Pasien: Deskripsi (gejala utama, onset) Dua bulan yang lalu, saya merasakan ketidaknyamanan di tenggorokan saya, saya menjalani nasofaringoskopi serat optik setengah bulan yang lalu. Vesikel limfatik di dinding faring posterior tersebar ke kiri, akar sisi kiri epiglotis penuh, permukaan laring tidak rata, pita suara, trakea, dan celah laring di kedua sisi tidak abnormal. Saya telah menjalani operasi kista pada tahun 2001 dan membutuhkan bimbingan segera.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Pertama-tama, dari uraian Anda, tampaknya ada dua penyakit.
Penyakit pertama adalah pemeriksaan nasofaring dan biopsi yang diambil 2 bulan yang lalu, yang dilaporkan sebagai: hiperplasia papiler epitel skuamosa dengan hiperplasia atipikal sedang sampai berat. Jika nasofaring masih sangat atipikal, kita harus mempertimbangkan eksisi bedah lengkap dan mengirim bahan yang dieksisi ke patologi untuk radioterapi jika ganas. Sulit untuk membedakan hiperplasia atipikal yang parah dari kanker awal dan jika tidak diobati, cepat atau lambat akan menjadi ganas.
Penyakit kedua adalah kista epiglotis yang telah diangkat melalui pembedahan sebelumnya dan kambuh lagi kali ini. Kista epiglotis adalah tumor jinak dan dapat dioperasi kembali oleh ahli bedah berpengalaman di bawah laringoskopi mikroskopis.
Saya tidak yakin apakah jawaban di atas memuaskan. Jika Anda memiliki pertanyaan, silakan hubungi saya lagi.
Pasien: Hai Dr. Ma, saya berkonsultasi dengan Anda dua hari yang lalu tentang penyakit pembengkakan epiglotis ibu saya. Kemudian dia menjalani operasi kanker laring di Rumah Sakit Pertama Universitas Jilin. Sekarang, lebih dari lima bulan setelah operasi kanker laringnya, dia telah diekstrubasi selama lebih dari sebulan, dan sekarang tenggorokannya sangat kering. Saya tidak bisa batuk berdahak, dan dahaknya sangat lengket. Saya telah mengonsumsi berbagai jenis obat anti-inflamasi, tetapi tidak berhasil. Hari ini kami menjalani nasofaringoskopi di Rumah Sakit Pertama Universitas Jilin dan apa yang kami lihat di bawah ruang lingkup adalah. Permukaan laring epiglotis lengket dan tidak rata, epiglotis menebal, permukaan lipatan vokal halus secara bilateral, lipatan vokal, gerakan phial baik, dan fossa berbentuk buah pir bersih. Tidak ada kelainan yang terlihat pada nasofaring. Dokter yang melakukan patologi mengatakan itu tidak baik. Karena hasil patologi tidak tersedia sekarang, saya sekarang sangat khawatir, apakah kondisi ini merupakan penyakit yang buruk? Saya sangat cemas sekarang, bisakah Anda memberi tahu saya?
Ma Lingguo, Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Pernyataan riwayat medis kedua yang komprehensif, lesi utama dianggap sebagai pembengkakan pada permukaan laring epiglotis (permukaannya tidak halus), dan laporan patologi pertama adalah: hiperplasia atipikal parah. Biopsi kedua diambil dan patologi tidak dikembalikan.
Diagnosis awal adalah: hiperplasia atipikal yang parah pada permukaan laring epiglotis, dengan probabilitas tinggi keganasan dini.
Jika hasilnya ganas, laringektomi parsial dapat dilakukan; jika hasilnya masih hiperplasia atipikal yang parah, laringektomi parsial kecil (atau laringektomi parsial dengan laser CO2) masih diperlukan karena sulit untuk membedakan hiperplasia atipikal yang parah dengan keganasan awal, dan jika tidak ditangani dengan benar, pada akhirnya akan menjadi kanker laring setelah episode berulang.
Pasien: Terima kasih, Dr. Ma. Saya akan mendapatkan patologi besok dan saya akan menghubungi Anda.
Pasien: Hai Dr. Ma, saya harus bertanya lagi kepada Anda. Saya mendapatkan patologi kembali hari ini dan itu adalah karsinoma sel skuamosa. Apa yang harus saya lakukan sekarang? Haruskah saya menjalani operasi atau kemoterapi, berapa tingkat keberhasilan operasi dan apakah akan mempengaruhi kemampuan bicara saya setelah operasi?
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Setelah melihat gambar, seharusnya kanker laring (tipe supraglotis). Tumor berasal dari permukaan epiglotis kiri dan menginvasi lipatan aryepiglottis kiri, lipatan vokal ganda tidak diserang. Pemeriksaan CT laring dan leher yang ditingkatkan lebih lanjut harus dilakukan untuk memahami sejauh mana invasi tumor dan metastasis kelenjar getah bening di leher. Berdasarkan informasi yang Anda berikan sebelumnya, rasanya tepat untuk melakukan laringektomi parsial. Seorang ahli bedah yang baik dapat mempertahankan fungsi penuh laring sambil mengangkat tumor sepenuhnya, yaitu, Anda dapat berbicara dan makan secara normal tanpa selang trakea setelah operasi. Rata-rata ahli bedah dapat mengangkat semua atau sebagian besar laring, yang dapat mengakibatkan selang trakea seumur hidup, bicara serak atau bahkan ketidakmampuan untuk berbicara dan kehilangan artikulasi. Karena informasinya tidak lengkap, saya hanya bisa memberikan saran yang disebutkan di atas.
Pasien: Halo, Dr. Ma. Terima kasih atas bimbingan Anda dan saya ingin menghubungi Anda. Saya takut Anda tidak punya waktu. Sekarang saya telah memutuskan untuk melakukan operasi ibu saya di rumah sakit kota saya, dan saya telah meminta Profesor Du dari Universitas Kedokteran Changchun untuk melakukan operasi Rabu depan. Profesor mengatakan bahwa dia akan dirawat di rumah sakit besok untuk pemeriksaan seluruh tubuh. Pernyataan Profesor Du pada dasarnya sama dengan pernyataan Anda, bahwa tidak akan ada masalah dengan berbicara dan makan setelah operasi, tetapi dia harus dipasang selang untuk sementara waktu untuk memainkan peran pernapasan, tetapi tidak ada lagi yang dikatakan.
Pasien: Dua lingkaran cahaya dengan ukuran yang berbeda terlihat di lobus kiri kelenjar tiroid, yang lebih besar sekitar 1,411,1 cm hipoekogenisitas heterogen dengan batas yang jelas dan lingkaran cahaya amplop yang utuh, yang lebih kecil sekitar 0,8,0,5 cm dengan amplop echogenic yang halus. Halo hypoechoic 0.65.0.4 yang cukup besar dengan batas yang jelas terlihat di lobus kanan tiroid. Pendapat USG: massa tiroid multipel (adenoma. Dokter mengatakan pada awalnya bahwa dia harus menjalani CT scan dan takut untuk melakukan operasi, tetapi kemudian mengatakan setelah konsultasi bahwa tidak ada hubungan dan setuju untuk melakukan operasi. Harap balas dengan cepat ketika Anda melihatnya.
Ma Lingguo, Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Pembengkakan tiroidnya kecil, bersifat jinak dan tidak ada hubungannya dengan kanker laring.
Jika kita melihat luasnya kanker laring, kita harus melakukan laringektomi parsial pada pita suara. Kelenjar tiroid kebetulan berada di area bedah yang sama, jadi kita dapat memeriksa kelenjar tiroid secara sepintas selama operasi dan mengangkat tumor tiroid jika perlu.
Du juga sangat berpengalaman dan Anda bisa berkonsultasi langsung dengannya untuk komunikasi yang baik dengannya.
Semoga ibu Anda cepat sembuh!
Pasien: Hai Dr. Ma. Ibu saya menjalani operasi pada pukul dua siang ini dan operasi selesai pada pukul tiga empat puluh. Setelah operasi, dokter mengatakan bahwa operasi itu cukup berhasil. Kista tiroid tidak diangkat. Saya belum bertanya tentang lokasi operasi yang tepat. Saya hanya tahu tentang hemilaringektomi horizontal. Saya akan bertanya kepada Anda ketika saya tahu lebih banyak. Saya ingin mengucapkan terima kasih sebelumnya.
Diagnosis patologisnya adalah: karsinoma sel skuamosa yang cukup berbeda dari laring Tidak ada karsinoma yang terlihat di tepi potongan perifer massa 2 kelenjar getah bening di dinding lateral posterior euphragmus Tidak ada karsinoma yang terlihat. Saya ingin meminta Anda untuk membantu saya memastikan seberapa cepat saya bisa berbicara dan sejauh mana saya bisa berbicara dalam kondisi ini menurut pengalaman Anda.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Sudah hampir seminggu sejak operasi pada tanggal 30, jadi Anda seharusnya dapat berbicara dengan kanula yang diblokir.
Jika Anda lebih konservatif, Anda dapat mulai makan melalui mulut 12 hari setelah operasi, Anda dapat memblokir selang trakea 3-7 hari setelah operasi, dan 15 hari setelah operasi, Anda dapat mencabut selang trakea dan menutup sayatan leher.
Pasien: Dr. Ma. Halo. Tentang radioterapi. Dokter kami di sini mengatakan bahwa tidak diperlukan radioterapi. Dan dikatakan bahwa Anda bisa makan 20 hari setelah operasi. Bisakah Dr. Ma memberi tahu saya mengapa radioterapi digunakan?
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Setelah pembedahan untuk kanker laring stadium awal T1-T2, radioterapi pada umumnya tidak diperlukan, dan radioterapi pasca operasi tidak dapat meningkatkan tingkat kesembuhan tumor. Dari informasi sebelumnya, ibu Anda termasuk kanker laring stadium awal. Jadi radioterapi tidak diperlukan. Berapa hari Anda bisa makan setelah operasi, setiap rumah sakit dan setiap dokter memiliki pemahaman dan pendapat yang berbeda, tidak perlu terlalu memikirkannya.
Pasien: Halo Profesor Ma, saya ingin mengucapkan terima kasih yang paling tulus atas bimbingan Anda, yang telah membantu saya untuk memahami banyak hal tentang pengobatan kondisi ibu saya. Namun, dokter mengizinkan ibu saya untuk makan melalui mulut dan menyuruhnya makan roti dan pisang, dan meskipun dia bisa memakannya, mereka tersangkut di tenggorokannya dan tidak mau turun. Setelah itu, ada yang bisa turun dan ada yang menyembur keluar dari tabung keluar, sehingga tabung perut bagian bawah tidak bisa ditarik keluar dan membuat saya sangat cemas. Saya ingin meminta bimbingan Prof. Ma tentang cara terbaik untuk memberi makan dari mulut ke mulut dalam hal ini.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Anda dapat melepas selang lambung dan mencoba makan beberapa kekacauan kecil atau bola beras ketan terlebih dahulu, tetapi telanlah dengan keras, jangan dikunyah, karena makanan dalam bentuk bola atau gumpalan tidak akan tersedak ke dalam trakea dengan mudah.
Pasien: Halo: Profesor Ma. Terima kasih atas kepedulian Anda terhadap kondisi ibu saya. Saya telah melihat metode yang Anda perkenalkan setelahnya. Saya pribadi melihat bahwa metode yang Anda jelaskan sangat bagus. Hari ini saya berkonsultasi lagi dengan dokter. Seorang dokter mengatakan bahwa tersedak dan batuk setelah hemilaringektomi horizontal adalah rintangan yang harus diatasi oleh setiap pasien. Anda bisa merasakan posisi makan, kekeringan dan bentuk makanan, seperti pasta atau cairan, apakah lebih baik makan dari sisi kiri atau kanan, dll. Apakah menurut Anda metode ini juga mungkin? Jika demikian. Saya ingin mencoba kedua metode tersebut. Apakah itu tidak apa-apa? Terima kasih banyak.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Metode makan setelah operasi untuk hemilaring horizontal tidak ada hubungannya dengan posisi makan. Sekarang setelah mencapai 30 hari setelah pembedahan, selang lambung harus dilepas dan pemberian makan transoral harus dimulai. Metode mulai makan melalui mulut terutama didasarkan pada jawaban saya kepada Anda pada tanggal 20 bulan ini.
Apakah pasien dapat makan dengan sukses setelah operasi hemilaringeal horizontal terutama terkait dengan apakah pasien aktif dan keterampilan bedah dokter bedah serta ukuran tumor dan luasnya reseksi bedah.
Pasien: Terima kasih Dr. Ma. Ibu saya makan semangkuk kecil mie dan semangkuk kecil kekacauan malam ini. Agak tersedak. Tapi tidak apa-apa. Tidak apa-apa. Terima kasih atas bimbingan Anda.
Pasien: Hai Dr. Ma. Malam ini saya melihat lepuh putih di bagian bawah selang tenggorokan ibu saya. Ukurannya sebesar kacang kedelai. Saya tidak tahu apa itu. Tolong beri saya beberapa petunjuk.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Anda harus bertanya kepada dokter pembimbing Anda, bisa jadi itu adalah pseudomembran atau sekresi. Sekarang jika Anda bisa makan, Anda harus melepas selang trakea sehingga makan, batuk, dan berbagai kondisi lain pasien akan membaik.
Pasien: Halo Dr. Ma. Dokter pengawas ibu saya mengatakan bahwa lengan tabung dipakai. Saya masih tersedak makanan. Selongsong tabung belum dilepas. Saya akan berkonsultasi dengan Anda setelah selongsong tabung dilepas.
Pasien: Halo, Profesor Ma. Ibu saya masih tersedak sangat parah ketika dia makan, dan tenggorokannya selalu terasa kering dan gatal. Dokter yang merawat mengatakan bahwa selongsong tabung belum bisa dilepas. Apa yang harus saya lakukan, Profesor Ma? Saya ingin sekali mendapat bimbingan, tolong.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Seperti yang telah saya katakan, Anda dapat melepas selang lambung dan mencoba makan beberapa kekacauan kecil atau bola beras ketan terlebih dahulu, menelannya dengan paksa dalam satu gigitan dan tidak mengunyahnya, karena makanan dalam bentuk bola atau potongan tidak akan mudah tersedak ke dalam trakea. Jika ada masalah dengan makanan di atas, laringoskopi fibreoptik lebih lanjut harus dilakukan untuk menemukan penyebabnya, yang mungkin terkait dengan pembedahan. Jika tidak ada masalah dengan makanan di atas, operasi masih berhasil dan ada transisi bertahap ke makanan berlendir, bubur tipis dan air. Berhasil tidaknya pasien makan setelah operasi hemilaringeal horizontal terutama terkait dengan keaktifan pasien berolahraga dan teknik bedah dokter bedah serta ukuran tumor dan luasnya reseksi bedah.
Pasien: Halo Profesor Ma. Saya adalah Cai Sheng 123 yang sama yang berkonsultasi dengan Anda pada tahap sebelumnya, dan saya di sini hari ini untuk bertanya lagi kepada Anda. Ini tentang kondisi ibu saya baru-baru ini. Ibu saya menjalani operasi hemilaringeal horizontal pada bulan Agustus dan diekstubasi di rumah sakit pada tanggal 10 Desember, sebelumnya dia tidak banyak minum garam selama dua bulan setelah operasi dan telah minum obat dahak. Hal ini menyebabkan gangguan elektrolit air. Ia dirawat di rumah sakit dan kondisinya membaik. Namun, selama kurang lebih dua bulan terakhir ini, dia tidak dapat memahami mengapa. Semua obat yang diminumnya tampaknya mengiritasi lokasi tabung ekstraksi. Kemerahan dan bengkak, dahak, dan usaha. Tetesan juga mengiritasi lambung. Setelah selang dilepas, dia tidak bisa minum obat dahak. Jadi saya minum air panas setiap hari untuk melarutkan dahak, kadang-kadang saya bisa minum satu termos air sehari. Ketika saya minum air, saya merasa mual. Setelah itu, saya tidak minum banyak air selama tiga hari. Pada pagi hari tanggal 4, jam 5 pagi, saya tidak bisa mengeluarkan dahak. Situasinya sangat berbahaya. Dia hampir tidak bisa bernapas. Kami bergegas membawanya ke rumah sakit. Rumah sakit memberinya oksigen dan Xanax. Kami juga memberinya beberapa ranitidin. Tetapi setelah ranitidin, dia merasakan pembengkakan berulang di tenggorokannya di epiglotis. Setelah itu, saya diberi omeprazole. Dokter berhenti meresepkan obat setelah itu. Saya keluar dari rumah sakit tadi malam. Saya menjalani laringoskopi sehari sebelum kemarin. Hasilnya tidak ada perubahan pada rongga hidung dan nasofaring, folikel limfatik yang tersebar di dinding faring posterior, dan tidak ada kongesti di epiglotis. Pita suara kiri tetap dan tidak bergerak. Permukaannya halus. Sisi kanan sebagian tidak ada dengan pergerakan yang wajar. Tidak ada perubahan abnormal pada fossa albuginea bilateral. Edema bilateral dari celah-celah lebih ditandai. Dia sekarang makan dan minum dengan baik, tetapi tidak bisa minum obat apa pun.
Saya pikir tenggorokannya selalu bengkak sekarang. Apakah ini terkait dengan edema?
Apa yang bisa saya lakukan untuk membantunya? Kami menggunakan nebulisasi untuk dahaknya sekarang. Dia tidak bisa mendapatkan udara. Ada oksigen.
Saya takut saya tidak bisa bernapas setelah tidur dalam waktu yang lama. Saya selalu merasa tenggorokan saya bengkak. Sulit untuk menyingkirkan dahak.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen.
Halo: Saya minta maaf karena tidak membalas tepat waktu karena saya sedang pergi untuk urusan bisnis selama periode ini. Apabila hal ini terjadi setelah pembedahan, pertimbangkan untuk membeli inhaler nebulizer dan lakukan nebulisasi sendiri di rumah, sekali sehari, atau dua kali sehari. Hanya 20ml saline dan satu gentamisin tidak masalah, jika Anda berbicara lebih banyak, Anda dapat menambahkan mucosolvan. Jika Anda masih merasa tidak enak badan, Anda harus melakukan kultur untuk mengetahui apa yang menyebabkan batuk dan Anda akan cepat sembuh. Kemerahan dan bengkak di tenggorokan terkait dengan radioterapi dan akan membutuhkan waktu untuk pulih.
Pasien: Halo. Profesor Ma. Saya adalah anggota keluarga pasien kanker laring, Cai Sheng 123, yang berkonsultasi dengan Anda pada stadium sebelumnya. Saya tidak punya pilihan selain meminta bantuan Anda. Profesor Ma, saya telah membeli nebuliser untuk ibu saya, tetapi hasilnya tidak bagus, (dia belum pernah menjalani radioterapi atau kemoterapi). Dahak yang keluar sangat kering dan lengket, dan menyumbat tenggorokannya, sehingga ia harus bernapas dengan keras. Kadang-kadang ia tidak memiliki energi sama sekali. Dapatkah kondisinya menjadi infeksi pasca-operasi? Apakah Anda menggunakan aspirator dalam kasus ibu saya? Belilah sendiri yang jauh dari kemampuan untuk menggunakannya. Apakah mungkin?
Pasien: Halo, Profesor Ma, pagi ini ibu saya tidak bisa batuk berdahak lagi. Dahak menyumbat tenggorokannya. Dokter pernapasan mengatakan. Apakah itu infeksi jamur? Saya disuruh menggunakan Dafukang, dan sekarang lidah ibu saya hanya memiliki sedikit lendir.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Tidak ada radioterapi untuk kanker laring setelah operasi, dan ini biasanya jarang terjadi. Anda disarankan untuk menggunakan periode pengobatan inhalasi nebulisasi. Juga lakukan tes laboratorium untuk fungsi dielektrik, hati dan ginjal serta gula darah. Kadang-kadang, gangguan dielektrik, diabetes, dll. juga bisa terjadi. Juga pergi ke bagian pernapasan dan lakukan kultur dahak + tes sensitivitas obat untuk menemukan organisme penyebab yang menyebabkan batuk untuk berbicara lebih banyak.
Pasien: Halo, Profesor Ma. Kultur dahak tidak dilakukan, dokter mengatakan itu harus dahak asli (ibu saya batuk berbusa). Gangguan elektrolit. Itu juga dirawat. Ibu saya tidak menderita diabetes. Dua hari ini. Ibu saya meminum obat Cina. Dia sekarang bisa batuk berdahak dan tenggorokannya tidak begitu kering. Sekarang saya kadang-kadang tidak bisa mengeluarkan napas, jantung saya berdetak 80 hingga 90 kali, tetapi tekanan darah saya masih baik-baik saja.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Pertama-tama, Anda harus melakukan laringoskopi, sehingga saya dapat melihat apa yang menyebabkan sesak napas. Jika celah suara cukup besar, Anda biasanya tidak akan mengalami kesulitan bernapas.
Pasien: Halo. Profesor Ma, ibu saya menjalani laringoskopi 10 hari yang lalu. Temuan laringoskopi adalah tidak ada perubahan abnormal pada rongga hidung atau nasofaring secara bilateral. Terdapat folikel limfatik yang tersebar di dinding laring. Epiglotis tidak tersumbat. Pita suara kiri tetap dan tidak bergerak. Permukaannya halus. Sisi kanan sebagian tidak ada. Pergerakannya adil. Tidak ada perubahan pada fossa albuginea bilateral. Edema fial bilateral lebih ditandai. Tidak ada laringoskopi fibreoptik. Malam ini dahaknya kembali menyumbat tenggorokannya. Nafasnya baik-baik saja, tetapi saya tidak tahu mengapa dia memiliki begitu banyak dahak. Saya tidak tahu mengapa dia memiliki begitu banyak dahak, tetapi dahak itu masih ada setelah dia batuk, dan kemudian tersumbat di malam hari. 20 hari yang lalu, dia hampir pingsan dan tidak bisa mengeluarkannya, tetapi napasnya membaik dalam perjalanan ke rumah sakit. Ada hal lain yang perlu saya tanyakan kepada Anda. Dokter mengatakan terakhir kali bahwa jika tidak berhasil, dia akan mengintubasi ulang saya. Saya ingin bertanya apakah reintubasi telah memperbaiki pernapasannya. Dapatkah dahak di tenggorokannya teratasi? Mungkinkah tuba falaknya dilepas terlalu dini atau tenggorokannya belum tumbuh dengan baik? Kami tidak punya pilihan selain mengintubasi ulang dia. Dia telah batuk berdahak dengan sangat kuat. Dia bisa bernapas dengan baik. Masalahnya adalah dahak yang menyumbat tenggorokannya.
Ma Lingguo, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Shenzhen: Jika celah vokal cukup lebar untuk bernapas, tidak perlu melakukan reintubasi.
Pasien: Terima kasih atas respons pasien Anda.