Banyak pasien dengan spondilosis servikal yang membutuhkan perawatan bedah bertanya kepada saya, “Apakah operasi tulang belakang servikal aman?” “Dapatkah saya melakukan pembedahan invasif minimal?” Kedua pertanyaan ini diajukan dengan sangat baik dan sangat mewakili dua hal terpenting dari semua pasien. Memang benar bahwa operasi tulang belakang servikal beroperasi di sekitar saraf di sumsum tulang belakang dan sekilas memang tampak berisiko, apakah bisa minimal invasif? Namun, operasi tulang belakang leher telah dilakukan selama beberapa dekade dan di negara kita selama lebih dari tiga puluh tahun, dan volume operasi telah meningkat, tetapi risiko prosedur terus menurun dan tingkat komplikasi sangat kecil, jadi bagaimana kita mencoba untuk memastikan bahwa operasi tulang belakang leher seaman dan seminimal mungkin invasif? Kita tahu bahwa perubahan patologis pada spondilosis serviks didasarkan pada perubahan degeneratif pada cakram serviks, sekunder untuk perubahan patologis pada herniasi cakram serviks, osteofit dan hiperplasia ligamen, yang mengiritasi atau menekan saraf dan pembuluh darah yang berdekatan dan menyebabkan gejala klinis yang sesuai, sementara pada kenyataannya, keadaan patologis setiap pasien spondilosis serviks tidak sama. Misalnya, beberapa orang hanya memiliki herniasi diskus dalam satu segmen, yang lain memiliki herniasi multi-segmen, beberapa memiliki osifikasi ligamentum longitudinal posterior dan osifikasi ligamentum flavum, sementara yang lain memiliki kombinasi perkembangan stenosis kanal tulang belakang servikal. Bahkan dalam kasus herniasi diskus sederhana, karena arah herniasi yang berbeda, beberapa pasien mengalami kompresi sumsum tulang belakang, sementara yang lain hanya mengalami kompresi akar saraf, sehingga perubahan patologis berbeda untuk setiap pasien, yang menentukan kebutuhan akan Pengembangan rencana pembedahan harus bersifat individual; satu teknik dan pendekatan bedah saja tidak akan cocok untuk semua pasien. Setiap pembedahan harus memiliki tujuan pembedahan yang jelas. Tujuan pembedahan untuk spondilosis servikal adalah untuk mengangkat jaringan yang mengalami degenerasi yang menekan saraf tulang belakang dan pembuluh darah, dan kemudian merekonstruksi urutan tulang belakang servikal; hanya jika tujuan pembedahan ini tercapai, barulah pembedahan memiliki efek jangka panjang. Dapatkah pembedahan tulang belakang servikal invasif minimal saat ini mencapai tujuan pembedahan ini? Pilihan bedah invasif minimal saat ini untuk tulang belakang servikal adalah ablasi frekuensi radio dan bedah endoskopi perkutan. Teknik ablasi diskus serviks saat ini hanya cocok untuk pasien dengan tonjolan diskus serviks dan herniasi diskus serviks ringan karena energi yang terbatas; operasi anterior endoskopi perkutan serviks sangat berisiko dan tidak dapat dilakukan secara universal di dalam dan di luar negeri, dan tidak dapat dilakukan untuk rekonstruksi tulang belakang serviks. Rekonstruksi berurutan tidak dimungkinkan. Singkatnya, teknik invasif minimal saat ini untuk tulang belakang leher tidak terlalu aman atau efektif. Prinsip dasar lain dalam pengembangan rencana bedah tulang belakang servikal adalah bahwa kompresi saraf tulang belakang dihilangkan dari arah mana pun asalnya, sehingga ada perbedaan antara bedah tulang belakang servikal posterior dan anterior. Pembedahan serviks posterior: Ini adalah pembedahan yang dilakukan dari belakang leher dan diindikasikan untuk spondilosis serviks multi-segmen dengan stenosis tulang belakang atau osifikasi ligamen longitudinal posterior. Pendekatan posterior mencapai dekompresi tidak langsung dengan mengangkat semua atau sebagian lempeng vertebra posterior, yang kurang berisiko dibandingkan pendekatan anterior, lebih sederhana untuk diekspos dan lebih efektif pada pasien dengan kelengkungan fisiologis yang melekat pada tulang belakang servikal. Prosedur-prosedur seperti vertebroplasti bukaan tunggal posterior telah diadopsi secara luas karena prosedur-prosedur ini mempertahankan mobilitas serviks interbody dan memiliki insiden deformitas konveksitas posterior dan degenerasi segmental yang berdekatan yang lebih rendah. Bedah serviks anterior: sesuai namanya, ini adalah pembedahan yang dilakukan di depan leher. Saat ini, sebagian besar bedah serviks anterior minimal invasif dengan sayatan bedah yang kecil dan pemulihan pasca-operasi yang cepat. Pembedahan berfokus pada pengangkatan diskus yang hernia dan cacat, dan bagi mereka yang memiliki osteofit, juga mengangkat osteofit, serta sendi tulang belakang yang bengkok di kedua sisi untuk menghindari kemungkinan kompresi residual. Rekonstruksi setelah pengangkatan struktur normal bervariasi, sebagian besar menggunakan pelat dan perangkat fusi untuk mengembalikan ketinggian dan stabilitas tulang belakang leher. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian cakram buatan juga telah muncul, yang dapat mempertahankan gerakan intersegmental di tulang belakang leher dan memiliki hasil klinis yang sangat baik untuk pasien yang tepat. Bagaimana bedah tulang belakang servikal anterior dapat dibuat minimal invasif? Jawabannya adalah membuat penilaian kondisi dan perencanaan bedah yang sangat baik untuk pasien, menangani hanya diskus yang menyebabkan gejala sejauh mungkin, dan memengaruhi sesedikit mungkin diskus dan vertebra lain sambil memastikan hasil klinis tercapai. Sayatan kecil dan tidak mengganggu untuk bedah tulang belakang servikal anterior Area bedah celah tunggal tulang belakang servikal anterior berukuran kecil dan dalam, dan terkadang sulit dilihat dengan mata telanjang ketika melakukan dekompresi celah individu yang sempit. Bagaimana Anda mencoba memastikan bahwa pembedahan itu seaman mungkin? Saya menggunakan mikroskop bedah tulang belakang canggih dari Zeiss Jerman untuk menyelidiki area bedah dari sudut pandang yang berbeda, membedakan dengan jelas cakram dan ligamen yang menekan saraf serta saraf dan pembuluh darah yang berdekatan yang perlu dilindungi, dan secara akurat mengangkat jaringan yang sakit. Selama dekompresi bedah, pembuluh darah kecil yang tidak terlihat oleh mata telanjang dapat berdarah, tetapi dapat dilihat dengan jelas di bawah mikroskop, memungkinkan saya untuk menggunakan elektrokoagulasi bipolar berdaya sangat rendah untuk menghentikan pendarahan dengan tepat dan tanpa takut merusak saraf tulang belakang. Dengan demikian, keuntungan lain yang sangat luar biasa dari bedah mikro adalah pendarahan yang rendah. Alat lain yang sangat penting adalah bor abrasif berkecepatan tinggi, yang memungkinkan pengangkatan massa tulang yang menekan permukaan saraf tulang belakang dengan cepat dan aman, tanpa memperburuk kompresi saraf selama proses dekompresi.