Untuk menyelidiki kemanjuran klinis dari reseksi elektrodebrider buatan sendiri mikrolaringoskopik yang didukung untuk karsinoma laring hilar vokal. Metode Analisis retrospektif dari 20 kasus karsinoma laring tipe hilar vokal yang diobati dengan elektrodesis mikrolaringoskopi yang didukung di departemen kami dari Maret 1998 hingga Agustus 2009, dengan tindak lanjut 12 hingga 144 bulan setelah operasi. Satu kasus kambuh 41 bulan setelah operasi dan tidak ada kekambuhan terlihat 63 bulan setelah laringektomi total. Pada pasien yang tersisa, bekas luka akhir dari pita suara yang direseksi menyerupai pita suara dalam bentuk dan penampilannya, dan fungsi artikulatorisnya secara signifikan lebih baik daripada fungsi artikulatoris dari eksisi parsial pita suara split laring kami atau laringektomi parsial vertikal. Kesimpulan Kemanjuran klinis dukungan mikrolaringoskopi untuk pengobatan karsinoma laring pada lipatan vokal lebih unggul daripada laringektomi parsial umum dan dapat mencapai kemanjuran operasi laser mikrolaringologi.
1. Bahan dan metode
Dua puluh pasien, semuanya pria, berusia 48-75 tahun, dengan usia rata-rata 66,4 tahun, didiagnosis dengan karsinoma sel skuamosa. Diagnosis patologisnya adalah karsinoma sel skuamosa,
Di antara mereka, 7 sangat terdiferensiasi, 11 terdiferensiasi sedang, dan 2 terdiferensiasi buruk. Menurut revisi kedua kriteria klasifikasi TNM UICC (1992), terdapat satu kasus karsinoma in situ (Tia), tujuh kasus lesi T1a, sembilan kasus lesi T1b, dan tiga kasus lesi T2.
Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan sedikit bantalan bahu dan kepala dimiringkan ke belakang, dan pasien diintubasi melalui trakea. Setelah anestesi umum berhasil, laringoskop digunakan untuk mengekspos sepenuhnya lipatan vokal, sebaiknya dengan laringoskop besar atau laringoskop khusus berdiameter lebih besar. Setelah tumor benar-benar divisualisasikan, satu bola kapas garam besar diisi di bawah mikroskop untuk melindungi kantung udara di bawah lipatan vokal, dan kemudian tumor dijepit dengan hati-hati antara tumor dan jaringan normal dengan forsep laring dan jaringan diregangkan dengan erat.
Dalam kelompok ini, 2 kasus 2/3 dari satu pita suara dieksisi, 3 kasus satu pita suara dieksisi, 6 kasus satu pita suara ditambah bagian dari pita suara ipsilateral dieksisi, 4 kasus eksisi mayor satu pita suara ditambah kolektomi anterior dan 1/3 dari pita suara kontralateral dieksisi, 3 kasus eksisi mayor satu pita suara ditambah bagian dari kolektomi anterior, 1 kasus eksisi parsial satu pita suara ditambah bagian dari arytenoids, dan 1 kasus eksisi parsial satu pita suara ditambah arytenoids. Luka dibiarkan tidak diobati setelah eksisi. Gunting laring digunakan untuk menghilangkan sedikit tepi potongan lateral untuk biopsi cepat, dan pemeriksaan histopatologi lebih lanjut dapat dilakukan jika jaringan sangat hangus.
2. Hasil
Satu kasus kanker pita suara kanan kambuh kembali 41 bulan setelah reseksi, dan dilakukan laringektomi total. Satu kasus adhesi ringan pada segmen anterior pita suara tidak mempengaruhi pengucapan dan fungsi pernapasan dan tidak diobati dengan cara apa pun; dua kasus tersedak dan batuk setelah operasi menghilang masing-masing pada satu minggu dan setengah bulan.
Bekas luka akhir dari lipatan vokal yang dieksisi mendekati bentuk dan penampilan lipatan vokal asli, lebih kecil dan lebih tipis daripada lipatan vokal normal, dan dua pasien trakeotomi profilaksis diekstubasi masing-masing pada 3 dan 4 hari. Enam bulan setelah operasi, artikulasi pasien pada dasarnya pulih. Meskipun kami tidak melakukan tes akustik, artikulasi mereka secara signifikan lebih baik daripada laringektomi parsial atau laringektomi parsial vertikal kami.
3. Diskusi
Banyak ahli di dalam dan luar negeri telah mencoba dan membandingkan berbagai prosedur pembedahan untuk pengobatan karsinoma laring dini dan menyimpulkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari radioterapi dan pembedahan adalah serupa.1 Dalam beberapa tahun terakhir, karena popularitas mikroskop laring, beberapa rumah sakit mengeksplorasi bedah mikro untuk karsinoma laring pada laring, sehingga lesi dapat diangkat seluruhnya dengan trauma minimal. Yang pertama memerlukan investasi mesin laser, yang mahal dan umumnya tidak terjangkau oleh rumah sakit, dan tingkat pemanfaatan mesin tidak tinggi.
Olsen2 telah membandingkan tingkat kekambuhan kedua prosedur ini dan menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan di antara keduanya. Laser memiliki zona penguapan sekitar 1mm hingga 2mm saat memotong, sedangkan laser memiliki 4-8 lapisan kerusakan struktur sel saat memotong margin jaringan.3 Secara visual, dapat dilihat bahwa zona penguapan lebih luas daripada laser saat memotong dengan pisau listrik, dan jika ahli bedah yang tidak terampil menyebabkan zona penguapan yang lebih luas dan lebih banyak lapisan kerusakan struktur sel, potongan listrik berjarak 2mm dari tumor, Hal ini harus diperhitungkan selama pembedahan karena dapat menambah kerusakan jaringan yang tidak perlu.
Laser adalah potongan linier, yang membutuhkan sejumlah gaya tarik untuk diterapkan pada jaringan yang direseksi. Komisura anterior adalah segitiga, yang tidak dapat ditarik secara efektif dari jaringan di puncak, sehingga sulit untuk memahami kedalaman area dan dengan mudah merusak lempeng tulang rawan tiroid di komisura anterior. Dalam kasus komisurotomi anterior dengan pisau elektrik yang diperpanjang, lesi dapat direseksi secara bersamaan dengan elektrokauter dan elektrokoagulasi, yang berarti bahwa ketika pemotongan sulit dilakukan, elektrokauter dapat digunakan dan kedalamannya dapat dikontrol.
Selain itu, dalam dua kasus kanker pita suara, pita suara begitu tebal dan bengkak sehingga menghalangi pemaparan lengkap pita suara, yang membuat operasi menjadi lebih sulit.
Bagi ahli bedah yang berpengalaman, perbedaan tingkat kerusakan antara operasi mikro-elektrodektomi dan mikro-laser tidaklah besar, tetapi saya percaya bahwa tiga elemen berikut ini harus ada untuk mikro-elektrodektomi untuk kanker pita suara.
(1) Operator harus memiliki pengalaman yang kaya dalam reseksi kanker laring, terutama dalam reseksi laring parsial, dan harus berpengalaman dalam membedakan jaringan normal dari jaringan tumor dan sangat akrab dengan struktur anatomi laring;
Dokter bedah harus memiliki pengetahuan yang baik tentang mesin dan kinerja kepala electrodebrider yang digunakan, dan harus menggunakan mesin dan electrodebrider tertentu secara teratur;
Mikroskop tidak boleh terlalu buruk, tetapi harus memiliki definisi tinggi, mempertahankan tingkat kejernihan tertentu bahkan setelah pembesaran, dan cukup terang untuk memfasilitasi visualisasi intraoperatif dari batas jaringan normal dan tumor.
Masa tindak lanjut terpendek adalah 12 bulan dan terpanjang adalah 144 bulan. Tidak ada pasien yang mengalami stenosis laring, tidak ada gangguan komunikasi, ucapan yang jelas, dan bentuk dan penampilan lipatan vokal yang direseksi mendekati lipatan vokal asli, yang lebih pendek dan lebih tipis daripada lipatan vokal normal, Tidak ada pasien yang mengalami stenosis laring atau kesulitan bernapas selama berjalan, mencapai
(1) Cedera lebih sedikit, tidak ada sayatan leher dan trakeotomi;
Pendarahan rendah, pendarahan terbanyak pada kelompok ini sekitar 20ml, dan bidangnya jelas;
Tingkat akurasi yang tinggi dan pelestarian fungsional yang baik, dua pasien dalam kelompok ini memiliki suara serak yang parah dan sisanya memiliki suara yang sedikit serak atau mendekati normal;
Penyembuhan yang cepat, kelumpuhan kecil, infeksi yang lebih sedikit, insiden granulasi yang rendah, dan tidak ada stenosis laring;
Rata-rata lama rawat inap di rumah sakit pasca operasi pada kelompok ini adalah 6,8 hari, dan pasien tidak terlalu trauma dan kesakitan;
(6) Total masa inap di rumah sakit dan biaya ekonomi berkurang sekitar 2/3 dan 1/2 dibandingkan dengan laserasi laring. Hal ini memungkinkan untuk menghilangkan lesi, mengembalikan fungsi lipatan vokal sejauh mungkin dan menghemat uang. Ini adalah prosedur yang benar-benar ekonomis dan invasif minimal.