1. Etiologi dan patogenesis
Pada beberapa anak, pembukaan kulup sangat kecil sehingga kulup tidak dapat ditarik kembali, mencegah perkembangan kepala penis atau bahkan seluruh penis. Lubang uretra eksternal juga sering kali kecil, kadang-kadang sekecil lubang jarum, sehingga sulit untuk buang air kecil. Pada anak-anak dengan preputium, sekresi menumpuk di bawah kulup dan sering mengiritasi selaput lendir, yang dapat menyebabkan preputiumitis pada kepala penis.
Fimosis yang didapat sering kali sekunder akibat fimosis dan cedera pada kulup dan kepala penis. Mulut kulup mengalami pembentukan kontraktur bekas luka, kehilangan elastisitas dan kemampuan ekspansi kulit, kulup tidak dapat mundur ke atas dan sering disertai dengan stenosis uretra, kulup semacam ini tidak akan sembuh dengan sendirinya.
2. Epidemiologi
Preputium kongenital dapat dilihat pada setiap bayi baru lahir dan bayi normal. Kulup dan kepala penis saling melekat satu sama lain saat lahir, dan setelah beberapa bulan, adhesi secara bertahap diserap dan kulup dipisahkan dari kepala penis. Pada usia 3 sampai 4 tahun, seiring dengan pertumbuhan penis dan kepala penis dan penis menjadi ereksi, kulup dapat surut ke atas dengan sendirinya dan kepala penis dapat terlihat dengan memutar kulup keluar. Sunat adalah fenomena normal pada anak-anak dan tidak patologis. Ketika anak berusia 3 tahun, 90% sunat sembuh dengan sendirinya. setelah usia 17 tahun, hanya kurang dari 1% yang disunat.
3. Klasifikasi
Preputium bawaan dibagi menjadi bawaan dan didapat, preputium bawaan dibagi menjadi atrofi dan hipertrofi, preputium yang didapat disebabkan oleh peradangan, trauma, dll untuk membuat adhesi mulut kulup menyempit. Dengan pertumbuhan dan ereksi penis, preputium kongenital dapat surut ke atas dengan sendirinya untuk memperlihatkan kepala penis.
4.Manifestasi klinis
Karena akumulasi kerak kulup di rongga kulup, hal itu dapat menyebabkan foreskinitis pada kepala penis pada anak-anak yang disunat. Hal ini dimanifestasikan dengan peningkatan jumlah buang air kecil yang nyata. Pada peradangan akut, kulup bisa menjadi merah dan bengkak, dan pada kasus yang parah, dapat dihasilkan cairan bernanah, disertai demam dan gejala toksisitas sistemik lainnya. Akumulasi kerak kulup di sulkus koronal menunjukkan benjolan kecil, sedikit putih di kulup, yang sering disalahartikan sebagai tumor oleh orang tua. Kadang-kadang pembukaan kulup sekecil mata jarum, dan ketika buang air kecil, air seni pertama-tama menumpuk di rongga kulup, membuat kulup membengkak seperti kista, membuat garis air seni menjadi panjang dan tipis dan membuat buang air kecil menjadi sulit. Kesulitan jangka panjang dalam buang air kecil dapat menyebabkan pembentukan batu kandung kemih dan uretra dan perkembangan refluks vesikoureteral yang dapat merusak ginjal.
5. Komplikasi
Preputium yang mengganggu adalah komplikasi dari sunat. Jika kulup pasien dengan preputium diputar di atas kepala penis, jika tidak diatur ulang pada waktunya, cincin sempit dapat terbentuk di alur koronal, menghalangi pembuluh darah dan aliran limfatik kepala penis dan kulup, menyebabkan edema kulup, dan edema kulup membuat cincin sempit semakin ketat, membentuk lingkaran setan. Anak menangis karena rasa sakit yang parah dan mungkin mengalami kesulitan buang air kecil. Cincin sempit terlihat di tepi atas kulup edematous dan kepala penis berwarna ungu gelap dan bengkak.
6.Diagnosis
Diagnosis preputium dapat dibuat dengan pemeriksaan fisik saja.
7.Diagnosis diferensial
Penis okultisme; anak mengalami obesitas, kulupnya berbentuk mulut burung, kulit penis tidak melekat pada tubuh penis, dan tes pemerasan penis positif.
8. Pengobatan
Untuk preputium kongenital pada masa bayi, kulup dapat berulang kali dicoba untuk diputar ke atas untuk memperbesar pembukaan kulup. Bersikaplah lembut dengan tangan Anda dan jangan terlalu bersemangat untuk menarik kulup ke atas. Ketika kepala penis terbuka, bersihkan kulup, oleskan salep antibiotik atau parafin cair untuk melumasinya, lalu kembalikan kulup, jika tidak maka akan menyebabkan preputium tertanam. Sebagian besar anak dapat disembuhkan dengan metode pengobatan ini saat mereka tumbuh dewasa, dan hanya sedikit yang memerlukan sunat. Pasien dengan sunat yang didapat perlu disunat karena cincin sempit berserat di mulut kulup. Indikasi untuk sunat bervariasi, dengan beberapa negara dan wilayah secara rutin melakukan sunat setelah lahir karena kebiasaan agama atau etnis. Diperkirakan bahwa sunat dapat mengurangi kejadian kanker penis dan kanker serviks pada wanita setelah menikah. Namun, telah ditunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian kanker antara Israel, di mana sunat secara rutin dilakukan, dan negara-negara Nordik, di mana sunat tidak banyak dilakukan.
Indikasi untuk sunat adalah
Cincin sempit berserat pada pembukaan kulup.
Episode berulang dari sunat kepala penis.
Pembukaan kulup yang sempit setelah usia 5 tahun, di mana kulup tidak dapat ditarik untuk memperlihatkan kepala penis. Pada anak-anak dengan priapisme, antibiotik digunakan untuk mengendalikan peradangan selama fase akut, dan area tersebut direndam beberapa kali sehari dalam air hangat atau asam borat 4%. Setelah peradangan mereda, cobalah untuk memisahkan kulup secara manual dan mengobatinya dengan pembersihan lokal, dan pertimbangkan untuk menyunat jika ini tidak efektif. Jika peradangan sulit dikendalikan, harus dilakukan sirkumsisi dorsal untuk memfasilitasi drainase.
Tujuan perawatan untuk kulup yang tertanam adalah untuk mengembalikan kulup yang tertanam ke posisi semula. Pada tahap awal, kulup tidak terlalu oedematous dan dapat dipulihkan dengan manipulasi.
Metode: Setelah desinfeksi lokal, tusuk kulup di beberapa tempat dengan jarum tebal, peras cairan oedema, oleskan parafin cair di alur koronal, pegang kulup tubuh penis dengan jari tengah dan telunjuk kedua tangan, remas kepala penis dengan kedua ibu jari dan dorong kepala penis ke dalam kantung kulup untuk mengatur ulang. Jika reposisi manual gagal, sunat kulup yang sempit harus dilakukan.
Metode pembedahan: Cincin stenosis dipotong secara longitudinal dengan pisau bundar berkepala kecil di median dorsal penis, sepanjang 1,0 hingga 1,5 cm, dengan jahitan terputus melintang; dalam kasus infeksi gabungan yang parah, sayatan tidak dijahit. Ketika melakukan pembedahan ulang preputium yang tertanam, sunat harus dilakukan jika memungkinkan, jika situasinya memungkinkan. Jika tidak, tunggu peradangan lokal dan oedema mereda, lalu lakukan sunat di kemudian hari.