I. Definisi
Istilah afasia telah diciptakan lebih dari 100 tahun dan ada banyak definisi yang berbeda tentang afasia, dengan para ahli yang datang dengan definisi yang berbeda dari pengamatan mereka sendiri, studi dan teori afasia. benson mendefinisikan afasia sebagai gangguan atau hilangnya fungsi bahasa karena kerusakan pada otak. benson adalah nama orang yang berasal dari mana banyak metode penilaian afasia berasal. Benson adalah nama orang yang menjadi sumber dari banyak penilaian afasia. Afasia adalah gangguan bahasa yang didapat yang bermanifestasi ketika orang tersebut sadar, tidak memiliki gangguan mental, tidak memiliki gangguan kognitif yang parah, tidak memiliki defisit sensorik (penurunan atau kehilangan pendengaran atau penglihatan), tidak memiliki kelumpuhan otot-otot organ artikulatoris seperti mulut, tenggorokan, dan lidah, serta tidak memiliki ataksia, tetapi tidak dapat memahami ucapan orang lain atau diri mereka sendiri, tidak dapat mengucapkan apa yang ingin mereka ucapkan, serta tidak dapat memahami atau menulis kata atau frasa yang dapat mereka baca atau tulis sebelum sakit.
Pada sebagian besar orang, belahan otak kiri adalah belahan otak yang dominan. Secara umum, afasia disebabkan oleh lesi pada hemisfer dominan, tetapi tidak semua pasien dengan cedera otak akan mengalami afasia, dan bahkan kerusakan pada hemisfer dominan tidak selalu menyebabkan afasia.
Pasien yang mengalami kesulitan belajar bahasa karena kelainan bawaan atau masa remaja dan yang gagal memperoleh fungsi bahasa tidak dapat dikatakan afasia meskipun memiliki gangguan bahasa. Gangguan kesadaran seperti koma dan delirium, serta gejala kejiwaan seperti diam dan tidak patuh, dan gangguan bahasa karena keterbelakangan mental biasa tidak bersifat aphasic. Gangguan pada organ sensorik dan motorik perifer seperti lesi pada organ penglihatan dan pendengaran, yang mengakibatkan kesulitan dalam mendengar dan membaca, tidak boleh disamakan dengan kesulitan dalam memahami bahasa lisan dan tulisan. Kesulitan menulis karena gangguan motorik pada anggota tubuh, atau masalah fonologis karena kelumpuhan organ fonologis seperti laring, lidah, dan bibir, bukan merupakan bagian dari afasia, meskipun keduanya merupakan kesulitan berbicara dan berekspresi. Afasia juga umumnya tidak mencakup gangguan persepsi, pembelajaran, dan ingatan, kecuali jika gangguan tersebut secara khusus menyerang simbol-simbol bicara.
Etiologi dan gejala bicara
(i) Etiologi
1. Lesi serebrovaskular (termasuk trombosis serebral, emboli serebral, pendarahan otak, hemangioma serebral, dll.)
Ini adalah penyebab umum afasia, dan mungkin menyebabkan afasia pada lebih dari 30% pasien stroke. Area bahasa adalah distribusi arteri serebral tengah dan posterior, sehingga sebagian besar afasia adalah hasil dari perdarahan, emboli atau trombosis di cabang arteri serebral tengah atau posterior. Sebagian besar afasia bersifat menetap, tetapi bukan berarti gejala-gejala afasia bersifat tetap.
2. Cedera otak traumatis
Gejala afasia bervariasi, tergantung pada lokasi trauma. Pada trauma lobus temporal, afasia Wernicke sering terlihat, seperti halnya hemianopia ipsilateral di kuadran bawah lapang pandang. Pada trauma pada girus supramarginal, afasia ringan, dengan kesulitan dalam pemahaman dan ekspresi, monoplegia pada tungkai atas dan gejala sensorik pada tungkai atas, serta afasia. Pada trauma girus sudut, terdapat bentuk afasia Wernicke yang ringan, dengan disleksia yang lebih menonjol dan hemianopsia ipsilateral sebagai gejala utama. Di Pusat Penelitian Rehabilitasi Cina tempat saya belajar, saya melihat banyak sekali anak muda yang mengalami afasia, sebagian besar disebabkan oleh cedera otak traumatis.
3. Tumor otak
Pada sebagian besar pasien tumor otak, gejala aphasic awal sebagian besar berupa kejang sementara, atau disertai epilepsi motorik parsial, atau merupakan aura kejang grand mal. Afasia penamaan dan afasia motorik adalah gejala persisten yang paling umum dari afasia tumor otak.
4. Peradangan jaringan otak
Afasia sementara tidak jarang terjadi pada ensefalitis dan meningitis. Abses otak otogenik sering terjadi pada lobus temporal, sehingga afasia persisten juga terlihat.
Penyakit Pick’s atau penyakit Alzheimer harus dipertimbangkan bila terdapat afasia progresif, tidak ada riwayat stroke, tidak ada hemiparesis yang menyertai, dan penurunan mental yang progresif. Gejala aphasic sementara juga dapat dilihat pada penyakit infeksi umum seperti tifus dan pneumonia.
(ii) Gejala bicara
1. Gangguan pemahaman pendengaran
Ini adalah kondisi di mana kemampuan pasien untuk memahami bahasa lisan berkurang atau hilang, terutama dalam bentuk berbagai tingkat pemahaman kata, frasa, kalimat panjang, dan teks. Gangguan pemahaman pendengaran merupakan gejala umum pada pasien afasia, dan dapat dibagi menjadi gangguan pengenalan suara dan gangguan pengenalan semantik sesuai dengan karakteristik dan tingkat gangguan pemahaman pendengaran.
(1) Gangguan pengenalan suara adalah ketidakmampuan untuk mengidentifikasi suara yang didengar oleh pasien dengan benar, meskipun pendengarannya normal. Hal ini jarang terjadi dan sesekali dalam praktik klinis. Pasien dapat mendengar suara bicara, tetapi memiliki masalah dalam membedakan suara bicara, yang berbeda dengan suara alami masyarakat kita.
Misalnya, “ni-hao” diulang sebagai “yi-yi” atau suara lainnya. Pasien mungkin mengatakan bahwa ia tidak mengerti atau terus meminta orang lain untuk mengulanginya, sehingga memberikan kesan bahwa ia tidak dapat mendengar pembicaraan. Namun, pendengaran pasien normal atau hanya berkurang pada frekuensi tinggi pada tes pendengaran nada murni. Gangguan pengenalan bicara yang khas disebut tuli kata murni dan merupakan gangguan pemahaman bahasa klinis yang jarang terjadi, sekitar 1% dari pasien dengan afasia. Pasien jenis ini memiliki satu pola gangguan pengenalan suara dan umumnya tidak memiliki masalah dalam berbicara, membaca atau menulis.
(2) Pasien dengan gangguan pemahaman semantik mengalami kesulitan atau sama sekali tidak dapat memahami arti dari ucapan yang didengarnya. Pasien tidak mengerti bahkan kata-kata sederhana dan bahkan tidak tahu namanya ketika dipanggil oleh dokter, mungkin karena ada masalah dengan proses penguraian bahasa di otak. Pasien dapat mengenali dengan benar ucapan yang didengarnya dan oleh karena itu dapat mengulanginya secara akurat, padahal sebenarnya ia tidak mengerti apa yang diulang. Sebagai contoh, jika pemeriksa meminta pasien untuk melakukan perintah “julurkan lidah Anda”, pasien akan mengulangi “julurkan lidah Anda” tetapi tidak dapat melakukan perintah tersebut karena ia tidak memahami arti “julurkan lidah Anda”.
Pada afasia sedang, pasien dapat memahami kata benda yang umum, tetapi mengalami kesulitan dengan kata-kata yang jarang digunakan, atau dapat memahami kata benda tetapi tidak dapat memahami kata kerja; pada kasus yang ringan, pasien dapat memahami kalimat sederhana, tetapi mengalami kesulitan dalam memahami kata-kata tata bahasa, kalimat yang panjang, dan kalimat majemuk. Sebagai contoh, jika pemeriksa mengatakan “tutup mata Anda”, pasien dapat melaksanakan perintah tersebut, tetapi jika ia mengatakan “angkat tangan Anda sebelum menutup mata”, pasien tidak dapat melaksanakan perintah tersebut.
2. Gangguan ekspresi mulut
Hal ini mengacu pada kesulitan dalam penyajian bahasa, berkurang atau hilangnya kemampuan dalam ekspresi lisan seperti percakapan spontan, pengulangan, penamaan, dll. Hal ini dimanifestasikan oleh gangguan dalam pencarian kata, fonologi, kosa kata, sintaksis dan tata bahasa.
(1) Kesulitan menemukan dan menamai kata
Kesulitan menemukan kata mengacu pada kesulitan atau ketidakmampuan pasien untuk mengucapkan kata yang tepat (kebanyakan kata benda, kata kerja, dan kata sifat) selama percakapan. Sebagai akibat dari kesulitan dalam menemukan kata-kata dalam percakapan, orang tersebut sering berhenti atau bahkan terdiam, atau menunjukkan pengulangan akhiran, kata depan, atau kata fungsi lainnya. Semua pasien dengan afasia memiliki tingkat kesulitan menemukan kata yang berbeda-beda. Kesulitan menamai adalah ketika pasien tidak dapat menyebutkan nama benda atau gambar ketika dihadapkan dengan benda atau gambar tersebut. Beberapa pasien tidak dapat menemukan kata yang tepat dan malah mengekspresikan diri mereka dengan cara yang deskriptif, ilustratif, atau cara lain, sebuah fenomena yang dikenal sebagai meandering. Sebagai contoh, pasien tidak dapat mengucapkan kata “pisang” tetapi dapat mendeskripsikan beberapa karakteristik pisang kepada orang lain seperti “dapat dimakan… manis… kulitnya kuning…”.
(2) Bicara yang tertekan ditandai dengan bicara yang terputus-putus dan terganggu, sering kali disertai dengan desahan, ekspresi wajah, dan usaha fisik.
(3) Salah Pengucapan Secara klinis, ada tiga jenis umum dari salah pengucapan afasia: salah pengucapan leksikal; salah pengucapan fonologis; dan neologisme.
(4) Pidato yang kacau, juga dikenal sebagai pidato yang aneh, sering kali ditandai dengan kemampuan untuk berbicara dalam kalimat yang panjang dan fasih, tetapi kurang substansi dan diselingi dengan sejumlah besar kata tiruan dan kesalahan pengucapan (terutama kesalahan pengucapan leksikal dan neologisme), sehingga kata-kata yang diucapkan tidak dimengerti sama sekali oleh orang lain.
(5) Bahasa stereotip sering terjadi pada pasien yang sakitnya lebih parah dan dimanifestasikan dengan penggunaan bahasa tertentu secara berulang, tetap, dan tidak acak, baik dengan pengulangan stereotip suku kata tunggal atau beberapa suku kata, seperti “um, um”, “ibu, ibu”, “tidak”. “Tidak”. Pasien-pasien ini merespons setiap pertanyaan dengan bahasa stereotip. Tahap awal afasia Broca dan afasia lengkap dapat ditandai dengan bahasa stereotip. Gangguan bahasa ini juga dapat dilihat pada anak-anak dengan autisme.
(6) Bahasa imitatif adalah pengulangan mekanis dari kata-kata yang diucapkan oleh penguji. Jika pemeriksa bertanya kepada pasien, “Bagaimana keadaan Anda hari ini?” pasien akan langsung menjawab “Bagaimana kabarmu hari ini?”. Pasien akan langsung menjawab “Bagaimana kabar Anda hari ini?”. Sebagian besar pasien dengan bahasa imitatif juga mengalami komplemen, yaitu fenomena melengkapi bahasa, misalnya ketika pemeriksa menghitung “1, 2”, pasien kemudian akan menghitung “3, 4 ……”, tetapi pada kenyataannya Pasien belum tentu memahami arti sebenarnya dari angka-angka tersebut.
(7) Gangguan pengulangan ditandai dengan ketidakmampuan pasien untuk mengulang kata, frasa, dan kalimat dengan akurasi yang lengkap, dengan penghilangan kata, perubahan bunyi, atau bahkan perubahan makna. Pasien afasia yang parah, seperti pasien dengan afasia total, hampir sepenuhnya tidak dapat mengulangi ucapannya. Ada atau tidaknya disartria juga merupakan faktor penting dalam klasifikasi afasia. Sebagai contoh, pasien dengan afasia perisilvian lateral memiliki disartria, sedangkan pasien dengan afasia daerah aliran sungai memiliki disartria yang relatif terjaga.
(8) Gangguan perseveratif ditandai dengan pasien yang mengulangi suku kata, frasa atau kalimat yang sama berulang kali, misalnya setelah menyebutkan gambar “gajah”, pasien kemudian diminta untuk menyebutkan gambar “semangka” dan pasien masih merespons dengan Pasien masih menjawab “gajah”.
(9) Gangguan tata bahasa dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk mengekspresikan makna dengan benar dan lengkap sesuai dengan aturan tata bahasa, termasuk disgramatisme dan misgramatisme.
(i) Disgramatisme mengacu pada ekspresi pasien dengan daftar kata benda dan kata kerja yang menumpuk, tidak memiliki struktur tata bahasa, mirip dengan gaya telegrafis, yang disebut ucapan telegrafis.
(ii) Gangguan tata bahasa mengacu pada adanya kata-kata nyata dan imajiner dalam kalimat, tetapi dengan susunan kata yang salah, yang menghasilkan struktur yang tidak teratur dan hierarki yang tidak jelas.
(10) Gangguan artikulasi dimanifestasikan oleh ucapan cadel, ejaan cadel atau kesulitan dalam mengucapkan suara tunggal. Dalam kasus yang parah, hanya vokalisasi yang memungkinkan, dan pada gangguan sedang mungkin ada pemisahan antara ucapan biasa dan ekspresi yang disengaja, yaitu ekspresi yang disengaja jelas lebih rendah daripada ucapan biasa, peniruan pengucapan ucapan lebih rendah daripada ucapan spontan, dengan gangguan rima dan kesalahan empat suara. Jenis disartria ini berbeda dengan disartria karena kesalahan artikulasi bervariasi dan sebagian besar disebabkan oleh ketidakmampuan berbicara.
3. Disleksia
Juga dikenal sebagai disleksia, ini adalah kerusakan pada otak yang mengakibatkan hilangnya atau berkurangnya kemampuan untuk membaca teks yang diperoleh (bahasa tertulis), yang mungkin disertai atau tidak disertai disleksia. Membaca mencakup membaca dengan suara keras dan pemahaman teks, dan keduanya dapat terlihat terpisah. Gangguan pemahaman membaca juga dikenal sebagai disleksia morfosintaksis dan disleksia juga dikenal sebagai disleksia morfosintaksis. Pemahaman membaca disleksia terhadap teks juga termanifestasi pada tingkat ujaran. Beberapa pasien dapat membaca kata atau frasa dengan lantang dengan benar dan pencocokan kata-gambar dapat diselesaikan, tetapi mereka tidak dapat memahami makna ujaran tersebut.
(1) Penderita disleksia bentuk, bunyi, dan makna tidak dapat membaca kata-kata dengan keras dengan benar atau memahami maknanya. Hal ini dimanifestasikan oleh pencocokan kata dengan gambar yang salah, atau ketidakmampuan untuk mencocokkan kata dengan gambar atau objek.
(2) Kehilangan bentuk dan makna dapat membaca kata-kata dengan keras dengan benar, tetapi tidak dapat memahami makna kata-kata tersebut.
(3) Kesalahan pengucapan bentuk dan makna tidak dapat dibaca dengan benar, tetapi makna teks dapat dipahami. Hal ini dapat berupa kesalahan pengucapan, seperti membaca “apel” sebagai “pisang” atau “topi” sebagai “syal”. “dll. Pasien jenis ini dapat menyelesaikan pencocokan kata dengan gambar atau objek.
4. Gangguan Menulis
Menulis adalah bentuk ekspresi bahasa yang lebih kompleks dibandingkan fungsi bahasa lainnya. Selain bahasa itu sendiri, menulis juga melibatkan keterlibatan visual, pendengaran, kinestetik, visuospasial, dan motorik. Gangguan pada salah satu area ini dapat memengaruhi fungsi menulis. Disgrafia dapat dibedakan sebagai disgrafia afasia dan disgrafia non-afasia. Ada beberapa manifestasi umum disgrafia pada afasia.
(1) Disgrafia lengkap adalah masalah menulis yang paling serius, yang dimanifestasikan oleh ketidakmampuan pasien untuk sekadar menggoreskan satu atau dua goresan, titik-titik atau coretan yang tidak beraturan, atau untuk menulis karakter off-set atau karakter Cina yang dapat dikenali, yang sering kali terlihat pada area yang luas dari kerusakan pada belahan otak yang dominan untuk bahasa.
(2) Disgrafia adalah masalah penulisan yang paling umum dan terutama dimanifestasikan oleh berbagai cacat pada struktur huruf yang ditulis. Hal ini termasuk penambahan atau penghilangan goresan, ketiadaan atau penggantian radikal, atau bahkan penciptaan karakter baru yang tidak memiliki kemiripan dengan karakter target, tetapi sesuai dengan aturan komposisi bahasa Mandarin dan tidak ditemukan dalam sistem karakter bahasa Mandarin.
(3) Mirror writing memanifestasikan dirinya dalam bentuk karakter yang ditulis dengan goresan yang benar, tetapi dengan bagian kiri dan kanan yang terbalik, seperti halnya karakter dalam cermin. Ada dua manifestasi yang bisa dilihat.
(i) Pencerminan sebagian, di mana posisi sisi kiri dan kanan karakter ditukar, tetapi masing-masing sisi disamakan secara positif.
(ii) pencerminan lengkap, sebagai pembalikan sisi kiri dan kanan seluruh teks. Penulisan cermin sering terlihat pada pasien dengan hemiplegia sisi kanan yang telah beralih ke penulisan dengan tangan kiri.
(4) Tulisan bergambar ditandai dengan menggambar gambar sebagai pengganti kata yang tidak dapat ditulis, misalnya menggambar lingkaran sebagai pengganti kata “lingkaran” atau menggambar bulan melengkung sebagai pengganti kata “bulan”.
(5) Tulisan lembam ditandai dengan ketidakmampuan pasien untuk mengubah tulisannya sebagai respons terhadap perubahan instruksi penulisan. Pasien sering kali dapat melakukan perintah menulis pertama seperti yang diminta, tetapi terus menulis konten yang sama berulang kali ketika melakukan perintah berikutnya, mirip dengan gangguan persisten pada ekspresi oral.
(6) Penulisan yang berlebihan dimanifestasikan dengan pencampuran kata, frasa, atau kalimat yang tidak relevan dalam tulisan.