Departemen Ortopedi kami menerapkan teknologi invasif minimal tulang belakang yang canggih dan berskala internasional: teknologi reseksi nukleus pulposus foraminoskopik transforaminal lateral untuk menangani herniasi diskus lumbal. Departemen Ortopedi rumah sakit kami telah berhasil melakukan operasi pengangkatan nukleus pulposus untuk banyak pasien dengan herniasi diskus lumbal dengan menggunakan teknologi tulang belakang invasif minimal yang canggih dan bertaraf internasional, yaitu foraminoskopi intervertebralis perkutan (non-diskoskopi) yang dikombinasikan dengan teknik Tessys yang dioperasikan secara mandiri. Semua pasien menderita nyeri pinggang dan nyeri yang menjalar secara unilateral pada tungkai bawah, yang tidak efektif setelah traksi dan tirah baring, yang secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan mereka. Setelah persiapan yang memadai, bagian diskus yang mengalami herniasi diangkat dengan tepat dengan anestesi lokal melalui rute foraminal intervertebralis lumbal alami di bawah penglihatan endoskopi langsung, menghilangkan kompresi akar saraf, langsung menghilangkan rasa sakit pasien dan mempertahankan bagian diskus yang tidak mengalami herniasi. Pasien dipulangkan dari rumah sakit pada hari yang sama setelah operasi dengan gejala yang membaik. Saat ini, sebagai teknologi invasif minimal tercanggih di seluruh dunia yang menggantikan pembedahan tradisional, tidak ada pembedahan lain yang dapat menandingi keamanan, kesederhanaan, invasif minimal, dan efisiensi langsung foraminoskopi intervertebralis! Banyak pasien yang datang kepada kami untuk meminta saran, jadi kami ingin memperkenalkan teknik tulang belakang invasif minimal tercanggih di dunia ini: Dasar Anatomi Area kerja segitiga adalah area yang cocok dan aman untuk instrumentasi pada awal operasi. Saluran keluar dan akar saraf yang menjalar adalah batas anterolateral dan medial dari segitiga ini. Meskipun endplate superior badan vertebra inferior dianggap sebagai batas bawah segitiga, endplate superior badan vertebra inferior dapat direseksi dan endplate inferior badan vertebra superior dapat direseksi sebagian jika stabilisasi kolom anterior diperlukan untuk pembedahan diskus melalui pendekatan posterolateral posterior. Hal ini menciptakan akses yang lebih luas ke diskus dan endplates vertebra atas dan bawah. Prinsip-prinsip Teknik Intervertebralis Invasif Minimal Tessys Tujuan dari Teknik Intervertebralis Invasif Minimal Tessys adalah untuk mengurangi tekanan pada akar saraf dan menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh kompresi saraf dengan mengangkat nukleus pulposus yang menonjol atau prolaps serta pertumbuhan tulang di luar anulus fibrosus diskus dalam segitiga aman foramen magnum. Prosedur ini dilakukan dengan foraminoskop intervertebralis yang dirancang khusus dan instrumen bedah tulang belakang invasif minimal yang sesuai, sistem pencitraan dan pemrosesan gambar, serta mesin frekuensi radio frekuensi ganda ellman, yang bersama-sama membentuk sistem bedah tulang belakang invasif minimal. Pembedahan dilakukan dengan anestesi lokal dan tusukan di bawah kondisi pasien yang terjaga, dan sayatan kecil pada kulit diselesaikan tanpa gangguan pada saluran tulang belakang, dan jaringan nukleus pulposus yang mengalami degenerasi yang menonjol diangkat di bawah foramenoskopi intervertebralis, yang tidak terlalu traumatis, tidak merusak otot paravertebralis, ligamen, dan tidak memengaruhi stabilitas tulang belakang, dan saluran tulang belakang serta akar saraf dapat diamati dengan jelas melalui foramenoskopi intervertebralis, dan jaringan nukleus pulposus yang mengalami degenerasi yang menonjol diangkat di bawah penglihatan langsung endoskopi. Sambil mengangkat nukleus pulposus yang menonjol atau prolaps sepenuhnya, tindakan ini juga menghilangkan osteofit, mengobati stenosis tulang belakang, dan dapat menggunakan teknologi frekuensi radio untuk memperbaiki cincin fibrosa yang rusak. Karena teknik tulang belakang foraminoskopi intervertebralis invasif minimal beroperasi di luar anulus fibrosus, teknik ini dapat mempertahankan integritas anulus fibrosus semaksimal mungkin dan menjaga stabilitas tulang belakang, sehingga menghasilkan cedera traumatis yang paling sedikit pada pasien dan hasil yang paling baik di antara pembedahan yang serupa. Keunggulan THESSYS Intervertebral Foraminoscopic Minimally Invasive Spine Technique Teknik THESSYS Intervertebral Foraminoscopic Minimally Invasive Spine Technique adalah seperangkat teknologi yang sempurna dan matang, yang dikembangkan oleh ahli bedah tulang belakang Jerman yang terkenal, Thomas Hoogland (Tom Hoogland) dan yang lainnya. Teknik ini diperkenalkan ke dunia oleh ahli bedah tulang belakang Jerman yang terkenal, Thomas Hoogland, dan yang lainnya setelah lebih dari seribu kali operasi yang berhasil. Metode ini memiliki keuntungan utama sebagai berikut: pasien hanya membutuhkan anestesi lokal, bukan anestesi umum. Pembedahan dilakukan saat pasien terjaga sepenuhnya. Reaksi pasien dapat dideteksi setiap saat selama operasi. Lokasi pembedahan dicapai melalui sayatan perkutan yang sangat kecil, sehingga meminimalkan risiko infeksi selama dan setelah pembedahan. Tidak seperti teknik bedah mikro, pendekatan foraminal tidak memerlukan reseksi parsial ligamen intervertebralis (ligamentum flavum), kerucut, atau sendi intervertebralis (laminektomi conotruncal) untuk menemukan dan mengangkat nukleus pulposus yang menonjol atau mengalami prolaps. Tindakan ini juga tidak memerlukan pemutusan otot-otot batang tubuh, sehingga meningkatkan stabilitas pasca operasi dan mengurangi rasa sakit penyembuhan luka. Lebih sedikit jaringan tulang yang dirugikan, sehingga mengurangi kebocoran darah dan pembentukan bekas luka di area akar saraf. Pemulihan dari operasi berlangsung cepat, sehingga pasien dapat kembali bekerja dan memastikan kualitas hidup yang tinggi sesegera mungkin. Desain kanula dan instrumen bedah yang unik memungkinkan penemuan dan perlindungan akar saraf, perlindungan sistem vena epidural dan perineural, pencegahan stasis vena dan neuroedema kronis. Selain itu, alat ini mengurangi pembentukan bekas luka perineural dan epidural. Tidak merusak struktur dural dan ligamen saraf yang baik dan mengurangi terjadinya penambatan akar saraf. Penggunaan troli yang berfungsi dapat mengurangi cedera pada otot paravertebral dan hilangnya persarafan. Sebaliknya, pengupasan dan penarikan otot paraspinal selama operasi terbuka sering kali merusak otot paraspinal dan membuat otot-otot tersebut menjadi kendur. Selain itu, ketidakstabilan segmental dan selip pasca operasi dapat dicegah. Pada herniasi diskus akomodatif, operasi dekompresi bedah intradiskal melindungi integritas anulus fibrosus posterior dan ligamentum longitudinal posterior, sehingga mengurangi kemungkinan kambuhnya herniasi diskus pasca operasi. Literatur internasional yang dipublikasikan telah melaporkan tingkat keberhasilan lebih dari 90 persen dan tingkat kekambuhan awal kurang dari 5 persen pada tindak lanjut 1 dan 2 tahun pasca operasi dengan pendekatan yang diterapkan. Pada pasien yang mengalami kekambuhan, tingkat keberhasilannya lebih dari 84 persen. Teknik tulang belakang foraminoskopi intervertebralis invasif minimal merupakan konsep baru dalam bedah invasif minimal. Dimungkinkan untuk melakukan herniasi diskus, foraminoplasti dan perbaikan cincin fibrosa di semua segmen dari serviks ke lumbal 5 sakral 1. Keberhasilan yang memuaskan dari operasi ini dapat mencapai 75%-90%. Karena banyak keuntungannya, sekarang diakui di bidang bedah tulang belakang internasional bahwa foraminotomi intervertebralis akan menjadi sama dominannya dengan artroskopi yang telah berkembang dengan baik di bidang ini di masa depan. Perbandingan bedah tulang belakang intervertebralis invasif minimal dengan bedah invasif minimal lainnya Dibandingkan dengan teknik dekompresi tidak langsung seperti eksisi mekanis dan dekompresi nukleus pulposus, pembubaran nukleus pulposus secara kimiawi, atau pneumatisasi laser, foraminotomi intervertebralis merupakan teknik langsung yang menargetkan pengangkatan fragmen diskus yang mengalami hernia dan dekompresi akar saraf. Meskipun teknik diskoskopi posterior (MED) yang telah dikenal luas dapat diterapkan pada berbagai jenis herniasi diskus lumbal dalam beberapa tahun terakhir, sifat invasif minimalnya terbatas karena pendekatan bedah dan prosedur pembedahannya sama dengan bedah terbuka sayatan kecil, yang melibatkan pendekatan otot paraspinal dan penerapan jendela lempeng tulang belakang serta reseksi struktur ligamen dan tulang. Foraminoskopi intervertebralis memiliki keuntungan yang jelas, yaitu trauma yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, anestesi yang lebih mudah, pemulihan pasca operasi yang lebih cepat, dan beban keuangan yang lebih sedikit. Indikasi untuk bedah tulang belakang intervertebralis invasif minimal Kriteria pemilihan untuk mikrodisektomi intervertebralis atau endoskopi pada dasarnya tidak berbeda dari kriteria pemilihan untuk laminotomi dan pengangkatan diskus. Pasien dengan diskus hernia yang dipilih untuk bedah invasif minimal harus menunjukkan tanda dan gejala kompresi akar saraf dan harus memenuhi kriteria berikut ini: 1. Nyeri radikuler yang menetap atau berulang. 2. Nyeri radikuler lebih parah daripada nyeri pinggang. Jika gejala nyeri punggung bawah lebih besar dari nyeri kaki pada pasien dengan tonjolan kurang dari sedang, pertama-tama dapat melakukan mieloplasti plasma suhu rendah. 3 . Tidak efektif setelah perawatan konservatif yang ketat. Termasuk penggunaan obat penghilang rasa sakit antiinflamasi steroid atau non-steroid, fisioterapi, pekerjaan rumah atau prosedur pelatihan bersyarat, disarankan setidaknya 4-6 minggu pengobatan konservatif, tetapi jika ada kejengkelan gejala neurologis yang progresif, maka diperlukan pembedahan segera. 4, Tidak ada riwayat penyalahgunaan zat atau penyakit mental. 5, Tes kenaikan kaki lurus positif dan kesulitan dalam menekuk. 6, Untuk menentukan secara akurat lokasi dan sifat nukleus pulposus yang menonjol atau prolaps, serta kondisi osteofit foraminal intervertebralis, pemeriksaan pencitraan menyeluruh harus dilakukan sebelum operasi, terutama CT dan MRI adalah cara penting untuk menentukan secara akurat ukuran, lokasi, dan sifat nukleus pulposus. (Misalnya, herniasi diskus lumbal 4-5 tipe sisi kanan). 7. Bukti cedera neurologis atau manifestasi EMG positif. Pendekatan bedah untuk tulang belakang foraminoskopi intervertebralis invasif minimal: Pengaturan ruang operasi dan posisi pasien Pasien berbaring miring di tempat tidur operasi dan kerangka bedah tulang belakang. Posisi pasien yang tepat dan desain pendekatan yang tepat dari kulit ke diskus yang mengalami herniasi adalah kunci untuk hasil pembedahan yang baik. Posisi lateral atau tengkurap dapat dipilih tergantung pada lokasi dan sifat nukleus pulposus yang mengalami herniasi atau prolaps. Anestesi Sebagian besar prosedur mikrodisektomi endoskopi memerlukan anestesi sedasi sadar ditambah anestesi lokal. Penempatan Tusukan Seperti yang ditunjukkan: penempatan jarum tusukan pewarnaan diskografi Penempatan Instrumentasi Penempatan trokar yang berfungsi Instrumentasi ditempatkan ke dalam area kerja segitiga, bersebelahan dengan kanal tulang belakang, di antara akar saraf yang keluar dan akar saraf yang berjalan. Agar tidak mengiritasi saraf yang dekat dengan foramen intervertebralis dan untuk memastikan akses yang aman ke kanal tulang belakang, bagian ekor foramen intervertebralis (zona aman) diperbesar 1 mm kali 1 mm dengan bor yang dirancang khusus. Foramen intervertebralis dimasukkan di bawah kendali radiologis menggunakan kawat pemandu berundak dan kanula tusukan 3 segmen dari baki instrumen manual yang berisi berbagai batang pemandu, kateter, lumen yang berfungsi, dan bor koronal yang telah disebutkan sebelumnya. Foramen intervertebralis secara bertahap diperlebar dengan mengebor melalui material tulang. Proses ini memungkinkan akses yang aman ke rongga kanal tulang belakang. Seperti yang ditunjukkan pada gambar: menempatkan instrumen trocar yang berfungsi untuk mencapai lokasi herniasi diskus di rongga kanal tulang belakang Seperti yang ditunjukkan pada gambar: memasukkan laminoskop untuk mengeksplorasi struktur di sekitar foramen intervertebralis dan lokasi diskus yang mengalami herniasi yang diwarnai biru Contoh Perawatan Khusus Sebuah kasus: herniasi diskus lumbal 5-sakral 1 (tipe kiri-tengah), dengan nyeri kaki yang parah di sisi kiri yang membuat pasien tidak dapat berjalan di atas tanah, diangkat dengan ambulans 120 dan dibawa ke rumah sakit kami. Video pengangkatan nukleus pulposus pasien dengan foramenoskopi intervertebralis: http://v.youku.com/v_show/id_XMjgyNDQ3MTA4.html dan video keluarnya pasien pada hari ketiga setelah operasi: http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODQyMjcy.html Informasi pasien Intervertebralis Bedah intervertebralis juga merupakan bedah terbuka dan dilakukan di ruang operasi yang steril. Meskipun kejadian komplikasi bedah jauh lebih rendah daripada bedah terbuka konvensional, secara teoritis semua kemungkinan komplikasi bedah terbuka dapat terjadi pada bedah invasif minimal. Tentu saja ada kemungkinan kambuhnya herniasi diskus dan kemunculan kembali gejala pada sekitar 5% kasus, yang mungkin memerlukan pembedahan lain atau perubahan ke pembedahan terbuka tahap kedua di masa depan. Karena pembedahan dilakukan di dekat ganglion, hipersensitivitas nosiseptif kulit pada tungkai yang bersangkutan (sindrom sengatan matahari) dapat terjadi dalam waktu 4-5 hari setelah pembedahan. Latihan fungsional pasca operasi dan rehabilitasi dinding perut dan otot paravertebral memainkan peran penting dalam mencegah kambuhnya nyeri punggung bawah diskogenik yang terlihat setelah operasi. Pasien harus memahami bahwa diskus hernia juga merupakan jaringan diskus yang mengalami dehidrasi dan degenerasi, dan bahwa proses degenerasi tidak berakhir dengan pembedahan. Kadang-kadang degenerasi diskus dapat menimbulkan gejala baru, kadang-kadang memerlukan pengobatan atau pembedahan lebih lanjut. Pasien dengan penyakit diskus degeneratif multisegmental dan pasien yang telah menderita linu panggul dalam jangka waktu yang lebih lama mungkin memiliki hasil yang tidak sesuai untuk pembedahan mikroskopis atau pembedahan terbuka. Penyebab utamanya adalah edema kronis pada akar saraf atau fibrosis perineural.