Bagaimana operasi tulang belakang servikal dilakukan?
Pembedahan tulang belakang servikal anterior adalah pembedahan yang dilakukan dari depan leher untuk meringankan kompresi sumsum tulang belakang dan saraf. Ada dua jenis utama operasi serviks anterior, yang satu disebut fusi dekompresi diskektomi serviks anterior (ACDF) dan yang lainnya adalah fusi dekompresi diskektomi serviks anterior (ACCF).
Bagaimana prosedur ACDF dilakukan? Secara rutin, sayatan dibuat di sisi kanan leher, dan setelah lokasi target tercapai, jaringan diskus dan tonjolan tulang hiperplastik (yang merupakan taji tulang kecil yang telah tumbuh) dan ligamentum longitudinal posterior (yang merupakan ligamentum yang menutupi bagian belakang tulang belakang leher) dikeluarkan dari segmen yang sakit, sehingga memungkinkan dekompresi yang cukup pada area yang sakit sehingga saraf dan sumsum tulang belakang tidak lagi terkompresi, dan kemudian perangkat fusi intervertebralis yang sesuai ditempatkan di segmen yang sakit. Departemen ortopedi di Rumah Sakit Pertama Universitas Peking umumnya menggunakan fusi intervertebralis tanpa pelat untuk bedah tulang belakang servikal anterior. Penggunaan fusi intervertebralis saja mengurangi risiko ini, dan efektivitas serta keamanan prosedur ini telah dikonfirmasi oleh tindak lanjut jangka panjang kami.
Diagram prosedur ACDF serviks anterior
Prosedur ACCF melibatkan sayatan yang sama dengan prosedur ACDF. Diskus serviks pasien yang sakit dan badan vertebra diangkat, spacer digunakan untuk mengembalikan ketinggian normal tulang belakang serviks, panjang titanium mesh yang sesuai dipilih (mesh diisi dengan fragmen tulang yang sebelumnya diangkat), mesh dimasukkan ke dalam soket tulang dan pelat titanium serviks anterior digunakan untuk fiksasi.
Diagram prosedur ACCF serviks anterior
Prosedur serviks posterior dilakukan dari belakang leher dan biasanya dibagi menjadi canalplasty dan laminektomi dengan fiksasi dan fusi.
Pada bedah serviks posterior, kanal tulang belakang diperbesar untuk meringankan kompresi sumsum tulang belakang posterior tanpa merusak struktur posterior tulang belakang servikal, sehingga sumsum tulang belakang dapat digerakkan ke belakang untuk menghindari kompresi anterior.
Bedah tulang belakang servikal posterior sering dilakukan untuk spondilosis servikal multi-segmen. Jika dua atau tiga segmen tulang belakang servikal dikompresi pada saat yang sama, akan lebih berisiko dan membutuhkan waktu lebih lama untuk melakukan pembedahan dari depan. Dengan pendekatan posterior, fungsi akar saraf pasien lebih baik dan mobilitas tulang belakang leher dapat dipertahankan. Untuk pasien dengan kompresi parah atau bahkan deformitas parsial, fiksasi posterior dan fusi dapat dilakukan.
Diagram operasi tulang belakang leher rahim posterior
Ablasi frekuensi radio pada tulang belakang servikal sekarang juga tersedia untuk spondilosis servikal simpatis atau spondilosis servikal neurogenik. Pembedahan serviks anterior invasif minimal menggunakan ablasi frekuensi radio dengan plasma bersuhu rendah untuk mengikis dan menarik kembali cakram serviks yang terlokalisasi dan mengurangi nyeri radikular lokal atau gejala simpatis. Pembedahan invasif minimal pada pendekatan serviks posterior melibatkan dekompresi lubang kunci melalui teknik endoskopik, yang merupakan dekompresi lokal kecil dengan pengupasan otot minimal. Spondilosis serviks akar saraf, yang sebelumnya hanya dapat diobati dengan pembedahan anterior, sekarang dapat diobati secara ideal dengan dekompresi lubang kunci posterior dengan gangguan minimal pada struktur normal.
Apa keuntungan dan kerugian dari bedah serviks anterior/posterior?
Ada tujuh vertebra serviks dan enam cakram intervertebralis serviks, dan sebagian besar pasien mengembangkan segmen serviks tunggal. Dalam kasus lesi segmen tunggal, pembedahan serviks anterior jelas merupakan pilihan yang lebih disukai; pasien dengan segmen ganda dan lesi yang lebih segmental lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani pembedahan posterior.
Keuntungan bedah anterior adalah minimal invasif dan pasien pulih dengan cepat. Sayatan kecil dua hingga tiga sentimeter biasanya dibuat di bagian depan leher untuk mencapai bagian depan tubuh vertebral, dan sayatan dibuat di sepanjang tekstur otot, menyebabkan gangguan minimal pada struktur normal.
Namun demikian, pembedahan anterior lebih berisiko daripada pembedahan posterior, karena ada beberapa struktur yang sangat penting di bagian depan tulang belakang leher, dengan pembuluh darah besar di satu sisi dan trakea serta esofagus di sisi lain. Jadi operasi serviks anterior, jika ada komplikasi sangat serius. Tentu saja, seiring dengan peningkatan teknik bedah, risiko komplikasi tersebut menjadi semakin berkurang, itulah sebabnya mengapa bedah tulang belakang servikal anterior sekarang begitu banyak dilakukan.
Pembedahan serviks posterior lebih kecil risikonya daripada pembedahan serviks anterior, karena pembedahan ini dilakukan sepenuhnya di luar sumsum tulang belakang dan tidak secara langsung menyentuh sumsum tulang belakang, sehingga tidak ada tekanan pada sumsum tulang belakang yang dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut.
Namun, dekompresi posterior adalah dekompresi tidak langsung, dan seperti yang disebutkan sebelumnya, kompresi pada bagian depan sumsum tulang belakang tidak sepenuhnya dihilangkan, melainkan sumsum tulang belakang digerakkan ke belakang melalui dekompresi posterior untuk meredakan gejala. Jika kelengkungan fisiologis keseluruhan tulang belakang servikal baik (dengan sudut cembung anterior normal), ada lebih banyak ruang bagi sumsum tulang belakang untuk bergerak ke belakang dan hasilnya akan lebih baik; jika kelengkungan servikal tidak baik (tulang belakang servikal telah diluruskan, atau ada kelainan bentuk retrofleksi terlokalisasi), pembedahan posterior mungkin tidak dapat dilakukan.
Semua operasi tulang belakang leher adalah prosedur bedah standar, dan selama diagnosisnya jelas, hasil dari melakukan operasi lebih baik dan tingkat keberhasilannya lebih tinggi.
Apa saja kontraindikasi untuk perawatan bedah?
Yang pertama adalah bahwa pasien secara fisik tidak dapat menjalani operasi, misalnya, jika pasien memiliki banyak komorbiditas medis, infark serebral baru, pernah mengalami serangan jantung atau angina yang tidak stabil dalam waktu singkat, memiliki plak di pembuluh darah leher, mengalami penyempitan pembuluh darah di leher, dan memiliki suplai darah yang tidak mencukupi ke otak, maka komorbiditas medis ini perlu dikoreksi sebelum langkah pengobatan selanjutnya dapat dilakukan, dan yang kedua adalah pasien memiliki infeksi di leher, yang juga perlu dirawat sebelum operasi dapat dipertimbangkan.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk operasi?
Pembedahan segmen tunggal pada tulang belakang servikal anterior membutuhkan waktu kurang dari satu jam, dengan setiap segmen tambahan meningkatkan waktu pembedahan sekitar setengah jam, dan pembedahan tulang belakang servikal posterior membutuhkan waktu dua jam.
Lama rawat inap di rumah sakit biasanya 3-5 hari untuk operasi tulang belakang servikal anterior dan 5-7 hari untuk operasi tulang belakang servikal posterior.