I. Apa itu herpes zoster?
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah orang yang menderita herpes zoster. Herpes zoster adalah infeksi akut yang sering melibatkan ganglion akar dorsal dan kulit yang dipersarafi olehnya. (Baik herpeszoster maupun herpes zoster dikenal sebagai herpes zoster, yang pertama dari kata Yunani yang berarti “korset merangkak” dan yang terakhir dari kata Latin yang berarti “korset, korset”).
Apa penyebab herpes zoster?
Herpes zoster disebabkan oleh infeksi virus cacar air. Setelah sembuh dari infeksi varicella masa kanak-kanak, virus ini laten dalam sel satelit ganglion akar dorsal dan diaktifkan kembali ketika fungsi kekebalan tubuh inang berkurang, misalnya oleh flu, usia tua, keganasan, infeksi HIV, penggunaan obat imunosupresif, dll. Virus proto-dorman yang teraktivasi dapat menyebabkan respons nekro-inflamasi yang sangat intens di ganglia akar dorsal dan tanduk dorsal sumsum tulang belakang. Virus ini, pada gilirannya, menyebar secara retrogradely di sepanjang serabut saraf sensorik ke kulit, menyebabkan rasa sakit dan lepuh pada kulit yang parah, dengan distribusi area kulit yang konsisten dengan saraf perifer dan pusat yang terinfeksi.
Apa saja manifestasi klinis herpes zoster?
Manifestasi klinis biasanya berupa neuralgia parah, ruam melepuh segmental, ruam yang sebagian besar berada di sepanjang saraf perifer, tersusun dalam pita, dan preferensi untuk saraf interkostal. Namun demikian, perhatian juga harus diberikan pada jenis herpes zoster tertentu, seperti herpes zoster mata, herpes zoster telinga, herpes zoster meningoencephalitis dan herpes zoster jeroan. Beberapa kasus bisa salah didiagnosis sebagai angina pektoris, kolik bilier atau ginjal karena onset awal nyeri, dan kehati-hatian klinis harus dilakukan.
Apa yang dimaksud dengan postherpetic neuralgia (PHN)?
Neuralgia postherpetik didefinisikan sebagai rasa sakit yang bertahan selama lebih dari satu bulan setelah resolusi klinis herpes zoster akut. Neuralgia postherpetik adalah salah satu gangguan nyeri yang paling persisten pada populasi paruh baya dan lansia dan tetap menjadi masalah nyeri kelas dunia. Durasi nyeri bisa sesingkat 1 hingga 2 tahun atau selama 10 tahun, dengan riwayat khas 3 hingga 5 tahun. Pasien menderita nyeri kronis. Pasien menderita beban psikologis yang berat, depresi, gangguan tidur, kualitas hidup yang buruk, berkurangnya kemampuan untuk bekerja dan bersosialisasi, dan bahkan kehilangan kepercayaan diri dalam hidup. Insiden neuralgia pasca-herpes sebanding dengan peningkatan usia, menurut data yang relevan: 49% untuk usia 50-59 tahun, 65% untuk usia 60-69 tahun dan 74% untuk usia 70-79 tahun. Insiden neuralgia pasca-herpes akan terus meningkat seiring dengan meningkatnya populasi lansia di Cina.
V. Apa saja manifestasi klinis neuralgia postherpetik (PHN)?
Pasien dengan PHN biasanya mengeluhkan tiga jenis rasa sakit: rasa sakit terbakar yang persisten, iritasi paroksismal, kesemutan, dan juga kelainan nosiseptif taktil. 80-90% pasien hadir dengan kelainan nosiseptif, yang bersifat dinamis dan dapat dipicu oleh rangsangan motorik. Karena alasan ini, banyak pasien yang mengalami rasa sakit yang parah ketika mereka mengenakan pakaian dan menggosok kulit mereka. Selain itu, sering terjadi perubahan sensasi kulit di area kulit yang rusak. Nurmikko dkk. menunjukkan bahwa segmen yang terkena dampak telah mengubah sensasi kulit dari kehangatan, dingin, nyeri termal, sentuhan, pin dan jarum, getaran, dan diskriminasi posisi dua titik dibandingkan dengan segmen normal. Selain defisit sensorik dan kelainan nyeri, kulit biasanya berpigmen dan berkerak. Karena intensitas dan kegigihan rasa sakit, pasien dengan PHN sering menderita insomnia, kecemasan, depresi, dan bahkan kecenderungan bunuh diri.
Apa pandangan pengobatan Tiongkok tentang herpes zoster?
Pemahaman pengobatan Tiongkok tentang etiologi herpes zoster akut: penyebab herpes zoster akut adalah kejahatan beracun eksternal (virus), qi jahat tetap berada di dalam tubuh, bertempur dengan qi dan darah, menghalangi meridian, mandek di organ dalam, menghalangi aliran qi, menghalangi meridian, dan menyebabkan rasa sakit. Penyebab internal adalah cedera internal, stagnasi hati dan api atau limpa dan kelembaban, mengakibatkan kejahatan beracun berubah menjadi api dan api hati, kelembaban dan panas, yang menyumbat meridian, mengakibatkan stagnasi darah dan stagnasi qi, dan rasa sakit jika tidak dilewati.
Herpes zoster akut disebut dalam buku dinasti Ming “Selections from Ulcerology”, yang diterbitkan pada tahun 1628, sebagai “pil api di pinggang”, “luka api di ikat pinggang”, “luka ular”, dll., dan ada resep untuk pengobatannya Buku ini diterbitkan pada tahun 1628 dan disebut ‘Herpes Zoster’, ‘Fire Band Sore’ dan ‘Snake String Sore’. Baru pada akhir abad ke-19 herpes zoster dipahami sebagai penyakit virus.
Pengobatan herpes zoster dan PHN
1. Antiviral: Pengobatan dengan asiklovir intravena pada pasien yang mengalami imunokompromi berat dapat mengurangi risiko komplikasi. Namun, asiklovir tidak efektif pada PHN kronis. Oleh karena itu, tidak diindikasikan untuk pasien dengan PHN yang sudah mapan.
2. Steroid: Steroid tidak mencegah PHN, meskipun mereka meningkatkan rasa sakit pada fase akut, dan orang perlu mempertanyakan apakah bermanfaat untuk menggunakan efek samping steroid yang meningkat untuk mendapatkan kemanjurannya yang sangat terbatas. Setelah PHN didiagnosis, steroid tidak memiliki efek analgesik.
3. Obat permukaan kulit
Sejumlah obat permukaan kulit telah berhasil digunakan untuk herpes zoster akut dan PHN, termasuk larutan iodosida, iontophoresis vincristine, salep asiklovir, salep capsaicin, aspirin dalam bentuk bubuk dengan kloroform atau eter sebagai pelarut, salep EMLA, salep benzamin (eucalyptus) dan semprotan kloroetana. Baru-baru ini, patch lidokain telah terbukti efektif dalam meredakan kelainan nyeri pada PHN dan sekarang banyak digunakan di AS.
4. Antikonvulsan
Antikonvulsan telah berhasil digunakan dalam pengobatan PHN dan tampaknya merupakan obat yang paling efektif untuk mengobati rasa sakit dan nyeri pada PHN. Carbamazepine adalah yang paling banyak digunakan. Data terbaru menunjukkan bahwa gabapentin cukup efektif dalam mengendalikan nyeri neurogenik, termasuk PHN, dengan efek samping minimal.
5. Ambien
Fenotiazin dan benzodiazepin tidak efektif dalam mengobati PHN dengan sendirinya, tetapi mereka dapat digunakan secara sinergi dengan trisiklik dan analgesik karena efek anti-kecemasan dan anti-emetiknya.
6. Perawatan psikologis
Nyeri PHN banyak dilaporkan dalam literatur dan depresi menjadi ciri khas pasien dengan PHN, yang sering melakukan bunuh diri. Oleh karena itu, jika perlu, konseling psikologis dan psikoterapi jangka panjang harus menjadi bagian dari keseluruhan proses pengobatan untuk PHN.
7. Blok saraf
Umumnya digunakan untuk nyeri herpes zoster, metode ini memusatkan aksi obat pada ganglia yang terkena dan serabut saraf sensorik, metode yang dikenal sebagai blok saraf.
8. Blok saraf
Prinsip blok saraf adalah menyuntikkan obat yang memiliki efek antagonis pada neurotransmiter penyebab nyeri dan menghilangkan reaksi inflamasi pada ganglia dan serabut saraf sensorik ke dalam ganglia yang terkena dan serabut saraf sensorik, sehingga obat tersebut bekerja langsung pada ganglia yang terkena dan serabut saraf sensorik, sehingga menghasilkan konsentrasi obat yang tinggi di area yang terkena, tindakan yang cepat dan kuat, dan juga memblokir jalur konduksi saraf, sehingga menghasilkan efek penghilang nyeri yang jelas. Di sisi lain, mendorong regenerasi sel saraf dan mempercepat perbaikan ganglia yang rusak dan serabut saraf sensorik, sehingga blok saraf adalah metode pengobatan utama untuk herpes zoster. Ada dua jenis blok saraf, yang satu disebut blok saraf interkostal dan yang lainnya disebut blok akar saraf.
Metode pengobatan saat ini
Pengobatan saat ini untuk herpes zoster dapat dibagi menjadi dua metode: pengobatan rawat jalan dan pengobatan rawat inap.
1. Metode blok saraf pengobatan rawat jalan dibagi lagi menjadi dua jenis, yang satu disebut blok saraf interkostal dan yang lainnya disebut blok akar saraf.
Metode blok saraf interkostal melibatkan penyuntikan obat yang relevan satu per satu ke dalam saraf interkostal yang terlibat dalam herpes zoster, seminggu sekali, empat kali untuk pengobatan.
Blok akar saraf adalah suntikan ke dalam ganglion saraf yang terlibat dalam herpes zoster, juga seminggu sekali selama empat kali perawatan.
Blok saraf interkostal kurang efektif daripada blok akar saraf dalam menghilangkan rasa sakit karena area yang diblokir oleh saraf tidak sebesar blok akar saraf dan konsentrasi obat di area yang terkena tidak setinggi blok akar saraf. Blok saraf interkostal dapat dikombinasikan dengan blok akar saraf bagi mereka yang memiliki penyakit parah dan neuralgia parah saat menggunakan obat anti virus herpes. Berdasarkan penggunaan awal obat antivirus dan perawatan komprehensif lainnya, terapi blok saraf adalah metode yang efektif untuk menyembuhkan herpes zoster dini dan untuk mencegah PHN.
2. Perawatan rawat inap tersedia bagi pasien yang bandel dan yang perawatan rawat jalan tidak efektif
Blok epidural kontinu dengan tabung epidural ditempatkan di lokasi lesi selama 1 hingga 3 minggu untuk memberikan analgesia, anti-inflamasi, dan perawatan dehidrasi pada saraf lesi. Hal ini diikuti oleh neurodesis lesi.
X. Panduan perilaku kesehatan
1. Tergantung pada distribusi herpes zoster pada satu sisi tubuh, pasien harus ditempatkan pada sisi yang sehat untuk menghindari tekanan lokal dan untuk mengurangi rasa sakit. Jika lesi melibatkan saraf trigeminal di kepala dan wajah, mata harus dilindungi dan dirawat dengan baik;
2.Ciptakan lingkungan penyembuhan yang tenang, kurangi kebisingan, suhu ruangan tidak boleh terlalu tinggi, cahaya tidak boleh terlalu kuat, untuk mengurangi stimulasi;
3.Cobalah untuk menghilangkan faktor nyeri, mereka yang tidak bisa tidur di malam hari sering sangat lelah, mengakibatkan penurunan toleransi terhadap rasa sakit dan peningkatan rasa sakit, staf perawat harus mengambil inisiatif untuk merawat, untuk memastikan bahwa pasien beristirahat dan tidur, penggunaan analgesik yang tepat, obat penenang, setelah menghilangkan kelelahan, dapat meningkatkan toleransi rasa sakit;
4. Perawat harus sepenuhnya memahami, bersimpati, dan menghibur pasien, hindari menstimulasi pasien dalam hal bahasa dan perilaku, perlakukan pasien dengan lembut dan cepat, dan bantu mereka yang memiliki masalah mobilitas;
5. Instruksikan pasien untuk menggunakan pernapasan dalam yang lambat dan berirama untuk bersantai baik secara fisik maupun psikologis, untuk menghilangkan ketegangan, mengalihkan perhatian dan mengurangi rasa sakit;
6. Untuk pasien dengan herpes zoster di daerah dada dan pinggang, instruksikan mereka untuk mengenakan pakaian yang longgar dan lembut, dan tidak mengenakan pakaian yang terbuat dari serat kimia untuk mengurangi iritasi lokal.