Varikokel: Kondisi urologis umum yang menghasilkan berbagai gejala klinis akibat dilatasi berliku-liku dari pleksus trapezius testis, varikokel telah mendapat perhatian luas karena banyak penelitian yang menunjukkan bahwa varikokel dapat menyebabkan kerusakan struktural dan fungsional pada jaringan testis dan secara signifikan terkait dengan infertilitas pria.
Ciri-ciri epidemiologis
Varikokel terjadi di sisi kiri pada lebih dari 90% kasus, dengan prevalensi keseluruhan 10-15% pada populasi pria dan sekitar 30%-50% pria dengan infertilitas primer memiliki varikokel. Meskipun varikokel dapat terjadi pada semua kelompok usia, namun paling sering terjadi pada remaja pria.
Klasifikasi
Varikokel primer: varikokel karena faktor anatomi dan displasia.
Varikokel subklinis: varikokel minor yang tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik tetapi dapat dideteksi dengan USG, pemindaian nuklir, atau pemeriksaan Doppler berwarna. Diagnosis umumnya dianggap ditegakkan dengan diameter vena lebih dari 2mm.
Varikokel sekunder: Tumor intra-abdominal atau retroperitoneal, hidronefrosis atau kompresi vaskular ektopik dari vena spermatika superior juga dapat menyebabkan varikokel unilateral atau bilateral, yang disebut sebagai varikokel sekunder.
Presentasi klinis
Sebagian besar pasien terdeteksi selama pemeriksaan fisik tanpa rasa tidak nyaman yang disadari, atau selama kunjungan untuk infertilitas. Rasa nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal dan perut bagian bawah, dan lebih buruk ketika berdiri dan berjalan, tetapi berkurang setelah beristirahat.
Pengobatan
(i) Perawatan non-bedah
Untuk gejala yang tidak bergejala atau ringan, dianjurkan pengobatan non-bedah, seperti penyangga skrotum, kompres dingin lokal, dan menghindari hubungan seksual yang berlebihan yang menyebabkan kongesti panggul dan perineum.
(ii) Perawatan bedah
Indikasi untuk pembedahan
Pembedahan harus dilakukan jika gejalanya cukup parah untuk mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan pekerjaan atau jika gejalanya tidak dapat diatasi dengan pengobatan non-bedah; mereka yang memiliki varikokel yang signifikan atau air mani yang abnormal atau dengan infertilitas juga harus dipertimbangkan sebagai indikasi untuk pembedahan.
Di masa lalu, diperkirakan bahwa beberapa pasien dengan varises ringan dapat sembuh dengan sendirinya setelah kematangan seksual, sehingga varises ringan, yang tidak bergejala dan tidak mempengaruhi kesuburan, dapat dibiarkan tidak diobati. Seiring dengan kemajuan penelitian tentang varikokel subklinis, diyakini bahwa varikokel subklinis juga dapat mempengaruhi fungsi testis dan oleh karena itu pasien dengan semua jenis varikokel harus diobati secara agresif. Beberapa bahkan menganjurkan bahwa remaja dengan varikokel harus dioperasi sesegera mungkin untuk menghindari kompromi kesuburan masa depan mereka.
(1) Jika varikokel tidak subur, terdapat pemeriksaan air mani yang abnormal, tidak ditemukan penyakit lain yang mempengaruhi kesuburan dalam riwayat medis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan endokrin normal dan tidak ada temuan abnormal pada pemeriksaan kesuburan wanita, terlepas dari tingkat keparahan varikokel, segera setelah diagnosis varikokel ditegakkan, operasi harus segera dilakukan.
Varikokel yang parah dengan gejala yang jelas, seperti pembengkakan skrotum yang menyakitkan setelah berdiri lebih sering, pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan ukuran testis yang signifikan, bahkan jika sudah ada kesuburan dan pasien memiliki keinginan untuk pengobatan, operasi dapat dipertimbangkan.
Insiden prostatitis dan vesikulitis seminalis pada pasien dengan varikokel telah ditemukan meningkat secara signifikan dan dua kali lebih tinggi dari pada orang normal.
Untuk varikokel remaja, karena sering menyebabkan perubahan patologis dan progresif pada testis, pembedahan dini sekarang direkomendasikan untuk varikokel remaja dengan volume testis yang berkurang untuk membantu mencegah infertilitas di masa dewasa.
(5) Untuk pasien dengan varikokel ringan, jika analisis air mani normal, harus ditindaklanjuti secara teratur (setiap 1-2 tahun), dan jika terjadi analisis air mani yang tidak normal, penyusutan dan pelunakan testis, operasi harus segera dilakukan.
(6) Pada pasien dengan varikokel dengan oligospermia karena faktor non-obstruktif, biopsi testis simultan dan operasi varikokel dianjurkan untuk memfasilitasi reproduksi yang dibantu.
Kontraindikasi untuk pembedahan
Riwayat infeksi abdomen dan pembedahan panggul terbuka dengan adhesi yang luas merupakan kontraindikasi untuk ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal.
Pendekatan bedah
Pengobatan tradisional didasarkan pada pembedahan terbuka. Prinsip pembedahannya adalah memotong dan mengaitkan vena spermatika interna pada tingkat yang tinggi di tingkat retroperitoneal, cincin kanal inguinalis interna. Biasanya insisi inguinal miring digunakan untuk meligasi vena spermatika interna pada tingkat yang tinggi dan untuk mengangkat bagian vena yang melebar di skrotum.
Dalam beberapa tahun terakhir, ligasi tinggi laparoskopi dari vena spermatika internal telah menjadi lebih umum untuk pengobatan varikokel.
Ligasi mikroskopis dari vena spermatika dan embolisasi intervensi dari vena spermatika juga telah digunakan dengan hasil klinis yang baik.
Prognosis
Perawatan bedah yang tepat waktu memiliki dampak positif pada perlindungan fungsi testis dan peningkatan jumlah sperma dan morfologi. Tingkat perbaikan semen dan tingkat konsepsi pada pasien infertil yang telah menjalani ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal adalah sekitar 80% dan 50%. Telah disarankan bahwa varikokel subklinis lebih efektif daripada varikokel klinis dan bahwa pengobatan dini lebih efektif daripada menunggu observasi sebelum pengobatan.