Mitos 1: Penanganan jangka panjang tidak diperlukan Asma adalah salah satu penyakit pernapasan kronis yang paling umum, dengan durasi lebih dari 10 tahun atau seumur hidup, dan seperti halnya hipertensi dan diabetes melitus, intervensi farmakologis jangka pendek saja tidak dapat memperbaiki prognosis pasien. Terdapat banyak bukti bahwa manajemen asma jangka panjang (termasuk edukasi, pemantauan, dan tindak lanjut) dapat secara signifikan mengurangi gejala klinis, mengurangi eksaserbasi akut, kunjungan ke unit gawat darurat dan rawat inap, meningkatkan fungsi paru-paru, dan meningkatkan kualitas hidup. Saat ini, sekitar 80% dokter tidak menyadari perlunya manajemen jangka panjang untuk pasien asma, dan berada dalam posisi “menunggu pasien datang, lalu pergi setelah menulis resep”. Penanggulangan 1: Meningkatkan kesadaran jangka panjang Pendidikan dokter harus diperkuat untuk meningkatkan kesadaran akan konsep “pengobatan penyakit oleh dokter” dan menganjurkan pembentukan kemitraan jangka panjang dengan pasien Kesalahpahaman 2: Posisi yang salah dari tujuan pengobatan Pasien dan keluarga mereka ingin “menyembuhkan” asma, dan mencari obat yang dapat menyembuhkan asma di mana-mana. Yang pertama adalah bukan ide yang baik untuk menggunakan obat yang sama untuk menyembuhkan asma. Pasien asma semacam ini mudah bingung dengan berbagai “resep” yang disebut “formula tunggal leluhur” di bawah panji “menyembuhkan” asma, dan mereka berulang kali tertipu dan ditipu. Beberapa dokter masih percaya bahwa asma “tidak ada aturan hukumnya”. Dengan sikap negatif, pasien dengan timbulnya antibiotik, aminofilin dan deksametason infus intravena, tidak memberikan obat apa pun kepada pasien asma. Sikap seperti itu akan selalu mendorong pasien asma untuk menjadi “dokter keliling”. Penanggulangan 2: Memperkuat pendidikan positif, termasuk mengatasi rasa takut bahwa tidak ada obat untuk asma, memperkuat manajemen iklan media, dan mempromosikan perumusan undang-undang yang relevan. Karena tidak ada obat untuk asma di dunia, obat apa pun yang mengklaim sebagai “obat” untuk asma adalah penipuan! Para dokter dan pasien asma serta keluarga mereka harus memperkuat publisitas GINA dan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Asma Bronkial. Kedua dokumen ini dengan jelas menyatakan dalam definisi asma bahwa asma bronkial adalah penyakit yang dapat dicegah dan disembuhkan! Meskipun tidak ada obat untuk asma, studi klinis seperti GOAL telah menunjukkan bahwa 80% kasus asma dapat dikendalikan (kontrol yang lengkap/baik) dengan penggunaan obat yang benar. Mitos 3: Kurangnya perhatian terhadap obat antiinflamasi Beberapa dokter masih belum menganggap kortikosteroid inhalasi (ICS) sebagai obat dasar dan lini pertama untuk pengobatan asma, dan merasa puas dengan penggunaan agonis β2 (mis., albuterol aerosol), antikolinergik (mis., ipratropium bromida aerosol), dan aminofilin untuk meringankan gejala mengi untuk sementara waktu. Pengobatan antiinflamasi yang tidak memadai terutama tercermin dari dosis ICS yang tidak mencukupi dan kursus ICS yang singkat. Selain itu, ada banyak orang yang menggunakan ICS sebagai obat untuk meredakan gejala asma, mengharapkan gejala asma segera sembuh, dan karena tujuan yang dimaksudkan tidak tercapai, mereka sampai pada kesimpulan yang salah bahwa “hormon yang dihirup tidak seefektif agonis β2”. Banyak pasien asma dan keluarganya enggan menggunakan ICS (terutama pasien wanita muda) karena takut akan efek samping hormon. Penanggulangan 3: Bantu pasien untuk membangun konsep yang benar Dokter harus membantu pasien untuk memahami pentingnya peradangan saluran napas dalam perkembangan asma; membantu pasien untuk memahami perlunya menggunakan ICS; membantu pasien untuk memahami karakteristik obat pelega dan obat pengontrol serta berbagai cara penggunaannya; membantu pasien untuk mengatasi rasa takut akan ICS; ICS tidak sama dengan hormon sistemik; ICS yang dikombinasikan dengan agonis β kerja panjang (LABA) merupakan pengobatan terbaik untuk asma persisten sedang hingga berat. ICS yang dikombinasikan dengan agonis beta kerja panjang (LABA) adalah pilihan pengobatan yang lebih disukai untuk asma persisten sedang hingga berat. Selain itu, terapi pemeliharaan dosis tetap, rejimen eskalasi dan de-eskalasi obat terkontrol dapat mencapai tujuan gabungan dari antiinflamasi yang memadai dan kontrol asma yang efektif. Mitos 4: Kurangnya perhatian terhadap kepatuhan pasien Sebagai penyakit kronis, asma bronkial sebagian besar dikelola sendiri selama perjalanan penyakit, dan oleh karena itu kepatuhan pasien adalah kunci keberhasilan asma bronkial dan semua penyakit kronis lainnya. Alasan yang mungkin untuk kepatuhan yang buruk termasuk: (1) faktor farmakologis, seperti kesulitan dalam menggunakan perangkat inhaler, kompleksitas rejimen pengobatan, efek samping obat, biaya obat, dan jarak pasien dari rumah sakit atau apotek; (2) faktor non-farmakologis, seperti kesalahpahaman atau kurangnya instruksi, ketakutan akan efek samping, ketidakpuasan terhadap petugas kesehatan, kegagalan untuk mendiskusikan masalah, prognosis yang salah, pengawasan dan pelatihan yang buruk atau tindak lanjut, kepercayaan diri yang rendah dalam pengobatan penyakit, dan meremehkan tingkat keparahan penyakit. Rendahnya kepercayaan diri dalam pengobatan penyakit, meremehkan tingkat keparahan penyakit, perbedaan budaya, pengabaian atau rasa puas diri, persepsi yang buruk terhadap status kesehatan, dan keyakinan agama. Penanggulangan 4: Menjaga komunikasi dokter-pasien yang memadai Cara-cara untuk meningkatkan kepatuhan pasien: (1) Edukasi yang berulang-ulang dan memadai; (2) Pengobatan yang aktif, dengan hasil yang jelas setelah diagnosis awal; (3) Pemahaman yang tepat waktu mengenai pikiran dan kekhawatiran pasien yang sebenarnya, dan persuasi yang tepat sasaran; (4) Peran pasien asma lain yang telah berhasil diobati dengan terapi standar. Dokter juga harus memikirkan pertanyaan-pertanyaan berikut ini: (1) Apa tujuan pengobatan asma yang saya tetapkan untuk pasien saya? (2) Apakah pasien saya pernah diperiksa atau dirawat di rumah sakit karena serangan asma? (3) Apakah pasien saya menggunakan hormon hirup seperti yang diresepkan? Jika tidak, mengapa tidak? (4) Apakah saya memiliki rencana tindakan untuk pasien saya? (5) Apakah saya memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien saya? Dalam pengobatan asma bronkial, banyak dokter dan pasien yang terbiasa atau secara rutin menggunakan antibiotik. Alasan utama untuk hal ini adalah: (1) Mengira infeksi virus saluran pernapasan atas yang memicu dan memperburuk serangan asma bronkial sebagai infeksi bakteri; (2) Mengira dahak kuning yang disebabkan oleh eosinofilia sebagai infeksi bakteri bernanah; (3) Mengira kelainan pada foto rontgen dada saat serangan asma bronkial akut sebagai “infeksi paru-paru”; (4) Berusaha menggunakan antibiotik untuk mencegah asma bronkial; dan (5) Mencoba menggunakan antibiotik untuk mencegah serangan asma bronkial. (4) Mencoba mencegah serangan asma dengan antibiotik. Faktanya, hanya ada sedikit indikasi penggunaan antibiotik pada asma. Mereka terbatas pada asma yang disebabkan atau diperburuk oleh sinusitis paranasal dan serangan asma yang parah. Untuk pasien asma yang bergantung pada hormon, belum dapat dipastikan apakah uji coba beberapa makrolida dapat mengurangi dosis hormon. Penanggulangan 5: Menguasai indikasi Tingkatkan pemahaman tentang patogenesis asma dan kuasai secara ketat indikasi penggunaan antibiotik. Kesalahpahaman enam: tidak memperhatikan faktor asma lingkungan Terjadinya dan serangan asma dan faktor asma lingkungan eksternal memiliki hubungan yang erat, sehingga secara aktif mengidentifikasi dan pasien tertentu dengan serangan asma yang berhubungan dengan alergen atau faktor asma lainnya, untuk pencegahan dan pengobatan penyakit ini sangat penting. Beberapa pasien asma yang telah mengidentifikasi faktor penyebab asma dapat disembuhkan tanpa obat jika mereka dapat secara efektif menghindari paparan ulang. Ada banyak jenis faktor penyebab asma di lingkungan luar, tetapi alergen utama adalah tungau debu, serbuk sari, dan jamur, dengan variasi regional. Olahraga, obat-obatan, makanan, udara dingin dan infeksi virus pernapasan atas juga merupakan faktor penyebab asma yang umum. Faktor penyebab asma lainnya yang menjadi perhatian dalam beberapa tahun terakhir termasuk kecoak, air kencing tikus, sutra, dan metilbenzena diisosianat yang berhubungan dengan pekerjaan. Penanggulangan 6: Identifikasi riwayat alergi dan alergen (1) Riwayat medis yang terperinci, termasuk pemicu serangan asma, lingkungan tempat tinggal dan tempat kerja, hubungan antara serangan asma dan perubahan lingkungan, dll., jika perlu, lakukan investigasi di tempat. (2) Tes laboratorium, seperti tes kulit alergen, tes provokasi bronkial, dan tes in vitro seperti serum IgE total dan pengukuran antibodi IgE spesifik antigen. (3) Dalam kasus-kasus di mana pengobatan “tidak efektif” menurut skema klasifikasi GINA, penting untuk tidak secara membabi buta “meningkatkan pengobatan”, tetapi untuk memeriksa kontrol lingkungan terlebih dahulu. Penyalahgunaan dan salah tafsir tes kulit alergen Tes kulit alergen adalah tes klinis yang sederhana dan spesifik untuk mendeteksi alergen, tetapi ada banyak kesalahpahaman dalam pemilihan pasien dan penilaian hasil. (1) Dipercaya bahwa “alergen tidak dapat dideteksi ketika tidak ada timbulnya asma”, dan pasien asma sering dikirim ke rumah sakit tingkat yang lebih tinggi untuk tes kulit alergen ketika mereka mengalami serangan. (2) bahwa “penggunaan hormon yang dihirup berdampak besar pada hasil tes kulit”. (3) Berpikir bahwa “hasil tes kulit alergen makanan dapat diandalkan”. Faktanya, sebagian besar obat yang digunakan oleh pasien selama timbulnya asma (termasuk aminofilin, agonis beta, obat anti alergi, dan penggunaan hormon dosis tinggi secara sistemik, dll.) dapat memengaruhi hasil tes kulit, sehingga menghasilkan hasil negatif palsu, sehingga perlu untuk menghentikan penggunaan obat-obatan ini setidaknya selama 3 hari. Tes kulit alergen harus dilakukan ketika asma dalam masa remisi. Hormon yang dihirup dalam dosis kecil hingga sedang tidak berpengaruh signifikan terhadap hasil tes kulit alergen. Tes kulit alergen makanan kurang dapat diandalkan dan memiliki tingkat positif palsu yang lebih tinggi daripada alergen yang dihirup. Miskonsepsi 8: Tes fungsi paru yang membingungkan Sebagai tes klinis yang objektif, tes fungsi paru berperan penting dalam diagnosis dan diagnosis banding asma. Namun, salah memilih dan menginterpretasikan hasil tes fungsi paru tidak hanya dapat menyebabkan kesimpulan yang salah, tetapi juga dapat membahayakan kesehatan dan nyawa pasien. Contohnya adalah: (1) melakukan tes bronkodilator pada pasien asma dengan fungsi paru normal; (2) melakukan tes provokasi bronkus pada pasien asma dengan fungsi paru yang tidak normal. Tes bronkodilator dilakukan untuk mengetahui apakah obstruksi aliran udara pada asma bersifat reversibel, dan hanya pasien dengan fungsi paru-paru di bawah normal yang cocok untuk tes ini. Tes provokasi bronkial dirancang untuk menentukan apakah terdapat hiperresponsif saluran napas pada pasien asma. Tes ini melibatkan pengamatan konsentrasi atau dosis kumulatif agen provokatif yang diperlukan untuk mengurangi fungsi paru-paru sebesar 20%, dengan risiko bronkospasme atau eksaserbasi gejala pada pasien asma. Oleh karena itu, subjek dengan fungsi paru normal harus dipilih, sedangkan subjek dengan fungsi paru abnormal atau ronki yang dapat didengar tidak boleh menjalani pengujian provokasi bronkial. Kesimpulan: Ciri khas manajemen asma bronkial yang berhasil adalah: (1) pencapaian dan pemeliharaan kontrol gejala; (2) pemeliharaan tingkat aktivitas normal, termasuk kapasitas olahraga; (3) pemeliharaan fungsi paru mendekati normal sebanyak mungkin; (4) pencegahan eksaserbasi asma akut; (5) pencegahan reaksi yang merugikan terhadap obat asma; dan (6) penghindaran kematian akibat asma. Hanya dengan mengatasi berbagai kesalahpahaman dalam manajemen asma yang disebutkan di atas, secara serius mempromosikan pedoman pencegahan dan pengobatan asma bronkial GINA dan pedoman pencegahan dan pengobatan asma bronkial Tiongkok, serta menerapkan diagnosis dan pengobatan yang terstandarisasi, maka sebagian besar pasien asma dapat dikontrol dan dapat bekerja dan belajar seperti orang normal.