umum untuk memperbaiki gejala peradangan sendi, tetapi tidak dapat mengendalikan penyakit, harus diambil dengan perubahan kondisi obat anti-rematik. Obat yang umum digunakan termasuk ibuprofen, naproxen, diklofenak, indometasin, meloxicam, dll. Kemanjuran obat ini dapat dinilai dengan meminumnya setidaknya selama 2 minggu, dan jika efeknya tidak jelas, obat NSAID lain dapat digunakan sebagai gantinya. Karena efek sinergis dari kelas obat ini tidak jelas, tidak disarankan untuk mengambil dua NSAID pada saat yang sama untuk menghindari peningkatan efek samping.
(2) DMARD: Setiap pasien yang didiagnosis dengan RA yang mengalami nyeri sendi progresif, kekakuan atau kelelahan pagi hari yang signifikan, sinovitis aktif, tingkat ESR dan CRP yang tinggi secara persisten, atau bukti pencitraan kerusakan sendi, harus mulai terapi DMARD dalam waktu 3 bulan setelah diagnosis, tanpa memandang apakah gejalanya dapat diredakan secara memadai oleh NSAID. DMARD yang biasa digunakan pada RA termasuk hydroxychloroquine (HCQ), salazosulfapyridine (SSZ), methotrexate (MTX), leflunomide dan, yang lebih jarang, azathioprine, D-penicillamine, garam emas, memantine dan cyclosporine. HCQ dan SSZ lebih disukai oleh banyak ahli reumatologi berdasarkan pertimbangan keamanan, kenyamanan, dan biaya, tetapi MTX atau kombinasi obat direkomendasikan untuk pasien dengan aktivitas penyakit yang signifikan atau di mana prognosis buruk disarankan. Biologik atau DMARD lainnya, baik sendiri atau kombinasi, direkomendasikan untuk pasien RA yang memiliki kontraindikasi relatif terhadap penggunaan MTX dan bagi mereka yang tidak dapat mentolerirnya karena efikasi yang buruk (dosisnya sudah 25 mg/minggu) atau intoleransi.
(3) Glukokortikoid: Obat ini dapat meredakan gejala artritis secara cepat dan memperbaiki fungsi sendi. Namun, tidak dapat menyembuhkan penyakit, gejala akan kembali setelah menghentikan obat, dan penggunaan jangka panjang akan menyebabkan ketergantungan dan banyak efek samping. Oleh karena itu, obat ini cocok untuk mereka yang memiliki gejala ekstra-artikular atau onset artritis yang signifikan atau akut.
3. Pembedahan untuk RA: Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi mereka yang mengalami rasa nyeri yang tidak tertahankan, keterbatasan jangkauan gerakan sendi dan fungsi yang terbatas akibat kerusakan struktural pada sendi. Yang pertama diindikasikan untuk persendian yang lebih lanjut dengan deformitas dan kehilangan fungsi; yang kedua dapat memberikan bantuan.
(ii) Pengobatan kombinasi pengobatan Tiongkok
Karena perjalanannya yang berkepanjangan, RA sebagian besar terkait dengan ankilosis dan deformasi sendi, fleksi dan ekstensi terbatas, dan lesi terletak di sendi tendon dan tulang, mekanisme patologis adalah campuran dari kekurangan dan kenyataan, dengan angin, dingin dan kelembaban terjerat untuk waktu yang lama, dan dahak dan stagnasi saling menghalangi, yang berubah menjadi panas dan berkembang biak menjadi racun. Penanganan klinis dapat dibagi menjadi serangan akut dan remisi (termasuk onset kronis) menurut tahapan patologis yang berbeda.
1. Eksaserbasi akut
(1) Panas dan toksisitas pembakar
Gejala: persendian bengkak, kemerahan, bengkak, panas dan nyeri, nyeri hebat, lebih parah ketika disentuh, gerakan yang tidak baik, tendon dan vena yang menyempit, rasa dingin dan takut panas, haus dan berkeringat, bosan dan gelisah, atau demam, urin kuning pendek, tinja kering, lidah merah, bulu kuning, denyut nadi berserabut atau licin.
Perawatan: Membersihkan panas dan mendetoksifikasi toksin, mendinginkan darah dan menyegarkannya, meningkatkan sirkulasi dan menghilangkan rasa sakit.
Arah: Sifu Yong’an Tang dikombinasikan dengan Qingying Tang, ditambah pengurangan.
Honeysuckle, Krisan Liar, Forsythia, Radix et Rhizoma, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma, Radix Salviae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Gentianae Macrophylla, Radix Wei Ling Xian, Radix Lobatae Sinensis, Radix Glycyrrhiza Uralensis.
Patogenesis utama penyakit ini adalah panas dan toksisitas, yang menyumbat meridian dan persendian. Dalam formula ini, honeysuckle, krisan liar dan forsythia membersihkan panas dan detoksifikasi; xuan ginseng memelihara yin dan membersihkan panas dan detoksifikasi; eceng gondok bagus untuk membersihkan panas dan toksisitas dalam darah, tanah mentah mendinginkan darah dan membersihkan panas dan memelihara yin; angelica, salvia dan peony merah menyegarkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah, membersihkan saluran dan menghilangkan rasa sakit; wei ling xian, luo shi teng dan gentiana menghilangkan angin dan kelembapan, membersihkan saluran dan menghilangkan rasa sakit. Kombinasi herbal bergizi Yin dan herbal pembersih panas menyengat dalam formula ini dapat menembus dan mendetoksifikasi Yin dan sendi meridian; kombinasi herbal pembersih panas dan detoksifikasi serta herbal penyegar stasis darah dapat membersihkan panas tanpa kerugian dari rasa dingin di pembuluh darah. Kombinasi herbal ini dapat membersihkan panas dan mendetoksifikasi tubuh, mendinginkan Darah dan menyegarkan Darah, serta membersihkan saluran dan menghentikan rasa sakit.
Jika rasa sakit tidak tersentuh dan mempengaruhi satu atau lebih sendi, dengan demam, angin ganas, dan rasa haus yang mudah tersinggung, maka Bai Hu Gui Zhi Tang dapat digunakan untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi sendi, membersihkan ligamen, dan menghilangkan rasa sakit.
(2) Kemacetan panas-lembab
Gejala utama: Persendian bengkak, kemerahan, bengkak, panas dan nyeri, nyeri hebat, lebih parah ketika disentuh, gerakan yang tidak baik, penyempitan tendon dan vena, rasa dingin dan takut panas, haus dan berkeringat, bosan dan gelisah, atau demam, urin kuning pendek, tinja kering, lidah merah, bulu kuning, denyut nadi bersenar atau licin.
Perawatan: Membersihkan panas dan mengeringkan kelembapan, menyegarkan darah dan meningkatkan sirkulasi.
Petunjuk: Kurangi gejala dengan menambahkan Si Miao San dan Rhizoma Rhinoceros Tang.
Eceng gondok, gardenia, astragalus, cemara, atractylodes, biji coix, rhubarb, haitongpi, wei lingxian dan lonicera.
Patogenesis utama penyakit ini adalah merasakan kejahatan dingin dan lembab, yang berubah menjadi panas di bagian dalam, atau merasakan kejahatan lembab dan panas yang tersumbat di meridian dan persendian, sehingga pengobatannya adalah membersihkan panas dan kelembapan kering, menyegarkan darah dan membuka meridian. Formula ini digunakan dalam kombinasi untuk membersihkan panas dan menyehatkan yin, sehingga kelembapan dihilangkan tanpa merusak cairan yin; diare panas membuat panas keluar dari depan dan belakang dua yin, sehingga ada jalan keluar dari panas; ramuan pembersih panas dikombinasikan dengan ramuan pengaktif darah dan penghilang stasis darah untuk menghindari kerugian dari pengikatan es. Kombinasi dari ramuan ini dapat membersihkan panas, mengeringkan kelembapan dan menyegarkan sirkulasi darah.
Tambahkan dan kurangi: jika ada panas yang kuat dan haus, tambahkan gipsum dan Zhi Mu untuk membersihkan panas dan memuaskan dahaga; untuk sembelit, tingkatkan dosis rhubarb dan tambahkan manggis untuk meredakan api dan mendetoksifikasi usus; untuk panas yang melukai cairan, tambahkan Xuan Shen, Sheng Di dan Sha Shen untuk menyehatkan yin dan meningkatkan cairan; untuk tungkai atas, tambahkan Murbei dan Jahe; untuk tungkai bawah, tambahkan Chuan Niu Knee untuk menginduksi obat untuk mencapai tempat penyakit; untuk panas dan toksisitas yang parah, gunakan Si Miao Yong An Tang dengan rasa ekstra, dengan mengambil Xuan Shen, Sheng Di, Yin Hua, Sheng Gan Cao, Mao Dong Qing dan Bai Hua Snake Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Silver Flower, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Glabra, Radix et Rhizoma Mao Dongqing, Radix et Rhizoma White Flower dan Radix et Rhizoma Snake Herb digunakan untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi toksin, mendinginkan darah dan meredakan nyeri.
2. Remisi kronis atau onset kronis
(1) Defisiensi hati dan ginjal, dingin dan lembab yang menghalangi ligamen
Gejala utama: Nyeri sendi, bengkak dan kaku di pagi hari, berkurang dengan kehangatan atau aktivitas, lidah normal atau gemuk, lidah berwarna merah muda atau putih pucat, lapisan putih tipis atau putih berminyak, denyut nadi halus atau halus atau halus.
Pengobatan: Menutrisi hati dan ginjal, menyebarkan dingin dan lembab, membersihkan saluran dan menghilangkan rasa sakit.
Radikal: Yang He Tang dikombinasikan dengan Remisi Palsy Tang, plus dan minus.
Qiang Wu, Jiang Huang, Radix Angelicae Sinensis, Radix Astragali, Radix Paeoniae Alba, Fang Feng, Radix Gentianae Macrophylla, Poria Cocos, Radix et Rhizoma Mulberry, Radix et Rhizoma Hessian, Radix et Rhizoma Niubizi, Radix Glycyrrhiza Uralensis.
Komentar tentang formula: Patogenesis penyakit ini adalah defisiensi hati dan ginjal, dengan dingin dan lembab yang menghalangi ligamen, yang ada di tendon, tulang, otot dan pembuluh darah. Meskipun ada perbedaan angin, dingin dan lembab dalam kelumpuhan, semuanya memiliki angin, dan asal mula penyakitnya pasti kekurangan Ying dan Wei di sekitar tubuh, yang ditanggung oleh angin pencuri. Therefore, Astragalus benefits the qi to consolidate the table, support the righteousness and dispel the evil; Fang Feng disperses the wind, the two are used together to actualize the table qi, roasted licorice nourishes the spleen and stomach to help the Wei Qi, Angelica nourishes the blood and invigorates the blood; Red Peony clears heat and cools the blood, disperses the blood to ease the pain; Poria sweet light permeates dampness, relieves water and swelling; Jiang Huang moves the qi to break the stasis, pass through the menstruum and relieve pain, favoring the upper limbs; Gentiana dispels cold and dampness, lowering water, facilitating urination and stopping pain in the extremities; Qiang Wu disperses cold, dispels wind and dampness, and benefits the joints; Sang Sang Sang dispels wind and dampness Ini menghilangkan kelembaban angin, menyebarkan dingin, menggerakkan air, dan membuka lubang; Niu Knee menyegarkan Darah dan menyalurkan meridian, mendorong darah untuk bergerak ke bawah, dan mengarahkan semua ramuan ke penyakit, mengobati kelumpuhan rematik pada tungkai bawah. Kombinasi herbal yang bermanfaat bagi Qi dan menghalau angin memungkinkan Wei Qi untuk mengkonsolidasikan Ying dan Darah, dan Ying dan Wei untuk menyelaraskan, sehingga kejahatan yang kurang dan angin pencuri tidak dapat memanfaatkan kekurangan untuk masuk; herbal yang menyengat dan menghangatkan untuk menghalau kelembapan dan membuka meridian sedikit dilengkapi dengan herbal penghilang panas untuk menghilangkan hawa dingin dan mencegah kehangatan menjadi terlalu kering. Kombinasi dari mereka yang pandai naik dan mereka yang pandai turun, memungkinkan Qi mengalir bebas ke seluruh tubuh, membawa herbal ke tempat penyakit. Penggunaan gabungan herbal memungkinkan angin, dingin dan lembab dihilangkan, qi dan darah diperkaya, meridian disegarkan dan tendon dan vena dipelihara, maka semua gejala akan dihilangkan.
Tambahkan dan kurangi: jika angin berlaku dan rasa sakit pada persendian mengembara, tambahkan Thornbush untuk menghalau angin dan menghilangkan rasa sakit; jika lembab berlaku dan persendian tungkai berat dan lidah normal atau gemuk, tambahkan Fangji, Air Mata Ayub dan Dushu untuk meningkatkan kelembapan dan sirkulasi; jika persendian bengkak, tambahkan Dioscorea Z dan Mouton untuk meningkatkan air dan sirkulasi; jika kulit tidak baik, tambahkan Haitongpi dan G Datu Cao untuk menghalau angin dan sirkulasi; jika edema dan kaki dan anggota badan yang gatal, tambahkan Murbei untuk menghalau angin dan kelembapan serta menggerakkan qi dan darah; jika dingin berlaku dan dada dan perut dingin dan nyeri dan anggota badan lunak, tambahkan Jika rasa dingin terjadi, melihat nyeri dingin di dada dan perut dan kelembutan di anggota badan, tambahkan Cao Wu atau Wu Tau untuk menghangatkan bagian tengah dan menghilangkan rasa sakit.
(2) Defisiensi hati dan ginjal, saling menghalangi kelembaban dan stasis, stasis yang menyebabkan panas
Gejala utama: kelumpuhan yang berkepanjangan, nyeri pada tulang, pembengkakan dan kelainan bentuk, ketidakmampuan untuk melenturkan dan memperpanjang, kelemahan, pusing dan tinitus, kelemahan pinggang dan lutut, tidur gelisah di malam hari, hot flushes dan keringat malam, demam rendah yang terus-menerus. Lidah pucat atau merah muda, lapisannya tipis atau tipis dan putih dan kering, dan denyut nadi cekung dan halus atau cekung dan lemah. Jenis ini terlihat pada tahap kronis RA.
Pengobatan: Mengencangkan hati dan ginjal, menyebarkan dingin dan lembab, menghilangkan stasis darah dan membersihkan panas.
Pengobatan: Mengencangkan hati dan ginjal, menyebarkan dingin dan lembab, menghilangkan stasis darah dan membersihkan panas.
Tulang Harimau (dapat diganti dengan Tulang Anjing), Lutut Sapi, Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Lock-Yang, Gynostemma, Radix Rehmanniae Sinensis, Kunyit, Radix Wei Ling Xian, Radix Gentianae Macrophyllae, Akar Persik, Safflower, Eucommia, Lonicera.
Mekanisme sindrom ini adalah kelumpuhan berkepanjangan, kerusakan Qi dan Darah, defisiensi hati dan ginjal, defisiensi kanan dan jahat, dahak dan stasis yang menghalangi ligamen, dan stasis berubah menjadi panas. Dalam formula ini, Radix Rehmanniae menyehatkan Yin dan Darah, Tulang Harimau memperkuat tulang dan tendon, Lock Yang menghangatkan Yang dan meningkatkan esensi, membasahi kekeringan dan menyehatkan Yin, dan Du Zhong mengencangkan Hati dan Ginjal serta memperkuat tendon dan tulang. Pohon Anggur Darah Ayam, meningkatkan sirkulasi darah, mengencangkan darah, menenangkan meridian dan mengaktifkan agunan; Pohon Anggur Lonicerae, membersihkan panas dan mendetoksifikasi agunan. Formulanya menggabungkan nutrisi hati dan ginjal dengan menutrisi darah, menyegarkan darah, menyelesaikan endapan lumpur dan meningkatkan aliran qi, sehingga darah menjadi kencang tanpa stagnasi, endapan lumpur dihilangkan dan darah baru dihasilkan; menghilangkan dahak dan menghilangkan kelembapan dan meningkatkan aliran darah untuk menyehatkan darah, menghalau kejahatan yang nyata dan bekerja sama untuk merilekskan meridian dan mengaktifkan agunan. Kombinasi dari mereka yang pandai naik dan mereka yang pandai turun, memungkinkan qi mengalir bebas di sekitar tubuh, menuntun herbal ke tempat penyakit. Penggunaan gabungan dari semua herbal ditujukan untuk mengencangkan hati dan ginjal, menyebarkan dingin, mengatasi kelembaban, menghilangkan stasis darah dan membersihkan panas.
Bagi mereka yang melihat kemerahan dan pembengkakan pada tungkai bawah, tambahkan Zhi Mu untuk membersihkan api dan mengobati pembengkakan kaki, mengarahkan obat ke bawah; bagi mereka yang melihat kemerahan dan pembengkakan pada persendian, terutama pada malam hari, dengan lidah merah dan sedikit cairan, dan denyut nadi yang kencang, gunakan Rhizoma Rhizoma, tambahkan Fang Zhi dan Hai Tong Pi untuk membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban, membersihkan ligamen dan menghilangkan rasa sakit; bagi mereka yang mengalami ankilosis sendi, dengan lidah kusam, lapisan putih dan berminyak, serta denyut nadi yang tipis dan astringen, obati dengan Jika rasa sakitnya parah di tungkai atas, tambahkan Qiang Wu dan Sang Zhi; jika rasa sakitnya parah di tungkai bawah, tambahkan Dou Wu dan Fang Zhi untuk membersihkan saluran dan mengaktifkan saluran; jika rasa sakitnya parah karena dingin dan lembab yang berlebihan, tambahkan Chuan dan Cao Wu untuk menghangatkan saluran dan membubarkan dingin untuk menghilangkan rasa sakit; jika persendiannya merah dan bengkak, tambahkan Dioscorea Z, Air mata Ayub dan Di Long untuk menghilangkan rasa sakit. Dalam kasus defisiensi Yang dalam jangka waktu yang lama, kelembapan yang mengalir ke persendian dan mengubah dahak dan kelainan bentuk persendian, Yang He Tang ditambahkan ke dalam formula, dengan permen karet tanduk rusa dan rehmannia untuk menguatkan esensi dan darah, efedra, jahe dan kayu manis untuk membuka kelumpuhan, biji sawi putih goreng untuk menghilangkan dahak, safflower, kernel persik, angelica dan cacing utuh untuk menyegarkan darah dan menghilangkan stasis untuk membuka saluran.
(3) Stagnasi dahak dan stagnasi
Gejala utama: Serangan nyeri sendi yang berulang-ulang, kadang-kadang ringan dan kadang-kadang parah, sendi membesar, atau bahkan ankilosis dan deformitas, fleksi dan ekstensi yang tidak baik, kulit kusam di sekitar sendi, nyeri hebat, berhenti dan tidak bergerak, atau anggota badan yang berat, mati rasa dan tidak peka, lidah berwarna ungu dan gelap, atau petechiae, lapisan tipis putih atau putih berminyak, denyut nadi yang tipis dan astringen atau cekung.
Pengobatan: Untuk mengatasi dahak dan menghilangkan stasis darah, menghalau angin dan ventilasi ligamen.
Formula ini didasarkan pada kombinasi Er Chen Tang dan Ligament Effect Dan, plus dan minus.
Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Pericarpium Citri Reticulatae, Poria, Radix et Rhizoma Gallicae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Salviae Sinensis, Radix et Rhizoma Myrrh, Radix et Rhizoma Wulin, Radix et Rhizoma Scorpion, Radix et Rhizoma Silkworm, Radix Centipede.
Deskripsi: Dalam formula ini, Radix et Rhizoma Polygonati, Pericarpium Citri Reticulatae, Poriae dan Radix Gallicae Sinensis digunakan untuk mengeringkan kelembapan dan mengatasi dahak; Radix Angelicae Sinensis, Salviae Sinensis, Radix et Rhizoma Lactuca, Myrrh dan Ganoderma lucidum digunakan untuk menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah serta mengaktifkan meridian; formula ini dilengkapi dengan Kalajengking, Ulat Sutera Putih Mematikan, dan Lipan, yang merupakan serangga yang mencari angin dan mengatasi dahak untuk meningkatkan kekuatan sirkulasi. Seluruh formula ini efektif dalam menyelesaikan dahak dan menghilangkan stasis darah, mencari angin dan membersihkan saluran.
Tambahkan dan kurangi: jika ada kekurangan Qi, tambahkan Radix Astragali dan Radix Codonopsis untuk memberi manfaat bagi Qi; jika ada pembengkakan dan kekakuan sendi serta angin dan dahak yang jelas, tambahkan Asparagus, Sabun Gigi, dan Radix Bupleurum untuk menghalau angin dan mengatasi dahak.
(iii) Resep dan obat-obatan khusus untuk perawatan
1. Senyawa Tiga Ular Anggur: ular putih, ular ramuan, ular wuzhusu, kelabang, antibiotik, antiflogistik, kalajengking utuh, kumbang kotoran, kumbang kotoran, dewberry, tanah mentah, qiangwu, lonicera, anggur angin laut, akar bunga pipit emas, cabang murbei, astragalus, licorice. Ramuan di atas diambil dengan ekstrak anggur sorgum, dicampur dengan air dan anggur. Diindikasikan untuk artritis reumatoid dengan gejala yang membandel dan deformasi sendi yang nyata.
2.Pil Mugua: terdiri dari Mugua, Chuanxiong, Bai Zhi, Wei Ling Xian, Gou Qi, Niubizi, Anggur Darah Ayam, Hai Feng Vine, Ginseng, Chuan Wu, Cao Wu, dan Angelicae, digunakan untuk menghalau angin, menghilangkan kelembapan, menghangatkan meridian dan saluran, menguatkan urat dan tulang, serta menghilangkan kelumpuhan dan nyeri.
3. Pil Shu Tendon: terdiri dari Dou Wu, Fructus Parviflora, Chuan Bu, Hsiang Shen, Gentiana Macrophylla, Fu Ling, Gui Zhi, Fang Feng, Chuan Xiong, Bai Shao, Chuan Wu, Cao Wu, Radix Angelicae Sinensis, Sheng Di, Roasted Licorice. Ini digunakan untuk menyegarkan darah dan menghalau angin, menenangkan tendon dan membuka jaminan.
4.Hu Qian Wan: Huang Bai, Zhi Mu, Shu Di, Radix Angelicae Sinensis, Paeonia lactiflora, Niubizi, Papan Kura-kura, Tulang kering Harimau, Lock Yang, Chen Pi, Gan Jiang dan Daging Kambing.
5.Kapsul Obat Suci Rematik: terdiri dari Fu Ling, Tao Ren, Yu Zhu, Wu Wei Zi, Huang Bai, Ginseng, Hong Hua, Shan Long, Dou Wu, Angelicae, dll. Digunakan untuk mengendurkan tendon dan mengaktifkan saluran, menghilangkan stasis darah, meredakan rasa sakit dan menyegarkan darah untuk menghilangkan angin.
6.Mengejar Wind Paste: terdiri dari Musk Ketone, Guangxi Blood Scorpion, Radix Angelicae Sinensis dan Dou Wu, dll. Ini efektif dalam menyebarkan angin dan menyebarkan dingin, menggerakkan Qi dan Darah, meningkatkan menstruasi dan menghilangkan rasa sakit.
7. Tapal Kulit Anjing Khusus: terdiri dari Sichuan Wu mentah, Cao Wu mentah, Qiang Wu, Wei Ling Xian, Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Kayu Manis, Darah, Boswellia, Mur, Jamur Hijau, Kamper, infus cairan Belladonna, dll. 48 rasa, dengan fungsi menyebarkan angin dan menyebarkan dingin, merilekskan tendon dan menyegarkan darah, menyegarkan saluran dan menghilangkan rasa sakit.
Kesulitan dan penanggulangan dalam pengobatan gabungan penyakit dan bukti
Artritis reumatoid berbeda dari kelumpuhan angin-dingin-lembab atau rematik-panas pada umumnya, di mana kejahatannya ada di meridian dan otot dan dapat diatasi dengan sedikit berkeringat. Artritis reumatoid termasuk dalam kategori kelumpuhan persisten dan kelumpuhan tulang dalam pengobatan Tiongkok, dengan kejahatan sebagian besar di tulang, sendi, meridian dan tendon, dan stasis darah dan dahak yang direkatkan bersama, yang sulit untuk diselesaikan.
Onset akut penyakit ini ditandai dengan persendian merah, bengkak, panas dan nyeri, disertai demam dan haus. Meskipun gejala panas yang sebenarnya di divisi qi dapat dimanifestasikan, namun tidak mungkin untuk membersihkan panas jahat di divisi qi dengan Bai Hu, juga tidak mungkin untuk membersihkan panas dingin pahit dalam dosis besar Gardenia jasminoides, Scutellaria baicalensis dan Phellodendron dapat digunakan untuk membersihkan panas dingin yang pahit, agar tidak membahayakan yin dan kekeringan. Pada tahap ini, sebagian besar gejala disebabkan oleh angin, kelembapan dan panas, dengan kelembapan dan stagnasi yang saling menghalangi dan mengubah panas menjadi panas dari waktu ke waktu, menghalangi meridian, pembuluh darah dan tulang. Dosis besar Yin yang bergizi dapat menyebabkan obat-obatan menembus jauh ke dalam Darah dan Yin; kedua, dapat menyehatkan Yin dan memuliakan tendon. Herbal yang digunakan dalam formula ini adalah 40-60 gram tanah mentah, 15 gram peony merah, 30 gram genistein, 30 gram danshen, 15 gram angelica, 30 gram tanduk kambing, 15 gram peony putih, 30 gram lonicera, 15 gram gentiana, 15 gram daidian, 15 gram wei lingxian dan 30 gram biji coix.
Dalam kasus onset kronis atau remisi dengan sendi yang bengkak dan nyeri serta kekakuan, penyakit ini sebagian besar disebabkan oleh defisiensi ginjal, campuran dingin dan panas, dan interkoneksi dahak dan stasis. Dalam hal ini, pengobatan tidak hanya harus memperhatikan rasa sakit jika tidak lulus, tetapi juga rasa sakit jika tidak memuliakan. Rasa sakit yang tidak hilang disebabkan oleh angin, dahak, kelembapan dan stasis, menghalangi meridian, pembuluh darah dan tulang; rasa sakit yang tidak bersinar disebabkan oleh kekurangan Yang (qi) tanpa kehangatan dan kekurangan yin tanpa kemuliaan. Dalam hal ini, disarankan untuk mengobati dingin dan panas, dan untuk melengkapi yin dan yang, dengan penekanan pada pengencangan ginjal, dan terutama pada pengencangan yang manis dan hangat. Pembuluh darah, meridian, dan tendon dapat dihangatkan oleh Yang Qi sebelum dapat diatur, dan getah serta kelembapan dapat dihangatkan oleh Yang Qi sebelum dapat dilarutkan. Hal ini dapat diobati dengan menggabungkan Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Tang dan Si Miao San dengan Sheng Di, Chuan Guan, Ba Ji Tian, Angelica Sinensis, Tonik Patah Tulang dan Xian Ling Limpa. Jika persendian bengkak dan nyeri, tambahkan 5 gram cacing utuh, 15 gram Ling Xian dan 15 gram cabang Murbei; jika persendian pinggul dan lutut terasa nyeri, tambahkan 15 gram getah tanduk rusa, dan gunakan kembali Chuan Gong sampai 30 gram; jika persendian bengkak dan bengkak, terutama persendian besar, tambahkan 15 gram Fang Wei dan 15 gram Hai Tong Pi. Formula ini adalah kombinasi dingin dan hangat, yin yang bergizi sambil menguatkan ginjal, dan dilengkapi dengan manis dan hangat untuk membantu Yang untuk sedikit menghasilkan lebih sedikit api dan menghangatkan yin dan dingin dari meridian ginjal. Selain itu, ketika mengencangkan ginjal, perhatian harus diberikan untuk memperkuat tendon dan tulang, yang akan menyulitkan kejahatan untuk tetap ada. Alasan mengapa kita menggunakan Si Miao San untuk menghilangkan kelembapan dan kekeruhan, bukan San Ren Tang, adalah karena kelembapan dan kekeruhan berada di meridian dan tendon dan berada jauh di dalam, sehingga tidak dapat diatasi dengan promosi dan promosi ringan.
Untuk sendi reumatoid dengan pembesaran sendi lokal, pengobatan eksternal dapat digunakan. Obat-obatan diterapkan secara eksternal, sehingga obat tersebut bekerja secara langsung pada area lokal. Sendi bengkak sebagian besar disebabkan oleh interkoneksi dahak, kelembaban dan stasis, yang menumpuk di sendi tendon dan tulang. Bahkan demam ringan yang terlokalisasi di persendian sebagian besar disebabkan oleh stasis dan panas, bukan karena panas, tetapi karena kejahatan telah menutup meridian dan persendian, yang mengakibatkan demam, jadi jangan gegabah memberikan obat-obatan pembersih dingin dan panas untuk mengekang qi dan saluran darah dan memperburuk kondisi. Sebaliknya, jika kelembaban dan panas atau racun jahat menghalangi Qi, darah dan saluran darah, anggota badan mungkin juga terasa dingin, dan jika obat-obatan penghangat dan pendingin digunakan, kondisinya akan diperburuk.
Untuk menentukan apakah rheumatoid atau penyakit kronis lainnya panas atau dingin, seseorang harus mempertimbangkan gejala umum dan lidah serta denyut nadi. Selain itu, kecepatan sedimentasi darah memiliki hubungan tertentu dengan dingin dan panasnya penyakit. Secara umum, jika darah tenggelam dengan cepat, kemungkinan besar panas dan panasnya kurang; jika tidak, kemungkinan besar dinginnya kurang atau campuran dingin dan panas.