Analisis univariat menunjukkan bahwa komorbiditas pra-operasi, stadium patologi tumor, status metastasis kelenjar getah bening, panjang lesi, sifat pembedahan, dan radioterapi pasca-operasi merupakan faktor utama yang memengaruhi prognosis; sedangkan analisis multifaktorial menunjukkan bahwa modalitas pembedahan, stadium patologi tumor, metastasis kelenjar getah bening, dan radioterapi pasca-operasi merupakan faktor independen terpenting yang memengaruhi prognosis. Kesimpulan Kanker esofagus stadium lanjut memiliki stadium klinis awal dan tingkat reseksi bedah radikal yang tinggi, sehingga kesadaran akan diagnosis dan pengobatan dini harus diperkuat, dan pasien harus secara aktif diobati dengan pembedahan jika mereka dapat mentoleransi pembedahan; pendekatan pembedahan, stadium patologi tumor, metastasis kelenjar getah bening, dan radioterapi pasca operasi merupakan faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis. Kanker esofagus stadium lanjut; Pembedahan; Prognosis Kanker esofagus adalah salah satu dari enam tumor ganas yang paling umum di dunia, dengan prognosis yang sangat buruk, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien stadium menengah dan lanjut hanya sekitar 10,0%. Cina adalah salah satu negara dengan insiden kanker esofagus yang tinggi, dengan rata-rata 150.000 kematian per tahun, yang merupakan yang tertinggi kedua setelah kanker perut. Kanker esofagus merupakan jenis penyakit tumor yang umum terjadi dengan usia yang lebih tinggi, dan lebih banyak diderita oleh pria dibandingkan wanita, dengan tingkat kejadian sekitar 31,66/100.000 untuk pria dan 15,93/100.000 untuk wanita, dan usia onset lebih dari 40 tahun. Dengan semakin menuanya masyarakat, pengobatan kanker esofagus stadium tinggi telah menjadi masalah serius dalam bidang onkologi. Untuk mengeksplorasi pengobatan bedah kanker esofagus lansia dan faktor-faktor yang mempengaruhi prognosisnya, data klinis dari 76 kasus kanker esofagus lansia berusia di atas 70 tahun yang diobati dengan pengobatan bedah di rumah sakit kami dianalisis, dan dilaporkan sebagai berikut. 1. Data dan metode 1.1 Data umum Dari Januari 2003 hingga April 2007, terdapat 76 kasus pasien kanker esofagus lanjut usia yang menjalani perawatan bedah di rumah sakit kami, di antaranya 50 kasus adalah pria dan 26 kasus adalah wanita, dengan rasio pria dan wanita adalah 1:92∶1, dan usia pasien antara 70 hingga 84 tahun, serta usia pasien adalah (73,7±2,8) tahun. Waktu dari timbulnya gejala hingga konsultasi berkisar antara 0,5 hingga 12 bulan, dengan rata-rata (4,4±2,6) bulan. Panjang tumor adalah (4,83±1,51) cm, di mana 29 kasus berukuran lebih dari 5 cm; 4 kasus di segmen serviks, 10 kasus di segmen toraks bagian atas, 48 kasus di segmen toraks bagian tengah, dan 14 kasus di segmen toraks bagian bawah. Terdapat 73 kasus karsinoma skuamosa, 2 kasus adenokarsinoma dan 1 kasus tumor karsinoid pada pemeriksaan patologis pasca operasi; 19 kasus hiper-diferensiasi, 41 kasus diferensiasi moderat dan 16 kasus hipo-diferensiasi; 33 kasus metastasis kelenjar getah bening. 1.2 Metode pengobatan Rontgen dada, CT dada, barium barium saluran cerna bagian atas, fungsi paru-paru dan pemeriksaan lainnya dilakukan sebelum pembedahan untuk memahami secara komprehensif hubungan antara tumor dengan organ dan pembuluh darah di sekitarnya, serta fungsi organ-organ penting di seluruh tubuh. Seluruh kelompok pasien berhenti merokok 7 hari sebelum operasi, persiapan pernapasan 3 hari sebelum operasi, dan nutrisi intravena selama 1 ~ 2 hari. Seluruh kelompok pasien diobati dengan operasi, 67 kasus reseksi radikal; 9 kasus reseksi paliatif, di mana 5 kasus menyerang trakea dan 4 kasus menyerang aorta toraks. Terdapat 31 kasus torakotomi terbuka sisi kiri, termasuk 25 kasus anastomosis supra-arkus, 3 kasus anastomosis infra-arkus dan 3 kasus anastomosis serviks; 45 kasus reseksi tiga sayatan toraks, abdomen, dan serviks kanan dilakukan dengan anastomosis serviks. 24 kasus diobati dengan radioterapi pascabedah, dan 52 kasus tidak diobati dengan terapi ajuvan pascabedah. 1.3 Tindak Lanjut Rontgen dada, USG abdomen, barium meal, CT dada, dan pemeriksaan lainnya dilakukan untuk mengetahui apakah tumor mengalami kekambuhan dan metastasis. 1.4 Metode statistik Metode Kaplan-Meier digunakan untuk menghitung tingkat kelangsungan hidup 1 tahun dan 3 tahun serta tingkat kelangsungan hidup kumulatif kelompok senior dengan menggunakan perangkat lunak statistik SPSS13.0. Uji log-rank digunakan untuk menganalisis tingkat kelangsungan hidup dengan analisis faktor tunggal dan membandingkan tingkat kelangsungan hidup secara statistik, dan model regresi Cox digunakan untuk menganalisis tingkat kelangsungan hidup lebih lanjut dengan analisis multi-faktor. 2.1 Kelangsungan Hidup 76 pasien kanker esofagus yang ditindaklanjuti dari November 2007 (konsultasi rawat jalan dan survei melalui telepon dan surat tindak lanjut) hingga November 2009, 74 kasus telah ditindaklanjuti, dengan tingkat tindak lanjut 97,1%. 26 kasus menunjukkan kekambuhan dari 6 bulan hingga 3 tahun setelah operasi, di antaranya terdapat 3 kasus kekambuhan anastomosis, dan 11 kasus kekambuhan mediastinum. 24 kasus menunjukkan metastasis hati, paru-paru, dan kelenjar getah bening supraklavikula dari 5 bulan hingga 3 tahun setelah masa tindak lanjut. Metastasis kelenjar getah bening hati, paru dan supraklavikula. Pada seluruh kelompok, 34 dan 16 pasien ditindaklanjuti selama 1 dan 3 tahun, dan tingkat kelangsungan hidup 1 dan 3 tahun masing-masing adalah 45,6% dan 21,3%. 2.2 Komplikasi bedah dan angka kematian Terdapat 22 kasus komplikasi pasca operasi (28,9%), termasuk 2 kasus fistula anastomosis, 11 kasus infeksi paru, 3 kasus atelektasis paru, 2 kasus efusi pleura, 2 kasus aritmia jantung, 1 kasus stenosis anastomosis, dan 1 kasus penyakit seliaka. Tidak ada kematian dalam waktu 30 hari setelah operasi. 2.3 Analisis unifaktorial Analisis unifaktorial yang mempengaruhi prognosis, di mana komorbiditas pra-operasi, stadium patologis tumor, status metastasis kelenjar getah bening, panjang lesi, sifat pembedahan, dan stadium merupakan faktor yang mempengaruhi prognosis (P<0,05), lihat Tabel 1. 3. Diskusi Seiring dengan meningkatnya harapan hidup rata-rata penduduk China, jumlah pasien kanker esofagus pada usia lanjut terus meningkat. Saat ini, sebagian besar ahli percaya bahwa selama pasien dapat mentoleransi dan operasi dapat mengangkat tumor sepenuhnya, operasi harus lebih disukai dan usia seharusnya tidak menjadi batasan untuk operasi. Efek terapeutiknya terkait dengan berbagai faktor seperti riwayat medis pasien, status fungsional organ vital, manajemen perioperatif, stadium patologis tumor, dan perawatan komprehensif pasca operasi. Dengan kemajuan dalam teori dan teknik bedah esofagus, teknik anestesi, manajemen perioperatif, serta pengembangan dan peningkatan ilmu pengetahuan dan peralatan terkait, telah terjadi kemajuan besar dalam hasil pengobatan bedah kanker esofagus, dan faktor keamanan operasi telah sangat ditingkatkan. Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak pasien kanker esofagus yang berusia di atas 70 tahun memilih pengobatan bedah. Sebelumnya, tingkat kelangsungan hidup 3 tahun dan 5 tahun pengobatan bedah untuk kanker esofagus stadium lanjut dilaporkan masing-masing 17,2% dan 9,6%, tetapi tingkat kelangsungan hidup 1 tahun dan 3 tahun dari kelompok pasien kanker esofagus ini meningkat dibandingkan dengan laporan sebelumnya, yaitu 44,7% dan 21,1%. Alasan utama untuk hal ini adalah peningkatan kesadaran pasien akan kesehatan dan pencegahan penyakit, yang menghasilkan deteksi kanker esofagus yang jauh lebih dini. Kedua, peningkatan keterampilan bedah sangat mengurangi terjadinya komplikasi pasca operasi dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 3 tahun, dan perawatan perioperatif yang diperlukan serta perawatan komprehensif pasca operasi juga memainkan peran yang sangat penting dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Pada saat yang sama, hal ini terkait dengan evaluasi pra operasi yang memadai dan kontrol yang ketat terhadap indikasi pembedahan. SETO et al. melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien wanita dengan kanker esofagus adalah 10,1%, yang secara signifikan lebih baik daripada pria (9,2%), dan menyimpulkan bahwa jenis kelamin merupakan faktor prognostik untuk pasien kanker esofagus lanjut usia karena alasan yang tidak diketahui. Analisis dalam penelitian ini menunjukkan bahwa usia dan jenis kelamin tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap tingkat kelangsungan hidup. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien usia lanjut memiliki tumor yang lebih sedikit ganas, mereka tidak memiliki kelangsungan hidup yang lebih lama dibandingkan pasien usia non-lanjut usia. Para penulis berpendapat bahwa hal ini mungkin terkait dengan fakta bahwa pasien usia lanjut memiliki lebih banyak penyakit yang mendasari dan lebih banyak komplikasi pasca operasi. Dalam analisis univariat dan multivariat tingkat kelangsungan hidup dari 1014 pasien dengan kanker esofagus yang telah menjalani operasi, Zhang Hailin dkk. juga menemukan bahwa perbedaan tingkat kelangsungan hidup 1 tahun, 3 tahun, dan 5 tahun di antara pasien dengan segmen atas, menengah, dan bawah tidak signifikan secara statistik, dan mereka menyimpulkan bahwa lokasi lesi bukanlah faktor prognostik independen yang memengaruhi kelangsungan hidup, yang sejalan dengan temuan makalah ini. Ma Liqin dkk. menganalisis karakteristik 99 pasien kanker esofagus yang berusia di atas 70 tahun yang menunjukkan bahwa panjang lesi merupakan faktor prognostik independen. ALTORKI et al. menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup 2 tahun pada pasien dengan panjang tumor <5cm adalah 19,2%, sedangkan tingkat kelangsungan hidup 2 tahun pada pasien dengan panjang tumor >9cm hanya 1,9%. Berdasarkan hasil statistik dari data pada makalah ini, penulis menyimpulkan bahwa panjang lesi pada kelompok yang berbeda memiliki pengaruh yang signifikan terhadap angka ketahanan hidup karena semakin panjang lesi, semakin besar tingkat keganasan tumor, semakin besar kemungkinan invasi lokal dan metastasis jauh, dan semakin buruk prognosisnya. Hasil analisis univariat pada penelitian ini menunjukkan bahwa komorbiditas pra operasi secara langsung mempengaruhi prognosis pasien bedah kanker esofagus, karena komorbiditas pra operasi kardio-serebral dan serebrovaskular, pernafasan, metabolik dan penyakit lainnya, serta malnutrisi pada pasien dengan tingkat kerusakan yang berbeda pada organ target yang sesuai, dan penurunan fungsi cadangan organ target, yang dengan mudah dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi, yang mengakibatkan kegagalan organ yang berbeda, yang mempengaruhi pemulihan jangka panjang dan tingkat kelangsungan hidup pasien. Pendekatan bedah memiliki dampak yang lebih besar pada tingkat kelangsungan hidup pasien setelah esofagektomi. Berdasarkan karakteristik biologis kanker esofagus, dari sudut pandang onkologi, sebagian besar reseksi esofagus ditambah pembedahan kelenjar getah bening pada tiga bidang dada, perut, dan leher merupakan pendekatan pembedahan yang ideal untuk mencapai tujuan penyembuhan melalui pengendalian tumor secara lokal. Hal ini membutuhkan operator yang terampil untuk meningkatkan pengelolaan kelenjar getah bening regional dalam waktu sesingkat mungkin. Reseksi lengkap lesi dan pembersihan kelenjar getah bening diperlukan untuk memastikan keamanan prosedur. Analisis unifaktorial dan multifaktorial dalam makalah ini menunjukkan bahwa metode pembedahan merupakan faktor penting yang mempengaruhi prognosis pasien. Hubungan antara tingkat diferensiasi sel tumor dan prognosis saat ini masih kontroversial, yang mungkin disebabkan oleh buruknya standarisasi sistem penilaian tumor serta peran stadium tumor sebagai referensi prognostik yang lebih baik. Berdasarkan hasil penelitian ini, para penulis menyimpulkan bahwa tingkat diferensiasi tumor tidak berpengaruh signifikan terhadap ketahanan hidup. Penelitian ini menunjukkan bahwa stadium patologis tumor dan metastasis kelenjar getah bening merupakan faktor independen yang memengaruhi prognosis. MATSUMOTO dkk. melaporkan bahwa pada pasien dengan metastasis kelenjar getah bening negatif pada pemeriksaan patologis rutin, 20% hingga 40% pasien masih mengalami kekambuhan setelah pembedahan, yang menunjukkan bahwa mikrometastasis dapat terjadi ketika tumor primer sedang dirawat, yang selanjutnya menegaskan prinsip “tiga awal”: Hal ini semakin menegaskan bahwa prinsip “tiga awal”: deteksi dini, diagnosis dini, dan pembedahan dini adalah kunci untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Beberapa penulis telah menunjukkan bahwa sisa sel kanker mikroskopis yang masih ada di pembuluh limfatik atau sirkulasi tubuh setelah operasi reseksi kanker primer dan metastasis yang dihasilkan adalah akar penyebab kegagalan. Kemoterapi pasca operasi untuk kanker esofagus telah terbukti secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup pasien pasca operasi, dan penelitian ini juga menegaskan bahwa kemoterapi pasca operasi pada pasien kanker esofagus lanjut usia juga dapat meningkatkan kelangsungan hidup, dan radioterapi pasca operasi merupakan faktor independen yang mempengaruhi prognosis pasien dalam analisis multifaktorial. Banyak ahli di dalam dan luar negeri telah memperhatikan efek sinergis radioterapi dan kemoterapi. Kombinasi kemoradioterapi meningkatkan kontrol lesi esofagus lokal, mengurangi kekambuhan dan metastasis, dan dengan demikian meningkatkan tingkat kontrol lokal dan tingkat kelangsungan hidup. ROTMAN et al. menyimpulkan bahwa kombinasi pengobatan tumor dengan kemoterapi dan radioterapi dapat mencegah ekspresi gen yang resisten terhadap obat dalam sel tumor selain sensitisasi timbal balik dari keduanya. Oleh karena itu, kita harus mengambil sikap positif terhadap pengobatan kanker esofagus pada lansia, menggunakan berbagai metode pemeriksaan untuk meningkatkan tingkat diagnosis dini kanker esofagus pada lansia, mengevaluasi pasien secara menyeluruh sebelum operasi, memperkuat manajemen perioperatif, secara aktif menangani penyakit penyerta pra operasi, meningkatkan fungsi kardiopulmonal, meningkatkan toleransi operasi pada pasien lansia, dan memilih metode pembedahan yang tepat untuk meningkatkan tingkat reseksi tumor dan tingkat pembersihan kelenjar getah bening, dan memperkuat pengobatan komprehensif, sehingga dapat meningkatkan pengobatan pembedahan. perawatan komprehensif, sehingga dapat meningkatkan kemanjuran perawatan bedah, mengurangi komplikasi pasca operasi dan memperpanjang kelangsungan hidup pasca operasi.