Penyakit membran hialin paru pada bayi baru lahir (HMD), juga dikenal sebagai sindrom gangguan pernapasan neonatal (NRDS), adalah penyakit dengan prevalensi perinatal yang tinggi dan tingkat kematian pada pediatri di negara maju dan negara berkembang, yang paling sering terjadi pada bayi prematur dan disebabkan oleh kurangnya zat aktif permukaan paru (PS). Hal ini ditandai dengan dyspnoea progresif dan kegagalan pernapasan tak lama setelah lahir dan ditandai dengan membran hialin eosinofilik alveolar dan atelektasis paru. Colisol adalah zat aktif permukaan yang terjadi secara alami yang berasal dari paru-paru anak sapi, yang mengkompensasi kurangnya zat aktif permukaan alveolar endogen pada bayi prematur dengan RDS dan mengurangi tegangan permukaan alveolar. Ventilasi mekanis yang berkepanjangan dapat menyebabkan penyakit paru-paru kronis dan infeksi saluran pernapasan. Aplikasi gabungan ventilasi mekanis dan PS untuk NRDS di NICU kami dapat mengurangi jumlah PS dan durasi ventilasi mekanis.
1.1 Dasar diagnostik
Bayi prematur dengan dyspnoea progresif dan bahkan apnoea atau gagal napas tak lama setelah lahir, dengan perubahan rontgen paru yang khas. Menurut kriteria Paediatri Praktis, perubahan pada radiografi dada diklasifikasikan ke dalam 4 tingkatan: Tingkat I: penurunan umum dalam tembus cahaya (berkurangnya inflasi) di kedua bidang paru-paru, dengan partikel-partikel halus yang tersebar secara seragam (atrofi alveolar) dan bayangan retikuler (hiperinflasi bronkial halus); Tingkat II: selain kejengkelan perubahan pada Tingkat I, tanda-tanda inflasi bronkial (hiperinflasi bronkial) terlihat, meluas ke pita luar bidang paru-paru; Tingkat III: kejengkelan lesi, dengan bahkan Tingkat IV: paru-paru putih di seluruh bidang paru-paru. Semua tes gas darah menunjukkan berbagai tingkat kegagalan ekspirasi tipe II. Pemeriksaan gas darah pasien menunjukkan berbagai tingkat kegagalan pernapasan tipe II. Pasien dikeluarkan dari pneumonia kongenital, sindrom aspirasi mekonium neonatal (MAS) dan penyakit lain yang menyebabkan gangguan pernapasan berdasarkan lesi dan tes laboratorium.
1.2 Pengobatan
1.2.1 Perlakuan PS
Anak-anak yang telah mengembangkan NRDS segera diberikan Colisol, tanpa menunggu perubahan khas muncul pada x-ray. RDS tingkat II hingga III diberikan PS dengan dosis 70mg/kg per dosis. RDS tingkat IV diberikan 140mg/kg setiap kali, dengan 1 kali pengulangan aplikasi setelah 12 jam. Sekresi saluran napas pertama-tama disedot melalui tabung trakea, dan Colisol, yang telah dihangatkan hingga 37 ° C, disedot dengan jarum suntik steril dan disuntikkan dengan cepat (<1 menit) melalui tabung silikon tipis (tabung lambung neonatal, yang panjangnya ditentukan terlebih dahulu) yang terhubung ke jarum suntik di 3 posisi (sisi kiri, sisi kanan dan berbaring) melalui tabung trakea dalam 3 bagian, diikuti oleh 2 ml udara dengan jarum suntik kosong, dan kemudian oksigen diberikan dengan balon di bawah tekanan waktu singkat untuk 3 -5 menit, kemudian beri ventilasi dengan ventilator. Penyedotan dilarang selama 6 jam setelah setiap dosis. 1.2.2 Ventilasi mekanis Anak-anak dengan berbagai tingkat kegagalan pernafasan tipe II diventilasi dengan oksigen umum dan CPAP atau langsung dengan ventilasi mekanis karena usia kehamilan <30 minggu, berat badan <1200 g dengan mengerang, dll. Nilai penyesuaian awal bervariasi menurut minggu kehamilan, berat badan dan kondisi. Pada bayi prematur dengan berat badan lahir sangat rendah, FiO2 0,~0,8, PIP 16-25 cmH20, PEEP 4-5 cmH20, Ti 0,45-0,6 detik, RR 3O-45 bpm, FR 6-8L/menit, Intermittent Instructional Ventilation (IMV) / Tekanan Pernapasan Akhir (PEEP) sebagai mode ventilasi, MAP dipertahankan pada 0,8-1,4 kPa untuk mencegah cedera tekanan udara karena tekanan positif tinggi. PaO2 dipertahankan pada 6,7 hingga 10,8 kPa atau SaO2 pada 0,85 hingga 0,95 selama terapi oksigen untuk mencegah ROP (retinopati prematuritas). 1.2.3 (1) Jaga bayi tetap hangat; (2) Berikan nutrisi intravena total selama bayi berada di mesin, dan kurangi jumlah rehidrasi sebanyak 2O-40 ml/kg sesuai usia kehamilan, berat badan, dan tingkat keparahan gejala gangguan pernapasan; (3) Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi, biasanya menggunakan sefalosporin generasi ke-2 atau ke-3 atau penisilin umum. Setelah beberapa hari di mesin, berikan gammaglobulin intravena, 400-600mg / kg setiap kali, seminggu sekali; ⑤ Ruangan dilengkapi dengan alat sterilisasi dinamis multifungsi untuk mendisinfeksi udara ruangan; ⑥ Ikuti perawatan rutin ventilasi mekanis, cuci tangan dan disinfeksi secara ketat sebelum setiap kontak dengan anak, meminimalkan operasi yang tidak perlu, kecuali untuk perawatan bersih mulut, mata, dan bokong, dan buang operasi seperti menyeka tubuh dan menimbang, dan meminimalkan aspirasi bagi mereka yang tidak memiliki sekresi atau dengan sedikit sekresi; ⑦ Dorongan sefalosporin intravena atau penisilin umum. (vii) menjaga sirkulasi efektif dan stabilitas tekanan darah dengan dopamin intravena 3-5 μg/(kg/min); (viii) menjaga glukosa darah, elektrolit, dan keseimbangan asam basa yang normal; (ix) secara rutin menyuntikkan vincristine K11mg sekali; (x) tindakan pemantauan yang komprehensif. 1.3 Indikator pengamatan Amati warna kulit, saturasi oksigen transkutan, dan perubahan gejala dan tanda sebelum dan sesudah pengobatan, dan ukur perubahan gas darah arteri 15 menit sebelum dan 30 menit, 6 jam, 12 jam, 24 jam, dan 72 jam setelah pengobatan, atau pantau kapan saja sesuai dengan kondisi. Glukosa darah diukur sekali sampai empat kali sehari dan elektrolit diukur sekali sehari. Dalam kasus dugaan infeksi paru, darah rutin dan CRP diukur sebelum dan sesudah pengobatan. 2 Hasil 2.1 Presentasi klinis Sianosis membaik secara signifikan 1 jam setelah PS, gejala sesak napas, mengerang dan trismus menghilang, suara napas di kedua paru-paru meningkat secara signifikan pada auskultasi, gejala dan tanda menurun, dan SpO2 meningkat menjadi 85%-92%. 2.2 Perubahan gas darah Setelah perawatan, PO2 anak meningkat dan PCO2 menurun dibandingkan dengan tingkat sebelum perawatan, dan perbedaannya signifikan (P<0,05 atau P<0,01), dan pH juga meningkat. 2.4 Regresi Anak stabil dengan FiO2 <0,5, PIP <16-18 cmH20, RR ≤ 15 bpm, PEEP 2-3 cmH20 dan gas darah dipertahankan pada kondisi normal, 1 sampai 2 Setelah 1 hingga 2 d, mesin ditarik dan dialihkan ke oksigen tudung (FiO2 0,5-2,0 L / menit), dan setelah 1 hingga 4 jam, oksigen dialihkan ke kotak hangat sampai penghentian transisi oksigen ke pernapasan normal, dengan waktu yang jauh lebih singkat pada mesin dan komplikasi yang lebih sedikit. 3 Diskusi 3.1 Efek terapeutik PS dan ventilasi mekanis pada RDS Terapi penggantian PS adalah metode yang efektif untuk NRDS, dan data dari kelompok ini menunjukkan bahwa kombinasi PS dan ventilasi mekanis dapat mencapai hasil klinis yang lebih memuaskan. Hal ini mengurangi konsumsi zat aktif permukaan alveolar. Kombinasi kedua pendekatan ini mempertahankan pertukaran gas yang memadai di seluruh siklus pernafasan, meningkatkan oksigenasi paru secara lebih efektif dan meningkatkan kepatuhan paru-paru. Kombinasi kedua metode ini mempertahankan pertukaran gas yang memadai di seluruh siklus pernapasan, lebih efektif meningkatkan oksigenasi paru dan meningkatkan kepatuhan paru-paru. Peningkatan oksigenasi pada gilirannya mendorong produksi PS alveolar, sehingga menciptakan lingkaran yang baik dan memfasilitasi pemulihan. 3.2 Komplikasi Dibandingkan dengan kelompok ventilasi mekanis konvensional, aplikasi gabungan PS dan ventilasi mekanis pada anak-anak memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas yang secara signifikan lebih rendah, dan tingkat komplikasi pneumonia, perdarahan intrakranial, dan kebocoran udara pneumotoraks semuanya lebih rendah daripada yang dilaporkan oleh Li J dkk. Alasan untuk hal ini mungkin karena: (1) PS diberikan lebih awal dan dalam dosis yang memadai pada kedua kelompok, dan anak-anak diletakkan di mesin sedini mungkin. Ini tidak boleh digunakan sampai perubahan RDS yang khas muncul pada x-ray. Pengobatan profilaksis dengan PS dapat dipertimbangkan untuk mereka yang berusia <30W dan berat lahir <1200g. PS diberikan pertama kali untuk mengembang alveoli, kemudian diventilasi oleh ventilator IMV/PEEP untuk mendistribusikan PS secara merata ke permukaan alveolar, memberikan permainan penuh untuk efek fisiologisnya, mempertahankan pertukaran gas yang memadai antara fase inspirasi dan ekspirasi, dan meningkatkan oksigenasi paru-paru dan produksi PS oleh alveoli itu sendiri. Paru-paru bayi prematur berkembang dengan cepat setelah lahir, tetapi PS yang diproduksi pada hari pascakelahiran kedua dan ketiga tidak dapat mempertahankan respirasi normal; setelah 3 d, sintesis dan sekresi PS meningkat secara alami dan mencapai tingkat normal dalam 4-5 d. Oleh karena itu, kurangnya suplementasi PS pada tahap ini untuk mempertahankan respirasi yang efektif memungkinkan bayi prematur melewati rintangan pernapasan dan tingkat kelangsungan hidup mereka dapat sangat ditingkatkan; ② memperkuat langkah-langkah perawatan komprehensif untuk menjaga stabilitas fungsi kardiovaskular dan lingkungan internal, menerapkan antibiotik untuk mencegah infeksi, menggunakan gammaglobulin untuk meningkatkan kekebalan dan serangkaian tindakan manajemen sterilisasi yang efektif untuk sangat mengurangi infeksi paru-paru; ③ memperkuat pemantauan dan pengawasan untuk mengurangi BP, PaO2 fluktuasi BP, PaO2 dan glukosa darah, elektrolit dan osmolalitas darah, dan mengurangi operasi medis dan keperawatan yang tidak perlu, yang kesemuanya dapat mengurangi terjadinya pendarahan intrakranial; ④ Setelah menggunakan Colisol, setelah gas darah membaik, parameter ventilator disesuaikan ke bawah pada waktunya untuk mencegah cedera tekanan. 3.3 Lama rawat inap di rumah sakit dan biaya Ketersediaan yang terbatas dan biaya obat PS yang tinggi membatasi penggunaan rutin dan aplikasi berulang sampai batas tertentu. Namun, karena penerapan PS yang dikombinasikan dengan ventilasi mekanis untuk NRDS menghasilkan waktu yang jauh lebih sedikit pada mesin, terapi oksigen, dan lama rawat inap rata-rata daripada ventilasi mekanis saja, dan komplikasi yang jauh lebih sedikit, total biaya rumah sakitnya malah berkurang. Kesimpulannya, anak-anak dengan NRDS terutama disebabkan oleh sel epitel alveolar tipe II yang belum matang dan produksi serta pelepasan PS dalam 72 jam kelahiran tidak dapat memenuhi persyaratan respirasi, dan pasokan PS eksogen mudah dinonaktifkan oleh berbagai zat yang ada di alveoli, seperti protein ooze, dan gejalanya dapat memburuk kembali segera setelah dikonsumsi dengan respirasi. Penggunaan awal PS dalam dosis yang adekuat, yaitu ventilasi mekanis, memungkinkan PS untuk bertindak secara penuh dan efektif, meningkatkan oksigenasi paru dan kepatuhan untuk membentuk lingkaran yang baik dengan keuntungan yang saling melengkapi, mengurangi penggunaan PS yang berulang-ulang dan memperpendek waktu untuk ventilasi mekanis, oksigenasi, dan kembali normal pada film dada x-ray. Kombinasi PS dan ventilasi mekanis adalah pengobatan yang efektif dan terjangkau untuk penyakit membran hialin paru neonatal.