Refluks vesikoureteral
VUR adalah fenomena fisiologis abnormal yang disebabkan oleh refluks urin dari kandung kemih ke dalam ureter atau pelvis ginjal atau kelopak ginjal dari berbagai penyebab primer atau sekunder. v VUR merupakan predisposisi terjadinya efusi ureter dan ginjal, infeksi sekunder dan batu, mengganggu fungsi ginjal, yang dapat mengakibatkan serangkaian nefropati refluks (RN) seperti jaringan parut pada ginjal, atrofi ginjal, gagal ginjal, dan pada kasus yang parah, penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), dan merupakan salah satu penyebab utama dialisis pada pediatrik. Merupakan salah satu penyebab utama dialisis pediatrik dan transplantasi ginjal.
Diagnosis
I. Manifestasi klinis
Infeksi saluran kemih adalah gejala klinis yang paling umum. Kemungkinan VUR harus dipertimbangkan pada anak di bawah 5 tahun dengan infeksi saluran kemih berulang. Anak-anak mungkin datang dengan sering buang air kecil, urgensi, nyeri saat buang air kecil dan demam. Pada kasus refluks aseptik, anak-anak dapat mengalami kolik ginjal dan nyeri pada punggung bawah saat mengisi kandung kemih atau buang air kecil. Beberapa anak datang dengan gejala pielonefritis akut dan muncul dengan nyeri punggung dan demam pada sisi yang terkena. Anak-anak dengan VUR bilateral yang parah lebih mungkin mengalami hipertensi ginjal.
Pemeriksaan tambahan
(i) Urine rutin dan kultur bakteri (dianjurkan)
Urine rutin dapat menentukan apakah pasien memiliki infeksi saluran kemih. Kultur bakteri + sensitivitas obat membantu memilih antibiotik untuk pengobatan yang rasional.
(ii) Sistouretrografi tanpa kista (VCUG) (direkomendasikan)
VCUG adalah metode dasar untuk memastikan diagnosis VUR dan teknik standar untuk penilaian. Berdasarkan temuan VCUG, Dewan Internasional untuk Studi Refluks telah mengklasifikasikan VUR ke dalam lima tingkatan: Tingkat I: refluks urin ke dalam ureter yang tidak melebar. Tingkat II: Refluks urin ke dalam panggul dan kelopak yang tidak melebar. Tingkat III: Pelebaran ureter, panggul dan kelopak mata yang ringan hingga sedang, dengan sedikit tumpul pada cawan. Tingkat IV: Tortuositas ureter sedang dan kelopak panggul yang melebar. Tingkat V: dilatasi ureter, panggul dan kelopak yang parah dengan hilangnya papila; ureter terdistorsi; refluks pada parenkim ginjal. penilaian refluks VUR membantu dalam pemilihan pilihan pengobatan.
(iii) Skintigrafi ginjal (disarankan)
Skintigrafi asam teknesium-dimerkaptosuksinat (99mTc-DMSA) dapat digunakan untuk menilai fungsi kortikal pada kedua ginjal, sebagai cara tidak langsung untuk mendiagnosis refluks itu sendiri, mendeteksi kerusakan ginjal yang berhubungan dengan refluks, perubahan pada pielonefritis akut dan tindak lanjut serta adanya jaringan parut pada ginjal. Jaringan parut ginjal diklasifikasikan ke dalam empat tingkatan berdasarkan tanda fotografi dari pemindaian 99mTc-DMSA: Tingkat I: satu atau dua bekas luka, Tingkat II: lebih dari dua bekas luka tetapi parenkim ginjal normal di antara bekas luka tersebut, Tingkat III: kerusakan yang tersebar di seluruh ginjal dengan tipe yang menyerupai nefropati obstruktif, yaitu atrofi ginjal total dengan atau tanpa jaringan parut pada kontur ginjal, Tingkat IV: ginjal atrofi stadium akhir dengan sedikit atau tidak ada pengambilan DMSA (kurang dari 10% dari total fungsi ginjal). (dari 10%).
(iv) Urodinamika (opsional)
Pemeriksaan urodinamik digunakan pada kasus inkontinensia urin atau urin residu positif untuk memastikan kelainan fungsi saluran kemih bagian bawah. Pemeriksaan urodinamik bahkan lebih penting lagi pada kasus refluks sekunder akibat fisura vertebra fundika atau VCUG yang dikonfirmasi oleh katup uretra posterior.
(v) Sistoskopi (opsional)
Sistoskopi tidak banyak bermanfaat dalam diagnosis VUR. Pada pasien yang diindikasikan untuk perawatan non-bedah, sistoskopi dapat memberikan gambaran mengenai kelainan anatomi lainnya seperti malformasi ureter ganda dan lubang ureter ektopik.
(vi) Ultrasonografi (Ultrasonografi-B) (opsional)
Ultrasonografi memberikan penilaian awal terhadap morfologi dan ketebalan parenkim ginjal dan hidronefrosis. Namun, USG memiliki keterbatasan dalam mendeteksi jaringan parut ginjal dan tidak dapat dinilai untuk VUR.
(vii) Pielogram intravena (IVU) (opsional)
IVU dapat menunjukkan hidronefrosis ginjal dan ureter, menilai ketebalan parenkim ginjal dan adanya malformasi urologi, tetapi kurang sensitif dibandingkan pemindaian radionuklida untuk diagnosis jaringan parut ginjal.
[Pengobatan].
Prinsip pengobatan VUR adalah untuk mencegah infeksi saluran kemih dan untuk mencegah penurunan fungsi ginjal yang berkelanjutan dan komplikasi terkait. Pengobatan spesifik harus dipilih sesuai dengan gejala klinis pasien, derajat refluks VUR, fungsi ginjal yang terpengaruh, usia, adanya kelainan bentuk saluran kemih dan komplikasi.
(i) Menunggu dengan hati-hati
(ii) Pengobatan farmakologis
(iii) Perawatan bedah
Indikasi untuk operasi.
1 .Anak-anak berusia 1 hingga 5 tahun dengan refluks tingkat IV hingga V;
2 .Anak perempuan berusia >5 tahun;
3 . Anak-anak dengan tingkat refluks I-III yang memburuk selama proses tindak lanjut;
4. Infeksi saluran kemih tidak dapat dikontrol secara efektif dengan pengobatan atau infeksi saluran kemih berulang; 5. Adanya kelainan pada saluran kemih seperti lubang ureter ektopik.
Perawatan bedah meliputi bedah terbuka, bedah laparoskopi, dan perawatan endoskopi.