Osteoartritis (OA) adalah penyakit degeneratif kronis yang ditandai dengan nyeri sendi berulang dan gangguan progresif gerakan sendi. Perubahan patologis utama adalah kerusakan progresif tulang rawan artikular yang terkena dampak, degenerasi tulang rawan dan sklerosis subkondral, yang pada dasarnya merupakan ketidakseimbangan antara katabolisme dan anabolisme matriks tulang rawan artikular. Seiring dengan bertambahnya usia populasi, osteoartritis telah menjadi bahaya kesehatan utama bagi para lansia, dengan lutut menjadi salah satu sendi yang paling rentan.
1. Faktor risiko untuk perkembangan osteoartritis lutut (KOA).
(1) Cedera: fraktur intra-artikular, cedera meniscal, dislokasi patela, dll. yang menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular;
(2) Menahan beban yang berlebihan: menahan beban yang berlebihan pada permukaan artikular karena obesitas atau kelainan bentuk lutut internal atau eksternal; sendi lutut orang tua yang obesitas dan kelebihan berat badan rentan terhadap penyakit ini;
(3) Infeksi atau peradangan yang menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular;
(4) nekrosis tulang subkondral, seperti osteoartritis rapuh kering, terjadi di dalam tubuh bebas sendi, menyebabkan kerusakan pada permukaan tulang rawan artikular.
2.Metode pengobatan
Perawatan non-bedah harus disesuaikan dan diindividualisasikan menurut usia pasien, pekerjaan dan tingkat kerusakan sendi. Rencana perawatan yang tepat, yang membantu meredakan nyeri dan kekakuan sendi, meningkatkan mobilitas sendi dan meningkatkan kualitas hidup pasien, termasuk fisioterapi dan / atau perawatan spesialis, olahraga, pengendalian berat badan, pendidikan pasien dan pengobatan.
2.1 Obat-obatan Obat-obatan memainkan peran penting dalam pengobatan osteoartritis lutut, tetapi mekanisme nyeri yang kompleks pada osteoartritis lutut, dengan pembengkakan sendi, nyeri, dan peningkatan cairan sinovial, bukanlah indikasi mutlak untuk penggunaan obat anti-inflamasi dan analgesik. Apabila tindakan terapeutik seperti olahraga dan fisioterapi tidak efektif, obat antiinflamasi non-steroid (NSAIDS) dapat ditambahkan. Dosis dan interval pemberian dapat ditentukan sesuai dengan karakteristik metabolik in vivo obat dan respons pasien terhadap obat, dan dosis dapat disesuaikan selama proses pengobatan. Obat yang umum digunakan adalah.
(1) Analgesik;
(2) Obat anti-inflamasi non-steroid;
(3) Obat-obatan kondrotropik;
(4) Obat anti-inflamasi steroid;
(5) Asam hialuronat. Rute pemberiannya adalah oral, topikal dan lavage sendi.
2.1.1 Analgesik yang paling umum digunakan adalah parasetamol (asetaminofen), yang direkomendasikan oleh European Rheumatism Association pada tahun 2000 sebagai obat lini pertama untuk osteoartritis lutut. Obat ini aman, efektif dan dapat ditoleransi dengan baik, dan dapat meredakan nyeri lutut di bawah sedang, tetapi tidak efektif untuk nyeri yang lebih parah.
2.1.2 Obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) secara tradisional digunakan dalam pengobatan osteoartritis, dan mekanisme kerjanya adalah memblokir sintesis prostaglandin, memberikan efek pereda rasa sakit dan antiinflamasi, tetapi obat ini juga mengurangi efek protektif prostaglandin pada mukosa lambung, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan lambung dan, dalam kasus yang parah, efek samping seperti ulserasi lambung atau perdarahan. Perkins menemukan bahwa nyeri anti-inflamasi meningkatkan laju degenerasi sendi. Untuk mengurangi efek samping NSAID, obat ini dioleskan secara topikal sebagai emulsi, seperti emulsi Fotarine, yang dioleskan secara topikal untuk meredakan nyeri sendi.
2.1.3 Obat-obatan kondrotrofik semakin banyak digunakan, seperti glukosamin sulfat dan kondroitin sulfat. Obat ini lebih efektif daripada obat antiinflamasi non-steroid. Permulaan kerja obat ini lambat, sebagian besar setelah 4-6 minggu, dan efeknya berlangsung selama 4-8 minggu setelah penghentian obat. Kondroitin sulfat adalah zat fisiologis yang diperlukan untuk sintesis proteoglikan dan asam hialuronat oleh kondrosit. Ini dapat memblokir proses patologis osteoartritis dan menghambat enzim yang dapat merusak tulang rawan, tetapi tidak menghambat sintesis prostaglandin, dan memiliki efek anti-inflamasi yang lebih ringan. Kondroitin sulfat diserap dengan baik secara oral, menghambat katabolisme proteoglikan dan kolagen, menstimulasi sintesis struktur lapisan tulang rawan, tidak berpengaruh pada tulang rawan normal, hanya pada tulang rawan artikular yang sakit, memiliki efek analgesik umum, tetapi dapat secara signifikan meningkatkan fungsi sendi. kondroitin sulfat dan glukosamin dianggap oleh Peal masing-masing 40,2% dan 34,5% efektif, dan dosis harian efektif keduanya dibatasi hingga 1500 ml.
2.1.4 Asam hialuronat (HA) Dinamai menurut Meyer dkk. pada tahun 1936, ketika diekstraksi dari humor vitreous mata banteng, sodium hyaluronate (SA) adalah turunan dari asam hialuronat dengan berat molekul yang lebih tinggi dan viskoelastisitas yang lebih baik. Pada pasien dengan osteoartritis lutut, cairan sinovial memiliki kemampuan yang berkurang untuk melumasi dan menyerap guncangan, dan memiliki kandungan molekul asam hialuronat yang berkurang, makromolekul rantai panjang yang berlimpah dalam cairan sinovial, yang, dalam keadaan normal, saling membelit satu sama lain untuk membentuk struktur seperti jaring, mempertahankan sifat reologi cairan sinovial normal.
Baru-baru ini, asam hialuronat tidak hanya merupakan komponen utama cairan sinovial, tetapi juga komponen permukaan tulang rawan artikular. Asam hialuronat larut dalam cairan sinovial, mengurangi gesekan selama gerakan kecepatan rendah, menyerap guncangan selama gerakan kecepatan tinggi, memiliki efek penghambatan yang kuat pada rangsangan membran sinovial dan nosiseptor di bawah permukaan dan serat sensorik, meredakan nyeri sendi, dan memiliki efek penghalang dan efek anti-inflamasi. Injeksi asam hialuronat atau turunannya ke dalam rongga sendi adalah sarana pengobatan. Tingkat efektif total pengobatan osteoartritis lutut dengan injeksi natrium gelasat adalah 96,3% setelah 5 minggu, tanpa efek samping toksik yang signifikan, dan setelah 16 bulan penghentian, 74% pasien tidak kambuh lagi. Namun demikian, metode ini juga memiliki efek samping seperti infeksi septik pada sendi dan artritis akut aseptik.
2.1.5 Suntikan glukokortikoid intra-artikular menstabilkan membran lisosom yang rusak, mencegah pelepasan enzim proteolitik, menghambat aktivitas enzim yang dilepaskan, menghambat aktivitas sel mast dan histamin, dan mengurangi sintesis prostaglandin dengan menghambat sintesis asam arakidonat dari fosfolipid seluler, sehingga mengurangi inflamasi dan respons imun. Kerusakan tulang rawan meningkat dengan meningkatnya suntikan hormon dan biasanya tidak boleh digunakan.
2.2 Latihan Aktivitas ekstensi yang lambat dan lembut akan membantu mencegah kekakuan sendi, seperti yoga dan tai chi, dan latihan aerobik yang bersifat terapeutik dan rekreasi, seperti berjalan dan berenang. Latihan memperkuat otot paha depan, meningkatkan stabilitas sendi dan memperkuat ketangguhan jaringan lunak lutut, sementara stres mekanis mengatur sintesis dan degenerasi lapisan tulang rawan. Olahraga juga dapat membantu menurunkan berat badan, mengurangi tekanan berat badan pada sendi penahan berat badan, mengurangi faktor risiko osteoartritis, mengurangi kerusakan sendi, dan meningkatkan fungsi sendi. Hal ini mudah dan murah untuk dilakukan, dan dokter dapat mengembangkan program latihan yang disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien dan dilakukan dengan cara yang terstruktur yang dapat mengurangi rasa sakit secara efektif.
2.3 Pendidikan kesehatan dan perubahan gaya hidup bagi pasien. Telah disarankan bahwa penggunaan mikronutrien antioksidan dalam jumlah besar, terutama vitamin C, dapat mengurangi risiko kehilangan tulang rawan di lutut dan memperlambat perkembangan lesi osteoartritis. Karena orang menjadi lebih sadar akan kesehatan, praktik gaya hidup yang baik seperti diet dan penurunan berat badan lebih ditekankan dalam pengobatan osteoartritis, dan pedoman tentang olahraga dan penurunan berat badan lebih diprioritaskan daripada farmakoterapi.
2.4 Fisioterapi dan perawatan spesialis Penggunaan terapi panas dan dingin yang benar, dengan bantuan alat bantu seperti kruk, gendongan atau sisipan sepatu, pemasangan bidai dan kawat gigi yang diperlukan, dan panduan tentang penggunaan sendi yang benar. Pemandian mineral, terapi pasir, fisioterapi infra-merah, laser berenergi rendah, terapi magnetis, aplikasi eksternal herbal untuk sirkulasi darah dan stasis darah, pengasapan, perendaman, dan akupunktur dapat diterapkan sebagai terapi tambahan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik, meredakan rasa sakit, menunda perjalanan penyakit, dan secara signifikan mengurangi dosis obat antiinflamasi non-steroid.
2.5 Terapi manipulasi Tui Na
Manipulasi TCM memiliki efek meningkatkan sirkulasi darah, menghilangkan pembengkakan, menghilangkan kejang otot, mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi gerakan sendi lutut. Metode pengobatan meliputi:
(1) Metode pelepasan: Pasien berbaring telentang dan praktisi menggunakan perut ibu jari untuk menggosok jaringan lunak bagian atas, bawah, medial dan lateral patela secara berurutan, dengan penekanan pada area tekanan yang menyakitkan, selama sekitar 10 menit.
(2) Gosokan yang menonjol: Pasien berbaring telentang, ibu jari, telunjuk dan jari tengah kedua tangan digunakan untuk menahan patela di tempatnya, dan patela didorong ke atas, ke bawah, ke dalam, ke luar, ke dalam dan ke dalam ke atas dan ke bawah beberapa kali, dengan penekanan pada arah resistensi terhadap gerakan.
(3) Metode tekanan titik: dengan pasien berbaring telentang dan praktisi di sisi yang terkena dampaknya, gosok titik Blood Sea dan Liang Qiu dan area di sekitar patela; pijat mata lutut bagian dalam dan luar dengan ibu jari, gosok sisi sendi lutut dengan metode menggosok, lenturkan dan rentangkan sendi lutut dan tekan ujung jari tengah ke titik Guizhong dengan tekanan ringan hingga berat, dan akhirnya gosok patela dengan telapak tangan dengan gerakan memutar selama sekitar 10 menit.
(4) Knee tucking: Pasien berbaring tengkurap, praktisi memegang lutut pasien di fossa dengan satu tangan dan pergelangan kaki dengan tangan yang lain, membantu lutut yang terkena untuk meluruskan dan melenturkan secara pasif, mengulangi beberapa kali, secara bertahap meningkatkan ekstensi dan fleksi lutut selama sekitar 5 menit.
(5) Metode memeluk lutut: Pasien berbaring telentang, praktisi menempatkan kedua tangan di sisi dalam dan luar sendi lutut, memeluk dan menggosok sendi lutut atau satu ke atas dan satu ke bawah, menggosok dan mencocokkan gerakan fleksi dan ekstensi lutut, selama sekitar 10 menit.
2.6 Pengobatan eksternal dengan pengobatan Tiongkok
2.6.1 Metode pengasapan dan penyetrikaan panas
Masukkan kain kasa, masukkan ke dalam 4.000 mL air, rebus dan kemudian dekokkan selama sekitar 25 menit dengan api sedang, tambahkan 5 sendok makan cuka, biarkan suhu air turun menjadi 40 ℃ dan rendam lutut yang terkena berulang kali. Atau masukkan ke dalam kantong kain dan setrika lutut setelah memanaskannya di bawah air.
2.6.2 Metode kompres herbal Cina
Persiapan salep: 1 ekor ayam hitam, 2 ekor ular bunga putih, 1 pasang kutu putih, 30 ekor kelabang, 1 ekor kakap, dan 1 ekor ikan kakap, dengan bahan-bahan berikut: Andrographis paniculata, Haitongpi, Qianxian Jian, Guanzhong, Angelica sinensis, Chuanwu, Tianma, Safflower, Hsio Xin, Lycium barbarum, Dioscorea, Cang Er Zi, Citrus aurantium, Wuling Linn, Haima, Gentiana, Thornbush, Gao Liang Jiang, Wu Yao, Wei Wei, Wei Ling Xian, Tao Ren, Wu Wei Zi, Soapberry, Radix et Rhizoma ginseng Ginseng, Bonesetter, Gum, Ligustrum, Knotweed, Turtleweed, Hooked vine, Cengkeh, Arang Darah dan Yu, Teh Wattle, Tulang Anjing, Dupa, Kulit Gajah, Radix Rehmanniae, masing-masing 30g, Shangluo, Tanduk Rusa, Amber, Panax notoginseng, Strychnos, Jahe, Boswellia, Myrrh, Pericarpium, Scorpion, Cinnamomum, Rhizoma, Rhizoma, Chuanxiong, Fenfeng, Fructus, Bonesetter, Bacopa Monnieri, Radix et Rhizoma, Eucommia, Comfrey, Wujia Pi, Darah, Atractylodes, Pepaya Ramuan di atas dibuat menjadi salep keras padat sesuai dengan Manual Persiapan Pengobatan Tiongkok. 100g salep dioleskan pada kain putih dan dililitkan di sekitar lutut yang terkena.
2.6.3 Metode ionisasi obat Tiongkok
Herbal tersebut adalah Angelica Sinensis dan Radix Paeoniae masing-masing 20g, Wei Ling Xian, Epimedium, Radix Rehmanniae, Qiang Wu, Dou Shuo, Fang Feng, Liu Liu Liu Nuo, Yan Hu Suo, Gui Zhi, Xiao Xin dan Cang Zhu masing-masing 15g, Hong Hua dan Mu Xiang masing-masing 10g.
2.7 Gabungan pengobatan internal dan eksternal dengan pengobatan Tiongkok
Pengobatan osteoartritis sendi lutut dalam pengobatan Tiongkok umumnya didasarkan pada identifikasi defisiensi hati dan ginjal serta stasis darah, dahak, dan kelembaban yang menghalangi ligamen. Pada tahap tengah dan akhir, pengobatan didasarkan pada menutrisi darah, mengencangkan hati dan ginjal, melengkapi dengan obat-obatan herbal untuk menghangatkan meridian, mengatur qi dan membubarkan nodul, dan menggunakan sup penguat ginjal dan tulang yang dirancang sendiri (tulang belakang anjing, sequestra, murbei, penghancur tulang, wei ling xian, pepaya, lutut sapi, dll.) bersama dengan iontophoresis. Ke-106 kasus tersebut dibandingkan dengan 52 kasus yang diobati dengan obat antiinflamasi non-steroid Futalin tablet yang diminum secara oral dan emulsi Futalin yang dioleskan secara eksternal.
Hasil: Pengobatan osteoartritis lutut dengan obat herbal Cina yang diminum secara internal bersama dengan iontophoresis obat herbal Cina efektif dengan sedikit efek samping. The treatment of osteoarthritis of the knee was carried out using Chinese herbal medicine (30g of Radix Rehmanniae, 20g each of Radix Angelicae Sinensis, Radix Achyranthes Bidentatae, 20g each of Radix Angelicae Sinensis, Radix Achyranthes Bidentatae, 15g each of Rhizoma Chuanxiong, Fructus Lycii, Radix Astragali, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Wailingensis, 10g each of Radix et Rhizoma Dulcis) for internal use and external application (5g of Safflower, 30g of Salviae Miltiorrhizae, 0.5g of Rhizoma Strychnine, 5g each of Radix Centipede, 2 pieces of Centipede, 2g of ice chips with vinegar cloth) for knee 0A.
2.8 Perawatan bedah
2.8.1 Pembersihan insisi di bawah penglihatan langsung Maghuson (1941) adalah yang pertama menganjurkan hal ini, dengan tingkat yang sangat baik 65-75%. Hal ini diindikasikan pada wanita gemuk berusia di atas 40 tahun, dengan sendi yang bengkak, nyeri, tepi tulang yang ditandai, badan bebas pada sendi, sendi penahan berat badan yang relatif utuh, dan hasil yang buruk dari terapi konservatif.
2.8.2 Debridemen artroskopi memiliki manfaat diagnostik dan terapeutik. Ini terutama melibatkan debridemen sinovial, revisi permukaan artikular, pengeboran cacat tulang rawan, eksisi redundansi tulang, pelepasan adhesi, pelepasan pita penyangga patela lateral, perbaikan meniskus yang pecah dan pengangkatan tubuh bebas.
2.8.3 Osteotomi tibialis tinggi Osteotomi tibialis tinggi mengembalikan kesejajaran normal sendi lutut dan membawanya ke dalam garis sumbu biomekanik untuk mengurangi gejala dan menunda perkembangan artritis; pada saat yang sama, osteotomi ini memanfaatkan sepenuhnya kondisi yang menguntungkan dari tulang rawan artikular yang sehat untuk memperbaiki sebagian sendi yang mengalami degenerasi. Sangat cocok untuk pasien yang lebih muda dan mereka yang memiliki keausan sendi ringan dan keruntuhan tulang dataran tinggi tibialis hingga 0,5 cm, terutama pada pasien di bawah usia 60 tahun sebagai langkah untuk menunda atau menghilangkan penggantian sendi.
2.8.4 Fusi lutut diindikasikan pada pasien muda dengan osteoartritis lutut parah unilateral yang terlibat dalam aktivitas fisik.
2.8.5 Penggantian sendi artifisial diindikasikan untuk pasien yang lebih tua dengan osteoartritis berat dan nyeri.
2.8.6 Lainnya Cangkok dan transfer periosteal dan kondroperiosteal dengan tulang subkondral telah digunakan secara klinis, tetapi tulang rawan hialin yang dihasilkan tidak dapat ditoleransi dengan baik secara mekanis. Transplantasi kondrosit autologus lebih menjanjikan. Prekondrosit diperoleh dari bagian tubuh lain (sendi sakroiliaka), dicampur dengan faktor pertumbuhan dan sistem matriks sintetis secara in vitro dan dikultur secara artifisial dan aseptik. Kesulitan dengan metode ini adalah, secara teknis rumit dan mahal, dan efikasi jangka panjangnya perlu diselidiki lebih lanjut.
Insiden penyakit ini semakin meningkat, dan penggunaan perawatan non-bedah seperti jamu Cina, akupunktur, pijat, pengasapan, hidroterapi, fisioterapi dan terapi injeksi untuk OA lutut telah digunakan dengan beberapa keberhasilan, dan penggunaan perawatan non-bedah merupakan pilihan penting dalam manajemen klinis penyakit ini. Saat ini, karena pengobatan Barat masih kekurangan cara pencegahan dan pengobatan yang efektif untuk penyakit ini, pengobatan non-bedah, terutama pengobatan Tiongkok telah mengumpulkan pengalaman klinis yang cukup besar dalam pengobatan penyakit ini, tetapi masih perlu mengintegrasikan keunggulan berbagai terapi, mengeksplorasi ide-ide baru pengobatan tradisional dan modern, dikombinasikan dengan karakteristik penyakit ini, dan secara bertahap menetapkan pengobatan yang lebih sistematis dan masuk akal untuk program komprehensif penyakit ini, berharap untuk mencapai kemajuan penting dalam pengobatan non-bedah.
Meskipun banyak kemajuan yang telah dibuat dalam studi OA, masalah umum dalam studi ini adalah bahwa alih-alih berfokus pada pemahaman dan regulasi proses intraseluler yang mengarah pada apoptosis sel tulang rawan artikular, penghancuran tulang rawan diharapkan bergantung pada proliferasi dan perbaikan kondrosit. Karena tulang rawan artikular adalah jaringan ikat khusus tanpa pembuluh darah, saraf atau getah bening, dan karena rendahnya tingkat pembaruan kondrosit dan perbaikan diri yang buruk, begitu kerusakan tulang rawan dimulai pada pasien OA, tulang rawan akan dihancurkan lebih cepat daripada diperbaiki. Penyebab kerusakan tulang rawan artikular sangat kompleks, dan tidak ada metode yang efektif untuk menghentikan kerusakan progresif tulang rawan artikular.
Dipercaya bahwa dengan perkembangan biologi molekuler medis, desain berbantuan komputer dan nano-bioteknologi, dan dengan keberhasilan pelaksanaan Proyek Genom Manusia dan Proyek Pasca Genom, keuntungan pengobatan Tiongkok dalam mengobati penyakit yang tidak diobati akan sepenuhnya dimanfaatkan, dan efek pengobatan Tiongkok, terutama tonik hati dan ginjal, pada respon imun, metabolisme sel tulang rawan, dan aktivitas sitokin tubuh akan dipelajari lebih lanjut. Hal ini pada akhirnya akan membuka prospek yang luas untuk pencegahan dan pengobatan OA.