Pengamatan klinis pada pengobatan gangguan sendi kecil pada segmen torakolumbal dengan manipulasi ortopedi Fan Zhiyong Huang Weichang Instruksi: Klinik Rehabilitasi Cha He Ping, Rumah Sakit Pengobatan Integratif Guangdong (Nanhai, Guangdong 528200) [Abstrak] Tujuan: Untuk menyelidiki keampuhan klinis manipulasi ortopedi dalam pengobatan gangguan sendi kecil pada segmen torakolumbal. Metode: Tujuh puluh enam pasien dengan gangguan sendi kecil pada segmen torakolumbal dibagi secara acak menjadi 38 kasus yang diobati dengan manipulasi ortopedi (kelompok observasi) dan 38 kasus yang diobati dengan fisioterapi (kelompok kontrol). HASIL: Tingkat analgesia segera setelah 1 kali pengobatan adalah 89,47% pada kelompok observasi dan 52,63% pada kelompok kontrol, dan perbedaan antara kedua kelompok tersebut signifikan (P<0,01). Tingkat efektif total adalah 94,74% pada kelompok observasi dan 81,57% pada kelompok kontrol, dan perbedaan antara kedua kelompok adalah signifikan (P<0,05). Kesimpulan: Kemanjuran klinis manipulasi dalam pengobatan gangguan sendi kecil pada tulang belakang dada lebih baik daripada pengobatan fisioterapi. Fan Zhiyong, Departemen Tuina, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Provinsi Guangdong Kata kunci: manipulasi, gangguan sendi kecil, pengobatan tradisional Tiongkok, gangguan sendi kecil pada segmen torakolumbal termasuk dalam kategori gangguan sendi kecil pada tulang belakang, juga dikenal sebagai ketidaksejajaran tulang belakang, yang mengacu pada serangkaian gejala klinis yang disebabkan oleh sedikit perubahan pada posisi anatomis mikroskopis sendi kecil segmen torakolumbal sebagai akibat dari kekuatan eksternal pada sendi kecil tulang belakang. Pada kelompok kasus ini, sendi subtalar torakolumbal terutama terpengaruh, yaitu antara 12 vertebra torakalis dan 1 vertebra lumbal. Dalam penelitian ini, dari Januari 2008 hingga Desember 2009, metode ekstraksi empat orang dan peregangan tekanan telapak tangan ke bawah (selanjutnya disebut Manipulasi Ortopedi Cha) dari Prof. Cha dan Ping diterapkan untuk mengobati penyakit ini dengan hasil yang memuaskan, yang dirangkum sebagai berikut. 1. Data dan metode 1.1 Data umum: Ada 76 kasus dalam kelompok ini, semuanya adalah pasien yang datang ke klinik rehabilitasi kami, termasuk 49 pria dan 27 wanita; usia mereka berkisar antara 16 hingga 60 tahun, di mana 65 kasus berusia antara 20 hingga 46 tahun; durasi penyakit berkisar antara 1 jam hingga 10 bulan, dengan riwayat keseleo yang jelas pada 56 kasus dan tidak ada keseleo yang jelas pada 20 kasus. Pasien dengan gangguan sendi kecil di segmen torakolumbal dibagi menjadi 2 kelompok sesuai dengan metode pengelompokan acak: kelompok observasi (kelompok manipulasi ortopedi) dan kelompok kontrol (kelompok fisioterapi), 38 kasus pada masing-masing kelompok. Jenis kelamin, usia, durasi penyakit, dan sifat penyakit dari 2 kelompok tersebut dibandingkan, dan perbedaannya secara statistik tidak signifikan (P>0,05) dan sebanding. 1.2 Kriteria diagnostik dan kriteria inklusi Kriteria diagnostik dirumuskan dengan mengacu pada literatur yang relevan [1-4]: riwayat trauma atau riwayat jangka panjang postur tubuh yang buruk, sebagian besar mengeluhkan nyeri punggung dengan gangguan gerakan setelah trauma atau mengangkat, diperburuk oleh pengangkatan atau rotasi dada, atau bahkan melibatkan area interkostal. Pemeriksaan fisik sering menunjukkan deformitas toraks, proses spinosus yang menyimpang atau menonjol ke belakang dari vertebra yang terkena (T12-L1), nyeri tekanan paraspinosus interspinous, otot-otot tulang belakang yang tegang atau jaringan fibrosa lurik yang dapat diraba, manifestasi klinis dan sinar-X yang menunjukkan asimetri proses spinosus vertebra torakolumbal (T12-L1) dan kelengkungan fisiologis tulang belakang yang berubah adalah diagnostik. Kriteria eksklusi: subjek yang tidak memiliki patologi organik penyakit tulang belakang dada sebelumnya seperti osteoporosis atau dislokasi patah tulang tidak diikutsertakan. Kriteria inklusi: mereka yang memenuhi diagnosis di atas dan dapat bekerja sama dengan pengobatan semuanya dimasukkan dalam subjek observasi kelompok ini 1.3 Metode pengobatan Kelompok observasi dirawat dengan manipulasi ortopedi Cha, operasi spesifiknya adalah sebagai berikut: (1) Teknik relaksasi: terutama menggunakan teknik menunjuk dan menjentikkan meridian, pasien berbaring tengkurap, seluruh tubuh rileks, dokter menggunakan satu ibu jari untuk menunjuk dan menggulung otot-otot di sekitar proses spinosus vertebra 12-lumbalis 1 toraks untuk rileks, saat menyentuh titik yang menyakitkan dan Ketika titik dan nodus yang menyakitkan disentuh, ibu jari digunakan untuk menjentikkan potongan nodul keras di sekitarnya selama 1-2 menit; ② empat orang menarik dan meregangkan di bawah metode tekanan telapak tangan: teknik relaksasi berakhir, dua asisten dengan handuk dari dua ketiak pasien, dua asisten menarik handuk, dua asisten menentang menarik tungkai bawah ganda, sambil mengguncang tungkai bawah ganda, beban operator ditempatkan pada lesi untuk metode tekanan telapak tangan, dokter dengan akar telapak tangan satu tangan diposisikan di daerah yang terkena, tangan lainnya ditumpangkan di atasnya, pertama-tama secara merata Pada akhir pernafasan pasien, dokter secara tiba-tiba menekan dada pasien dengan lebih kuat, dan bunyi klik dari proses pengaturan ulang spinosus dapat didengar, yang menandakan keberhasilan. Perhatikan bahwa pasien harus bernapas dengan operasi, praktisi harus menggunakan kekuatan yang merata dan sedang, tidak harus memaksakan suara klik, selama perasaan meluncur di bawah proses spinosus yang ditekan dapat dirasakan, teknik ini setiap dua hari sekali, 3 kali seminggu, 1 minggu adalah pengobatan, setelah menjalani pengobatan, tentukan kemanjurannya. Kelompok kontrol diobati dengan gelombang frekuensi rendah sekali sehari selama satu minggu, dan kemanjurannya ditentukan setelah satu kali pengobatan. 1.4 Kriteria penilaian kemanjuran: Sembuh: keunggulan tulang belakang lateral direposisi, nyeri punggung menghilang, fungsi kembali normal, tidak ada kekambuhan pada masa tindak lanjut 1 bulan; Membaik: keunggulan tulang belakang lateral membaik, nyeri berkurang, fungsi tidak pulih sepenuhnya; Tidak valid: tidak ada perubahan pada tanda dan gejala sebelum dan sesudah perawatan. 1.5 Metode statistik: Perangkat lunak statistik SPSS13.0 diterapkan pada data uji yang diukur untuk analisis statistik, uji chi-square, ANOVA, dll. 2 Hasil 2.1 Kemanjuran analgesia segera untuk 1 sesi pengobatan: 23 kasus sembuh, 11 kasus membaik dan 4 kasus tidak valid pada kelompok observasi, 9 kasus sembuh, 11 kasus membaik dan 18 kasus tidak valid pada kelompok kontrol. 2.2 Kemanjuran setelah 1 kali pengobatan: 32 kasus sembuh, 4 kasus membaik dan 2 kasus tidak valid pada kelompok observasi, 18 kasus sembuh, 13 kasus membaik dan 7 kasus tidak valid pada kelompok kontrol. Setelah 1 kali pengobatan, perbedaannya signifikan (P<0,05), dan kelompok perlakuan memiliki kemanjuran yang lebih baik daripada kelompok kontrol. 2.3 Hubungan antara bunyi klik dan kemanjuran: Setelah 1 kali pengobatan, semua 38 pasien dalam kelompok observasi bekerja sama dengan dokter untuk menyelesaikan teknik pijat reposisi sendi, di antaranya 35 pasien menunjukkan bunyi klik setiap kali ditekan, dan 3 pasien tidak menunjukkan bunyi klik sebanyak 1 atau 2 kali, namun semuanya memiliki rasa ketidaksejajaran tulang belakang yang jelas setelah ditekan, dan semua pasien segera merasakan kelegaan di lokasi lesi. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kemanjuran kelompok dengan dan tanpa suara. 3 Diskusi: 3.1 Dasar anatomi gangguan sendi torakolumbal: gangguan sendi torakolumbal termasuk dalam kategori cedera tendon dalam pengobatan Tiongkok, juga dikenal sebagai ketidaksejajaran tulang belakang, sendi torakolumbal berada dalam kombinasi tulang belakang toraks dan lumbal, tulang belakang toraks dari pandangan anatomi oleh 10 tulang belakang toraks dan tulang rusuk bagian atas, tulang dada bersama-sama membentuk struktur seperti sangkar, meningkatkan stabilitas tulang belakang toraks dalam struktur, tulang belakang toraks di dalam sangkar dibatasi dalam aktivitasnya, itulah sebabnya kejadian tulang belakang toraks lebih jarang terjadi dibandingkan dengan tulang belakang leher dan lumbal. Inilah sebabnya mengapa tulang belakang dada lebih jarang terjadi daripada tulang belakang leher dan lumbar, dan lebih stabil dibandingkan dengan tulang belakang leher dan lumbar, tetapi segmen torakolumbal di luar struktur seperti sangkar lebih mudah bergerak, dan karena segmen torakolumbal lebih mudah bergerak daripada tulang belakang dada bagian atas, segmen torakolumbal sama rentannya terhadap berbagai cedera seperti halnya tulang belakang leher dan lumbal, dan juga rentan terhadap kelainan sendi kecil. Setelah gangguan sendi terjadi di daerah torakolumbal, peradangan lokal kemungkinan besar akan terjadi, merangsang dan menarik saraf dan pembuluh darah yang sesuai, menyebabkan rasa sakit dan disfungsi di area dan organ yang sesuai [5]. Kunci untuk pengobatan penyakit ini adalah memperbaiki gangguan sendi kecil yang disebabkan oleh ketidakstabilan tulang belakang dan mengembalikan keseimbangan internal dan eksternal tulang belakang serta koordinasi sendi tulang belakang, otot dan ligamen. Jika ketidaksejajaran sendi kecil terjadi berulang kali di area ini, perhatian harus diberikan pada kemungkinan fraktur kompresi dan herniasi diskus di segmen torakolumbal. Dari data umum, terlihat jelas bahwa kelompok pasien ini memiliki riwayat cedera akut, pengobatan penyakit ini juga bervariasi, obat penghilang rasa sakit oral, akupunktur, fisioterapi, manipulasi, penutupan, akupunktur kecil, kerokan dan bekam, salep luar, dll., Meskipun dengan beberapa efek, tetapi kunci solusi yang baik terletak pada esensi penyakit, seperti kata pepatah: pengobatan penyakit untuk mencari akarnya, kuncinya adalah mengembalikan keseimbangan mekanis tulang belakang. Oleh karena itu, manipulasi adalah pilihan pertama, dan mudah diterima oleh pasien, tanpa suntikan dan pengobatan, dengan sedikit efek samping, dan selama kekuatannya tidak terlalu kaku, hasil yang baik umumnya dapat dicapai. 3.2 Karakteristik manipulasi: Saat ini, ada berbagai teknik untuk reposisi tulang belakang toraks, seperti metode penumpukan dan pengepresan dua tangan, metode penyangga dan pendorong bahu, pemicu bahu dan metode pendorong toraks [6], metode reposisi rotasi, metode pemicu miring teknik penyetelan tulang belakang, teknik reposisi tekanan balik, metode reposisi tulang rusuk tulang belakang tekanan siku, metode pemicu ekspansi dada dan traksi, dll., tetapi ada situasi yang berbeda dari orang ke orang, tulang belakang toraks memiliki total 12 segmen, dan rektifikasi segmen yang berbeda tidak sama, empat orang yang digunakan dalam tarikan aplikasi ini Kombinasi vertebra toraks dan lumbal adalah area yang kompleks, dan karakteristik dari teknik ini adalah dengan meningkatkan kekuatan traksi, ini bisa sangat efektif untuk rehabilitasi vertebra toraks yang tidak dapat dengan mudah diselesaikan dalam posisi konvensional. Teknik ini dicirikan oleh fakta bahwa dengan meningkatkan kekuatan traksi, kami dapat mereposisi tulang belakang secara ortotropik dengan cara yang tidak mudah dicapai dalam posisi konvensional. Teknik ini dicirikan sebagai berikut: pertama, melalui penekanan dan jentikan, teknik ini memiliki efek mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa sakit, mengurangi ketegangan otot atau kejang di area yang terkena, dan mendorong ekskresi zat inflamasi dan penyebab rasa sakit; kedua, teknik ini meningkatkan kekuatan traksi; ketiga, dengan menekan titik ketidaksejajaran dalam kondisi traksi, dan kemudian dengan goyangan traksi asisten yang sedang berpikir, ketidaksejajaran tersebut seringkali diatur ulang dalam proses goyangan traksi; keempat, tekanan telapak tangan yang berdampak diterapkan dengan gerakan terkoordinasi kedua tangan. Teknik ini membutuhkan tekanan bertahap di bawah guncangan traksi, dengan akhir pernafasan pasien adalah menambahkan semburan kekuatan, dalam gerakan toraks alami pasien untuk mengangkat impaksi dan mengembalikan posisi anatomi asli tulang belakang, memutus lingkaran setan pembengkakan - nyeri - kejang otot Ini juga menghilangkan serangkaian gejala dan tanda-tanda iritasi saraf tulang belakang dan saraf simpatis yang disebabkan oleh gangguan sendi kecil. 3.3 Kesadaran akan bunyi klik dan efek terapeutiknya: Bunyi klik adalah fenomena fisik umum yang terjadi selama manipulasi tulang belakang. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa produksi suara klik karena chiropraktik terkait dengan rongga gas pada sendi, seperti yang biasa kita lakukan saat menarik sendi jari, sehingga beberapa ahli percaya bahwa munculnya suara klik tidak ada artinya, karena dalam keadaan normal beberapa sendi dalam tubuh manusia juga mengeluarkan suara klik, munculnya suara tersebut hanya mewakili pemisahan permukaan sendi; beberapa ahli percaya bahwa suara klik sangat penting untuk teknik reposisi yang berhasil Hal ini diyakini sebagai tanda reposisi sendi yang berhasil[7] . Penelitian ini menunjukkan bahwa kunci dari perawatan tidak harus adanya suara klik, melainkan adanya ketidaksejajaran proses spinosus selama proses reposisi. Ini berarti bahwa gaya yang digunakan selama mendorong cukup untuk mengatasi gaya gesekan yang mencegah sendi direposisi, sehingga sendi direposisi dan gerakan pasif dikontrol dalam kisaran fisiologis [8]. Selain itu, kami menganalisis dua pasien yang tidak valid dalam kelompok observasi: kedua pasien tidak mengeluarkan suara klik selama setiap koreksi, meskipun mereka mengalami ketidaksejajaran proses spinosus selama koreksi, dan CT lebih lanjut pada tulang belakang dada menunjukkan hipertrofi ligamentum flavum yang menyebabkan stenosis tulang belakang dada. Hal ini juga menunjukkan bahwa adanya hipertrofi ligamentum flavum dan stenosis kanal tulang belakang mungkin bukan merupakan penyebab klik pada kanal tulang belakang, yang perlu diteliti lebih lanjut. Singkatnya, teknik pengobatan ini memiliki kemanjuran analgesik langsung yang baik, onset tindakan yang cepat, penerimaan yang mudah oleh pasien dan memiliki keuntungan terapeutik tertentu. Saat ini, kriteria diagnostik untuk penyakit ini belum sepenuhnya dipahami, dan kriteria untuk mengevaluasi kemanjuran sebagian besar didasarkan pada perbandingan perbaikan gejala sebelum dan sesudah pengobatan, tidak memiliki indikator obyektif yang ketat; dalam praktik klinis, kami juga memperhatikan bahwa beberapa pasien yang rasa sakitnya telah berhenti setelah perawatan, tetapi gejalanya kambuh setelah beberapa saat. Hal ini menunjukkan bahwa ada sejumlah masalah dalam diagnosis dan pengobatan kami, dan jika kami ingin menetapkan kemanjuran pengobatan, ini adalah masalah yang mendesak untuk tulang belakang dan gangguan yang berhubungan dengan tulang belakang, dan penilaian kami terhadap penyakit ini membutuhkan lebih banyak indikator diagnostik untuk membuat kesimpulan yang obyektif dan meningkatkan tingkat kesembuhan klinis. Referensi: [1] Yu Le, Li Yuanming, Lin Weifeng. Pengamatan klinis pada pengobatan gangguan sendi kecil pada tulang belakang dada dengan manipulasi ortopedi yang diajarkan oleh Lin Yingqiang. Kedokteran Guangdong, 2008, 9(7): 1225-1226 [2] Administrasi Negara Pengobatan Tradisional Tiongkok. Kriteria diagnostik dan kemanjuran untuk penyakit pengobatan Tiongkok [M]. Nanjing: Nanjing University Press, 1994, 198. [3] Yan Juntao. Tui Na [M] . Beijing: Chinese Medicine Press, 2003.138. [4] Sun Shuchun. Atlas Berwarna Manipulasi Tui Na Praktis [M] . Beijing: China Medical Science and Technology Press, 1994.9. [5] Wei Guikang. Cedera Tendon dalam Pengobatan Tiongkok [M]. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 1997:164. [6] Wang Qiang, Zeng Qingyun, Wang Guocai, Pengamatan klinis gangguan sendi kecil tulang belakang dada dengan manipulasi dan rehabilitasi. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine 2005.20(9):708 [7] Li Yikai, Zhao Weidong, Zhong Shizhen. Sebuah studi perbandingan suara "klik" dari dua teknik rotasi serviks [J]. [8] Cha Heping, Fan Zhiyong, Zhang Ruifang, et al. Hubungan efek kuantitatif antara suara klik dan tekanan maksimum tekan telapak tangan tulang belakang dada [J]. Jurnal Kedokteran Rehabilitasi Cina, 2009, 24(2):126-128