A. Apa yang disebut nekrosis kepala femoralis?
Nekrosis kepala femoralis, yang dikenal sebagai nekrosis aseptik kepala femoralis atau nekrosis iskemik kepala femoralis, adalah lesi yang disebabkan oleh aliran darah lokal yang buruk ke kepala femoralis karena berbagai alasan, yang mengakibatkan iskemia lebih lanjut, nekrosis sel tulang, fraktur trabekula tulang, dan kolapsnya kepala femoralis. Sejak tahun 1888, ketika penyakit ini pertama kali dikenal oleh komunitas medis dunia, osteonekrosis kepala femoralis telah berubah dari penyakit yang tidak umum menjadi penyakit yang umum dan sering terjadi. Terutama sejak diperkenalkannya hormon dan penggunaannya secara luas, kejadian nekrosis kepala femoralis telah meningkat secara bertahap. Selain itu, peningkatan jumlah kecelakaan setelah pergantian transportasi dan perubahan gaya hidup masyarakat telah membuat jumlah penderita penyakit ini meningkat secara dramatis. Menurut statistik yang tidak lengkap, saat ini ada 30 juta orang dengan osteonekrosis kepala femoralis di seluruh dunia, dan sekitar 4 juta di Tiongkok. Survei terbaru menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan gender yang signifikan dalam terjadinya osteonekrosis kepala femoralis, dan penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, sementara kejadian penyakit ini meningkat secara signifikan pada orang dengan riwayat aplikasi hormon, trauma pinggul, alkoholisme, dan penyakit terkait.
Nekrosis kepala femoralis dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi pada usia 31-60 tahun, tanpa perbedaan gender. Dimulai dengan nyeri tersembunyi dan nyeri tumpul pada sendi pinggul atau sendi di sekitarnya, yang diperburuk oleh aktivitas.
Kedua, tahapan dan manifestasi klinis nekrosis kepala femoralis
Gejala nekrosis kepala femoralis yang pertama kali disadari adalah nyeri, dan lokasi nyeri berada di sekitar sendi pinggul, paha bagian dalam, sisi anterior atau lutut. Pada tahap awal, nyeri dimulai sebagai nyeri yang samar-samar, tumpul atau intermiten, yang diperburuk oleh lebih banyak aktivitas dan dapat dihilangkan atau dikurangi dengan istirahat. Namun, ada juga kasus nyeri yang menetap, baik karena aktivitas atau istirahat, atau bahkan ketika berbaring di tempat tidur. Selain itu, rasa nyeri secara bertahap meningkat. Dalam kasus ini, meskipun tidak ada perubahan morfologi abnormal yang jelas pada sinar-X, fungsi sendi pinggul sudah terbatas pada derajat yang berbeda. Misalnya, sendi pinggul pasien di sisi yang terkena terbatas dalam penculikan dan rotasi, dan tidak bisa jongkok di tempat. Pada tahap lanjut nekrosis kepala femoralis, kepala femoralis runtuh, patah tulang dan berubah bentuk, dan beberapa di antaranya dapat menyebabkan dislokasi pinggul, dan rasa sakitnya berhubungan langsung dengan aktivitas sendi pinggul dan menahan beban. Rasa sakit disebabkan oleh gesekan tulang pada sendi saat bergerak, tetapi rasa sakitnya tidak jelas ketika tidak ada gesekan antara kepala dan soket saat istirahat. Oleh karena itu, rasa sakit diperparah dengan berjalan dan beraktivitas, sementara rasa sakit dihentikan atau dikurangi dengan gerakan. Singkatnya, tahap awal didominasi oleh nyeri dengan keterbatasan fungsional; tahap akhir didominasi oleh gangguan fungsional dengan nyeri.
Nekrosis kepala femoralis stadium I (stadium varian ultrastruktural).
Sinar-X menunjukkan struktur trabekular tulang yang tidak teratur dan retak pada sistem bantalan kepala femoralis, dengan tampilan tepi kepala femoralis yang berbulu, dengan atau tanpa nyeri ringan yang terbatas secara klinis.
Nekrosis kepala femoralis stadium II (stadium peka).
Sinar-X menunjukkan bayangan lesi kistik kecil di dalam kepala femoralis dengan densitas yang tidak merata di area cincin di sekitar area lesi kistik. Struktur trabekular tulang terganggu, jarang atau kabur. Kolaps kecil juga dapat muncul, dan area kolaps mungkin 10-30%. Kondisi klinis disertai nyeri yang signifikan dan sedikit pembatasan gerakan.
Nekrosis kepala femoralis stadium III (stadium nekrotik).
Sinar-X menunjukkan perubahan morfologi kepala femoralis, termasuk tepi yang tidak lengkap, seperti cacing atau rata, hilangnya sebagian trabekula tulang, kepadatan tulang yang tidak merata, pelebaran atau penyempitan acetabulum dan celah kepala femoralis, dan pembentukan tulang yang berlebihan.
Nekrosis kepala femoralis stadium IV (stadium melumpuhkan).
Morfologi dan struktur kepala femoralis jelas berubah, dengan keruntuhan atau perataan besar yang tidak beraturan, dan variasi struktural trabekula tulang. Celah antara acetabulum dan kepala femoralis menghilang, dll. Manifestasi klinisnya adalah nyeri, disfungsi, kekakuan dan ketidakmampuan untuk berjalan, dislokasi atau subluksasi, dan keterbatasan aktivitas fungsional sendi lutut yang terlibat.
Karena osteonekrosis sering melibatkan kedua sisi, kebanyakan pasien berakhir dengan deformitas sendi dan perubahan osteoartritis sekunder. Meskipun ada banyak metode pengobatan yang tersedia, namun tidak ada satupun yang yakin akan kemanjurannya, sehingga membuat pengobatan menjadi cukup rumit. Namun demikian, telah terbukti bahwa semakin dini pengobatan, semakin baik hasilnya. Karena nekrosis iskemik kepala femoralis adalah hal yang umum dan sulit ditangani, pengobatan digunakan sebagai contoh.
Ketiga, cara menentukan penyakit nekrosis kepala femoralis awal
Nekrosis kepala femoralis, gejala paling awal adalah nyeri sendi pinggul, kantuk, dan kadang-kadang nyeri intermiten. Ini adalah gejala utama penyakit ini. Ada banyak penyebab nyeri sendi pinggul, seperti trauma, dislokasi pinggul, penyakit degeneratif, peradangan, tumor, gangguan tulang belakang lumbar dan penyakit medis dan dermatologis, yang dapat menyebabkan nyeri sendi pinggul. Nekrosis kepala femoralis hanyalah salah satu dari sekian banyak penyakit yang menyebabkan nyeri pinggul.
Pemeriksaan diri untuk menentukan apakah Anda menderita osteonekrosis femur dapat dilakukan dari aspek-aspek berikut.
(1) Nyeri pinggul yang menjalar ke daerah inguinal atau ke sisi posterior, lateral atau medial pinggul atau lutut.
(2) Kekakuan, kelemahan dan keterbatasan gerakan sendi pinggul, ketidakfleksibelan dalam mengangkat kaki, gejala awal munculnya gejala seperti planking atau skimming ke luar dari kaki serta kesulitan dalam jongkok.
(3) Pincang: anggota tubuh yang terkena tidak berani menaruh berat badan di atasnya ketika berjalan, seperti berjalan berjinjit.
(4) Setelah patah tulang, dislokasi atau keseleo sendi panggul sembuh, nyeri intermiten atau nyeri persisten pada pinggul muncul secara bertahap atau tiba-tiba. Rasa sakitnya bertambah parah setelah melakukan aktivitas berjalan, terkadang rasa sakit saat beristirahat, dan rasa sakitnya kebanyakan seperti kesemutan atau pegal-pegal, dan reaksi yang disebutkan di atas terjadi.
(5) Nyeri pinggul terjadi pada orang yang menggunakan banyak hormon untuk waktu yang lama atau untuk waktu yang singkat atau yang sering minum alkohol, dan sebagian besar rasa sakitnya samar-samar atau tumpul, sering terletak di pangkal paha, terlihat jelas saat bergerak dan lega setelah istirahat.
(6) Dingin dan lembab: Ketika cuaca dingin, sendi pinggul menjadi sakit dan nyeri, dan fungsinya terbatas.
(7) Peradangan: Ketika Anda mengalami pilek dan demam, sedimentasi darah dipercepat dan sel darah putih meningkat, yang meningkatkan rasa sakit pada sendi pinggul yang terkena.
Jika kondisi yang disebutkan di atas terjadi, ada kemungkinan menderita osteonekrosis kepala femoralis, yang perlu didiagnosis di rumah sakit.
Empat, metode pengobatan nekrosis kepala femoralis
1.Pengobatan konservatif
(1) Hindari menahan beban: Anda dapat mengandalkan tongkat, tongkat ketiak, dan penyangga lainnya untuk secara ketat membatasi penahan beban, yang dapat memulihkan suplai darah ke jaringan iskemik dan melindunginya dari tekanan, sehingga dapat mengontrol perkembangan lesi, mencegah keruntuhan, dan meningkatkan penyembuhan nekrosis iskemik kepala femoralis dengan sendirinya. Namun, secara umum diyakini bahwa pembatasan menahan beban tidak dapat menyelamatkan perkembangan nekrosis kepala femoralis. Metode ini terutama diterapkan pada pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk perawatan bedah, kondisi umum yang buruk, nekrosis iskemik progresif dan pasien dengan prognosis buruk. Kemungkinan penyembuhan diri terkait dengan ukuran lesi dan jarak dari permukaan sendi: jika lesi kecil atau jauh dari permukaan sendi, sebagian besar dapat sembuh dengan sendirinya; jika lesi berdekatan dengan permukaan sendi atau jika lesi besar dalam ruang lingkup, kemungkinan penyembuhan diri sangat kecil bahkan tanpa menahan beban.
(2) Stimulasi listrik: memiliki efek osteogenik dan dapat meningkatkan penyembuhan fraktur. Stimulasi listrik dapat digunakan sebagai pengobatan independen untuk osteonekrosis atau sebagai tambahan untuk operasi.
2.Pengobatan bedah
(1) Pengobatan kepala femoralis yang diawetkan, berlaku untuk osteonekrosis awal kepala femoralis.
(1) Dekompresi lubang bor: dapat mengurangi tekanan intraoseus, meningkatkan refluks vena, melepaskan kejang pembuluh darah trofoblas, sehingga pembuluh darah baru dapat tumbuh ke bawah lubang tulang ke daerah iskemik. Hal ini terutama digunakan untuk pasien tanpa keruntuhan permukaan sendi pada tahap awal, dan merupakan metode bedah yang paling sederhana untuk mengobati osteonekrosis.
Pencangkokan Oseous: Karena perlu mengebor lubang sebelum pencangkokan tulang, maka disebut juga pengeboran dan osteotomi dekompresi. Ada pengeboran dan dekompresi, cangkok tulang untuk memberikan dukungan mekanis, dan cangkok tulang dengan myotome untuk meningkatkan suplai darah ke kepala femoralis.
(3) Osteotomi: Dengan mengubah posisi yang sesuai antara kepala femoralis dan batang femoralis, dapat meningkatkan area penahan berat kepala femoralis, mengurangi tekanan pada kepala femoralis, memindahkan lesi nekrotik keluar dari area penahan berat, dan dengan demikian mengurangi stres lokal, pada saat yang sama, osteotomi membuka rongga meduler, yang dapat mengurangi tekanan intraoseus dan meningkatkan sirkulasi darah kepala femoralis.
(2) Artroplasti
Ini harus digunakan untuk pasien dengan nekrosis kepala femoralis yang kolaps, dan artroplasti cangkir logam, penggantian permukaan sendi, penggantian kepala femoralis, penggantian pinggul total, dll. Layak dilakukan.
3.Obat nekrosis kepala femoralis
V. Diet osteonekrosis kepala femoralis
Anda dapat memilih beberapa produk susu dengan rasio kalsium terhadap fosfor yang relatif moderat, yang dapat membuat kalsium dan fosfor serta zat lain sepenuhnya diserap makanan. Susu juga mengandung protein, laktosa dan zat lainnya. Jika Anda minum 2 cangkir susu (sekitar 480 ml) per hari, itu sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan kalsium orang dewasa. Tentu saja, karena orang tua sudah kehilangan banyak kalsium, mereka membutuhkan lebih banyak kalsium. Persiapan makanan yang rasional dari diet dapat membantu dalam pengobatan osteonekrosis tulang paha. Untuk menyerap kalsium dan fosfor dalam produk susu dengan lebih baik, penting untuk mengkonsumsi produk susu dengan “sinar matahari” secara teratur selama sekitar satu jam sehari untuk mendapatkan hasil yang lebih baik. Selain produk susu, makanan lain yang mengandung lebih banyak kalsium adalah kaldu tulang hewan. Namun, sup tulang memiliki ion kalsium yang lebih sedikit dan konsentrasi kalsium yang lebih rendah, jadi ketika memasak sup, tulang terlebih dahulu dipecahkan untuk meningkatkan laju pelarutan mineral dan protein.
Makanan pokok: terutama harus berupa nasi, mie, biji-bijian campuran, untuk mencapai berbagai varietas, kasar dan halus. Makanan sampingan: harus makan lebih banyak makanan yang mengandung kalsium, seperti susu, produk susu, hati domba, hati babi, udang, kacang-kacangan, rumput laut, telur.