Penggunaan bedah laser dalam bedah laring dimulai pada tahun 1960-an dan keberhasilan penggunaan laser untuk pengobatan kanker laring dipelopori oleh Strong dan Jako pada tahun 1972. Laporan kasus besar tentang perawatan laser kanker laring telah menunjukkan bahwa operasi laser memiliki keuntungan trauma bedah minimal, tidak ada trakeotomi intraoperatif, pemulihan pasca operasi yang cepat, kualitas artikulasi pasca operasi yang baik, dan biaya rendah, tanpa perbedaan yang signifikan dalam hasil onkologis dibandingkan dengan operasi. Saat ini, perawatan laser untuk kanker laring stadium awal secara bertahap meningkat di Tiongkok dan luar negeri.
I. Indikasi
1.T1 dan T2 kanker laring tipe lipatan vokal.
2.T1 karsinoma laring supraglotis yang terletak di atas tingkat tulang hyoid di epiglotis.
3.T1 kanker laring supraglotis terbatas pada zona ventrikel atau lipatan aryepiglottic.
Kontraindikasi
1. Keterlibatan tulang rawan laring.
2.Kanker laring hilar vokal dengan ekstensi subglotis 5mm atau lebih atau keterlibatan ruang parglotis.
3. Kanker laring supraglotis yang melibatkan lembah epiglotis, interval anterior epiglotis atau akar lidah.
3. Persiapan pra-operasi
Tes laboratorium rutin dan pemeriksaan umum sebelum operasi anestesi umum, laringoskopi fibreoptik, laringoskopi dinamis dan pemeriksaan CT laring. Pasien harus dijauhkan dari diet selama 6 jam sebelum pembedahan, dan jumlah atropin dan luminal yang sesuai harus disuntikkan secara intramuskular 30 menit sebelum pembedahan.
Anestesi dan posisi: anestesi umum, posisi terlentang.
V. Langkah-langkah pembedahan
1.Terapkan laringoskop yang didukung untuk mengekspos kotak suara.
2. Arahkan mikroskop operasi dengan panjang fokus objektif 400mm atau 350mm pada area lesi laring dan sesuaikan pembesaran (1,5-2,0x) dan panjang fokus mikroskop sampai lesi terlihat jelas.
3. 4 jenis bedah Eckel berikut ini dilakukan dengan laser CO2, laser Nd-YAG, laser semikonduktor atau laser kontak KTP, tergantung pada ukuran dan lokasi tumor: Tipe I: hanya mukosa lipatan vokal yang diangkat dan otot lipatan vokal dipertahankan, cocok untuk karsinoma in situ. Tipe II: eksisi seluruh pita suara di satu sisi, mempertahankan pita suara kontralateral dan tulang rawan arytenoid bilateral. Tipe III: eksisi kedua lipatan vokal dan koalisi anterior, yang juga dapat mencakup tulang rawan arytenoid di satu sisi, dari lempeng tulang rawan tiroid luar hingga setinggi tulang rawan krikoid. Tipe IV: juga dikenal sebagai laringektomi, di mana semua struktur internal laring diangkat dan hanya lempeng tulang rawan tiroid yang dipertahankan.
Hal-hal yang perlu diperhatikan selama pembedahan
1. Lesi yang direseksi harus sepenuhnya terbuka.
Setelah eksisi, beberapa biopsi harus dilakukan pada margin laring, dan setelah menemukan sisa tumor, eksisi ekstensif harus dilakukan lagi sampai margin negatif.
3 . Asap harus disedot keluar oleh alat penghisap tepat waktu selama operasi untuk menghindari mempengaruhi bidang visual.
4 . Operasi laser harus menghindari cedera yang tidak disengaja pada jaringan normal dan kateter anestesi untuk mencegah luka bakar pernafasan yang disebabkan oleh penyalaan gas anestesi.
5. Luka eksisi laser harus dilapisi dengan lem fibrin untuk mengurangi perdarahan pasca operasi dan pembentukan granulasi.
VII. Perawatan pasca-operasi
1. Antibiotik dan hormon pasca operasi secara rutin diberikan untuk mencegah kemungkinan infeksi dan oedema laring.
2. Untuk sementara tidak makan dan minum setelah pembedahan, dan ganti ke diet semi-cair atau diet umum setelah 6 jam sebagaimana mestinya. Mereka yang mengalami aspirasi ringan bisa diberikan makanan berlendir terlebih dahulu, dan kemudian memulai diet normal setelah aspirasi menghilang setelah latihan jangka pendek.
Pencegahan dan pengendalian komplikasi
Pendarahan intraoperatif dan pascaoperasi jarang terjadi. Kunci pencegahannya adalah menghentikan pendarahan secara menyeluruh selama operasi.
2.Oedema laring jarang terjadi, dan dapat dicegah dengan terapi hormon yang tepat setelah operasi.
3, salah aspirasi epiglotis dapat mengalami salah aspirasi ringan jangka pendek, setelah latihan menelan, sebagian besar dapat hilang dengan sendirinya.
4.Stenosis laring sebagian besar terjadi pada tahap awal karena proliferasi jaringan granulasi, dan dispnea biasanya tidak jelas, dan sebagian besar dapat mereda dengan sendirinya setelah 3 bulan. Jika pertumbuhan granulomatosa lebih serius, pengangkatan melalui pembedahan atau laser kauter dapat dilakukan.
5. Luka bakar pernapasan jarang terjadi dan dapat dicegah dengan menghindari gas anestesi yang mudah terbakar dan dengan menggunakan kasa saline basah atau kapas untuk melindungi kateter anestesi selama operasi.