Nyeri dada non-jantung (NCCP) mengacu pada nyeri dada retrosternal yang tidak terkait dengan penyakit jantung iskemik, yang dapat terjadi karena berbagai alasan, di antaranya penyakit refluks gastroesofagus (GERD) merupakan penyebab paling umum. Refluks asam lambung merangsang mukosa esofagus, yang sering menimbulkan gejala seperti nyeri ulu hati, dan pada beberapa pasien, nyeri retrosternal seperti angina yang menjalar ke bagian belakang bahu, yang mudah disalah-diagnosa sebagai penyakit lain dan perlu mendapat perhatian klinis. GERD mudah salah didiagnosis sebagai penyakit lain, yang perlu mendapat perhatian klinis. Sementara itu, NCCP sering dikaitkan dengan berbagai tingkat gangguan kejiwaan, yang dilaporkan sebagai berikut. 1.1 Informasi umum: 33 pasien, 10 pria dan 23 wanita, berusia 31-65 tahun, usia rata-rata 50,4 tahun, dengan riwayat hipertensi pada 5 kasus dan diabetes mellitus pada 7 kasus, yang semuanya menderita nyeri retrosternal atau prekordial sebagai gejala utama, dengan durasi mulai dari beberapa menit hingga satu jam, dan dengan riwayat lebih dari 6 bulan. 1.2 Proses diagnostik dan pengobatan: melalui pertanyaan tentang riwayat medis, ditemukan bahwa episode nyeri dada tidak memiliki hubungan yang jelas dengan aktivitas fisik, dan lebih sering terjadi saat berbaring setelah makan atau di pagi hari, dan pemeriksaan spesialis kardiovaskular mengesampingkan nyeri dada kardiogenik, dan kemungkinan NCCP dipertimbangkan. Semua kasus pada kelompok ini memiliki durasi penyakit yang lama dan tidak termasuk kasus nyeri dada akut seperti nyeri dada traumatik, pneumotoraks spontan, koarktasio aorta, emboli paru, herpes zoster, dan sebagainya. Gastroskopi elektron, pengukuran PH, tes elektrokardiogram, pengobatan proton pump inhibitor (PPI) dan penilaian status mental digunakan, dan temuan-temuannya dianalisis dengan catatan gejala subyektif pasien. Dua puluh lima pasien (75,8%) datang dengan GERD bersamaan dengan gejala subyektif; delapan pasien (24,2%) datang dengan gejala subyektif tanpa GERD, dan hasil tes endoskopi dan PH negatif, dan diagnosis nyeri dada fungsional (FCP) ditegakkan; dan lima pasien (15,2%) datang dengan GERD dan elektrokardiogram (EKG) dengan nyeri dada tipe ST. GERD dan perubahan ST-T elektrokardiogram (episode pemeriksaan Holter sebelumnya disertai dengan pergeseran segmen ST dan inversi atau perataan gelombang T, dan mereka didiagnosis sebagai penyakit jantung koroner dan angina pektoris, dan mereka telah mengonsumsi obat anti-angina, seperti nitrogliserin dan pil penyelamat jantung yang bekerja cepat, dalam waktu yang lama dengan efek yang tidak terlalu parah, dan mereka mengalami episode dari waktu ke waktu). Sebanyak 15 pasien (45,5%, 7 di antaranya adalah FCP) disertai dengan berbagai tingkat kecemasan, depresi, dan gejala lainnya. Pada 5 pasien dengan ST-T downshift pada EKG, obat antiangina juga dihentikan setelah tes stres latihan EKG dan pencitraan koroner CT 64-baris atau angiografi koroner dilakukan untuk menyingkirkan faktor iskemik miokard. Semua pasien diobati dengan domperidone 10 mg 3 kali/hari, tablet salut enterik pantoprazole 40 mg 1 kali/hari, dan butiran glutamin majemuk 0,67 g 3 kali/hari; pasien dengan gejala kejiwaan diminta untuk menambahkan tablet olanzapine 2,5-5 mg 1 kali/sore hari setelah berkonsultasi dengan neurologi; dan pengobatan berlangsung selama 4 minggu Setelah 1 kali pengobatan, gejala nyeri dada berkurang atau menghilang pada 31 kasus (93,9%), dan terdapat 2 kasus FCP Setelah 1 kali pengobatan, 31 kasus (93,9%) gejala nyeri dada berkurang atau hilang, sedangkan 2 kasus FCP tidak mengalami perbaikan gejala yang signifikan. 5 pasien dengan perubahan ST-T pada elektrokardiogram mengalami pergeseran segmen ST-T ke bawah dan gelombang T yang terbalik atau mendatar menghilang pada pemeriksaan ulang. Nyeri dada adalah masalah yang paling sering dijumpai pada pasien rawat jalan dan unit gawat darurat. Diagnosis nyeri dada bergantung pada riwayat, lokasi nyeri, sifat, keparahan, durasi, faktor pemicu, riwayat masa lalu, riwayat keluarga, serta pemeriksaan fisik yang sistematis dan pemeriksaan tambahan yang diperlukan. Ada banyak penyebab nyeri dada, nyeri dada kardiogenik dan paru lebih sering terjadi, sementara nyeri dada gastrointestinal yang disebabkan oleh kerongkongan tidak jarang terjadi, dan statistik menunjukkan bahwa nyeri dada gastrointestinal adalah yang paling sering terjadi, mencapai 50% dari nyeri dada seperti angina non-kardiogenik; dan beberapa penelitian telah membuktikan bahwa setelah penyakit jantung disingkirkan, GERD merupakan penyebab yang paling mungkin untuk penyakit ini. GERD terutama disebabkan oleh disfungsi sfingter esofagus bagian bawah (LES), terutama relaksasi sfingter esofagus bagian bawah sementara (TLESR), bersama dengan kurangnya gerakan peristaltik esofagus dan penundaan pengosongan lambung, yang mengurangi kemampuan pembentukan esofagus. Pengobatan medis andalan adalah pemberian inhibitor pompa proton (PPI) dan obat peningkat motilitas saluran cerna, yang menghambat sekresi asam lambung dan pada saat yang sama meningkatkan gerak peristaltik saluran cerna untuk meningkatkan pembentukan kerongkongan dan mengurangi refluks asam lambung. Karena jantung dan organ pencernaan dipersarafi oleh saraf otonom, rasa sakit terutama ditransmisikan melalui saraf simpatis, dan serat nosiseptif dari kedua organ tersebut dan jaringan toraks terkadang tumpang tindih dan saling bersilangan di sistem saraf pusat, dan dapat berkumpul pada neuron yang sama di segmen sumsum tulang belakang yang sama dan berbagi jalur konduksi yang sama. Karena nyeri superfisial lebih sering terjadi daripada nyeri viseral, sistem saraf pusat sering salah mengartikan pesan nyeri dari sumber viseral sebagai berasal dari jaringan superfisial tubuh dan bermanifestasi sebagai nyeri dada. Dalam makalah ini, 25 kasus GERD mencapai hasil yang memuaskan setelah perawatan di atas. Nyeri dada esofagus yang bermanifestasi sebagai nyeri dada seperti angina harus dibedakan dari angina koroner. Pada kelompok kasus ini, terdapat 5 kasus nyeri dada seperti angina, dan pergeseran segmen ST dan inversi atau perataan gelombang T, nyeri dada esofagus sebagian besar terkait dengan pola makan dan perubahan posisi, kurang terkait dengan kerja fisik dan kegembiraan emosional, dll., Dan sering disertai dengan serangkaian gejala gastrointestinal, pengobatan nitrogliserin, selain kejang esofagus, atelektasis pankreas, bagian dari efek sebagian besar yang tidak efektif, dan pengobatan penyakit gastrointestinal, seperti penghambat pompa proton, dll. sering memiliki efek yang signifikan. Beberapa penulis percaya bahwa peningkatan keasaman di kerongkongan terkait erat dengan nyeri dada dan perubahan ST-T pada elektrokardiogram, dan bahwa sementara refluks asam merangsang mukosa esofagus dan menyebabkan nyeri dada seperti angina, hal itu juga dapat menyebabkan perubahan sekunder pada sistem neurovaskular jantung dan menyebabkan perubahan ST-T pada elektrokardiogram. Dalam kelompok kami, lima pasien dengan perubahan ST-T EKG menghilang setelah perawatan di atas, dan manifestasi gelombang T yang terbalik atau diratakan dari pergeseran segmen ST Holter dan inversi gelombang T menghilang. Pada kelompok kasus ini, kami menemukan bahwa proporsi yang signifikan (45,5%) dari pasien NCCP dengan gejala psikiatri gabungan memiliki cacat kepribadian yang jelas seperti introversi, penakut dan mudah curiga atau insomnia dan suka melamun. Proporsi pasien FCP dengan gejala kejiwaan komorbiditas bahkan lebih tinggi (87,5%), sebuah studi oleh Ortiz-Olvera dkk. juga menunjukkan bahwa proporsi keseluruhan pasien NCCP dengan gangguan kejiwaan komorbiditas adalah 52%, dengan 48% untuk GERD dan 60% untuk FCP, yang membuat para penulis menyimpulkan bahwa NCCP sering kali perlu dikelola melalui pendekatan multidisiplin. Dalam kelompok kami, 13 dari 15 pasien dengan gejala kejiwaan diobati dengan terapi ansiolitik tambahan, dan gejala nyeri dada secara signifikan berkurang atau hilang, yang juga menegaskan bahwa faktor psikoneurologis memiliki peran dalam perkembangan NCCP. Singkatnya, NCCP paling sering terjadi pada GERD, yang dapat diobati dengan PPI; Pasien GERD mungkin mengalami perubahan elektrokardiogram (EKG) pada saat yang sama dengan gejala subyektif yang disebabkan oleh penurunan keasaman di kerongkongan, dan setelah pengobatan PPI, nyeri dada akan membaik dan perubahan EKG akan menghilang; NCCP sering dikombinasikan dengan berbagai tingkat gejala kejiwaan, dan untuk pasien seperti itu, perhatian harus diberikan pada penilaian kondisi kejiwaan dan psikologis mereka, dan penggunaan obat psikiatri dan obat lain harus digunakan sesuai kebutuhan. Untuk pasien-pasien ini, perhatian harus diberikan pada penilaian status psikososial mereka, konseling yang rasional, dan penggunaan obat-obatan psikotropika bila perlu untuk membantu meringankan gejala-gejala yang lebih parah.