Osteoblastoma radial distal menyumbang sekitar 10% dari osteoblastoma sistemik dan merupakan lokasi osteoblastoma ketiga yang paling umum. Ketika tumor berkembang, fraktur patologis cenderung terjadi, dan pengikisan lesi bukanlah metode manajemen yang tepat karena kurangnya tulang dan dekatnya sendi radial-pergelangan tangan, serta tingkat kekambuhan yang tinggi. Dari tahun 2004 hingga 2009, penulis melakukan pencangkokan bebas fibula proksimal autologus untuk rekonstruksi sendi pergelangan tangan pada 5 kasus tumor sel raksasa osteoblas radius distal (grade III), sambil melakukan reseksi secara luas pada segmen tumor radius distal, dan hasil klinisnya memuaskan. 1, data dan metode Kelompok 5 kasus, 2 pria, 3 wanita, usia 22-38 tahun, 2 kasus di sisi kiri, 3 kasus di sisi kanan, semua kasus didiagnosis secara rutin dengan patologi pungsi pra operasi, dan tidak ada kelainan pada pemeriksaan radiologi pra operasi pada dada dan jaringan tulang lainnya, dan hasil foto rontgen dinilai sebagai grade III berdasarkan Sistem Penilaian Radiologi Campanacci. Semua kasus menjalani pemeriksaan pencitraan pada tungkai yang terkena untuk memperjelas luasnya lesi dan hubungan antara lesi neurovaskular dan tumor, dan ortopantomogram panjang penuh fibula kontralateral diambil untuk menyingkirkan perubahan abnormal pada area donor tulang fibula. Pertama, fibula proksimal kontralateral dipotong sesuai dengan pengukuran pra operasi, dan dicatat bahwa kapsul sendi tibiofibular harus dipotong dekat dengan tibia saat memotong fibula, sehingga diawetkan di kepala fibula untuk dijahit ke karpal radial dan kapsul sendi ulnaris-radial di area penerima, dan fibula bebas proksimal yang diambil diawetkan dengan kain kasa garam basah. Mulai dari pangkal tulang metakarpal pertama di sisi radial pergelangan tangan, melalui tuberositas radial, dan ke atas ke ujung proksimal tumor di sisi lateral jari-jari, kami membuat pemisahan tajam yang luas di sisi palmar dan dorsal tumor untuk sepenuhnya mengungkapkan segmen tumor jari-jari, dan kemudian membuat sayatan melingkar periosteum radial pada jarak 3-5 cm dari ujung proksimal tumor untuk mengeluarkan bagian distal segmen tumor, dan kemudian mempertahankan jaringan ligamen sendi ulnar-radial, dan kemudian menanamkan fibula pergelangan tangan yang bebas, dan fibula diawetkan dengan kain kasa garam basah setelah direndam dan menonaktifkan luka dengan alkohol 95% dan air suling sesuai dengan situasi penyakitnya. Setelah merendam dan menonaktifkan luka dengan alkohol 95% dan air suling, fibula bebas autologus ditanamkan, ligamentum karpal dijahit ke kapsul fibula yang ditransplantasikan, dan fibula bebas dipasang pada jari-jari dengan sekrup pelat, dan sendi ulnaris radial radial dan karpal radial dipasang dengan pin Gerhard perkutan. Pasca operasi, penyangga gips lengan panjang dipasang pada posisi siku tertekuk, dan diganti dengan fiksasi jenis tabung gips selama 12 minggu pada saat keluar dari rumah sakit, luka dibongkar setelah 2 minggu, dan pin Kirschner untuk fiksasi sementara dilepas pada 8 minggu pasca operasi. 2 . Hasil Hasil patologis pasca operasi dari semua kasus konsisten dengan diagnosis pra operasi, dan tidak ada sel tumor pada batas osteotomi proksimal segmen tumor. Tindak lanjut 12-60 bulan, nyeri menghilang, tidak ada kekambuhan lokal dan metastasis paru-paru, tidak ada komplikasi intraoperatif dan pasca operasi, tidak ada cedera saraf vaskular dan infeksi luka, X-ray mengkonfirmasi bahwa fibula yang dicangkokkan dan radius proksimal mengalami penyembuhan tulang yang baik, waktu penyembuhan tulang adalah 6-12 bulan, dan waktu penyembuhan rata-rata 9 bulan, tidak ada resorpsi tulang yang dicangkokkan dan tidak ada fraktur tulang, ulna distal mengalami dislokasi pada 4 kasus (termasuk 3 pasien dengan fiksasi pin Gerdner perkutan pada sendi radius-ulnar dan radial-pergelangan tangan distal), dan sendi radial distal dan radial-radial difiksasi dengan pin Kirschner perkutan pada 3 kasus. sendi pergelangan tangan), 3 kasus menunjukkan perubahan degeneratif pada sendi pergelangan tangan, dan setelah rekonstruksi fungsional sendi pergelangan tangan yang terkena, tidak ada batasan fungsional subyektif, dan tidak ada kasus yang menyebabkan cacat kecacatan fisik, dan skor MSTS adalah 83-93%. 3, Diskusi Insiden tumor sel raksasa radius distal tinggi, pertumbuhannya cepat dan destruktif, dengan perkembangan tumor, mudah untuk menghancurkan tulang dan patah tulang patologis, pengobatan dasar tumor sel raksasa tulang adalah pengikisan intrakapsular ditambah pengobatan ajuvan untuk menghilangkan sisa tumor, dan cangkok tulang atau semen tulang yang mengisi rongga kapsul untuk memperbaiki dan membangun kembali cacat tulang, tetapi untuk pasien dengan tumor sel raksasa jari-jari distal di Campanacci stadium II ~ III, apakah menerapkan pengikisan intrakapsular atau pengobatan ajuvan tidak sesuai, dan apakah menerapkan pengikisan intrakapsular atau pengobatan ajuvan tidak sesuai. apakah pengikisan intrakapsular atau reseksi seluruh lesi harus diterapkan masih kontroversial. Namun, untuk GCT radius distal, tingkat kekambuhan setelah kuretase intrakapsular dan konsekuensinya harus ditimbang dengan hilangnya fungsi setelah rekonstruksi pergelangan tangan lesi yang dipotong secara luas untuk memutuskan pengobatan [1]. pasien dengan GCT Campanacci grade II ~ III memiliki tingkat kekambuhan tumor yang tinggi lebih dari 50% setelah kuretase lesi, rentan terhadap keruntuhan permukaan artikular, yang dapat sangat mempengaruhi fungsi sendi pergelangan tangan dan bahkan memerlukan amputasi Jadi, fungsinya lebih buruk daripada kemanjuran penerapan reseksi ekstensif plus rekonstruksi di awal, dan metode yang dapat diandalkan dan masuk akal adalah reseksi tumor secara keseluruhan [3], yang memberikan kesempatan untuk menyembuhkan tumor sepenuhnya. Cangkok bebas fibula proksimal autologus secara luas digunakan dalam pengobatan tumor radius distal, dan hasil fungsional setelah rekonstruksi sendi pergelangan tangan memuaskan. Untuk cacat tulang yang lebih besar dari 6 cm setelah reseksi segmen tumor GCT pada radius distal, cangkok tulang fibula bebas juga dapat mencapai hasil yang memuaskan [5]. Noellert menerapkan cangkok tulang fibula bebas untuk menggantikan radius distal dan menindaklanjuti kasus ini selama 14-16 tahun, dan menyimpulkan bahwa cangkok tulang fibula bebas dapat mencapai penyembuhan tulang dengan sedikit komplikasi dan fungsi pergelangan tangan yang memuaskan. Rtaimate melaporkan 4 kasus cangkok tulang fibular bebas setelah reseksi segmen tumor osteoblastik radius distal, dengan masa tindak lanjut 4-13 tahun, dan waktu penyembuhan tulang cangkok adalah 4-9 bulan, dengan pemulihan fungsi pergelangan tangan dan kembalinya kekuatan cengkeraman ke normal, yang dianggap sebagai hasil yang sangat memuaskan dari operasi rekonstruksi pergelangan tangan semacam ini. Pada kelompok kasus ini, cangkok fibula bebas dipilih untuk mengobati pasien dengan GCT Campanacci grade III pada radius distal, dengan masa tindak lanjut 12 ~ 60 bulan, rasa sakit pasien menghilang, tidak ada kekambuhan lokal dan metastasis paru-paru, tidak ada cedera saraf vaskular dan infeksi luka, sinar-X mengkonfirmasi bahwa fibula yang dicangkokkan dan jari-jari proksimal mengalami penyembuhan tulang yang baik, dengan waktu penyembuhan tulang 6 ~ 12 bulan, dan waktu penyembuhan rata-rata 9 bulan, tidak ada resorpsi tulang cangkok dan resorpsi tulang. Fraktur, 4 kasus subluksasi ulna distal (termasuk 3 kasus fiksasi pin Kirschner perkutan pada pasien ulnar radial distal dan sendi karpal radial), 3 kasus perubahan degeneratif pada sendi karpal, sisi yang terkena dampak fungsi sendi pergelangan tangan setelah rekonstruksi, tidak ada batasan fungsional subyektif, tidak ada 1 kasus yang menyebabkan cacat kecacatan fisik, tidak ada gejala cedera saraf, dan 5 kasus pasien dikembalikan ke pekerjaan dan persalinan normal. Pada kelompok kasus ini, meskipun subluksasi ulnaris distal sering terjadi, dengan frekuensi 83%, kami menganggapnya sebagai masalah kecil, dan tidak mempengaruhi aktivitas atau nyeri sendi pergelangan tangan. Mobilitas pergelangan tangan baik pada masa tindak lanjut jangka pendek, dan tidak jelas apakah ada penurunan mobilitas sendi dari waktu ke waktu, meskipun tiga kasus menunjukkan perubahan degeneratif pada sendi selama masa tindak lanjut pasca transplantasi, tetapi tidak bergejala. Karena fiksasi pin Kirschner perkutan pada sendi radial-ulnar distal meningkatkan kemungkinan infeksi dan subluksasi ulnaris distal masih terjadi setelah pengangkatan pin, maka kami sekarang tidak menggunakannya secara rutin tetapi menekankan penjahitan yang lebih tepat pada sendi radial-pergelangan tangan dan radial-ulnaris untuk mencapai stabilisasi ulnaris distal, terutama angulasi sendi radial-ulnaris, yang dapat membantu mencegah perkembangan kelainan bentuk distal dan perubahan degeneratif pada sendi. Tidak ada kekambuhan lokal selama masa tindak lanjut dari kasus-kasus kami, dan kami percaya bahwa perawatan yang wajar harus memastikan bahwa tidak ada kekambuhan lesi dalam waktu 5 tahun setelah operasi awal. Oleh karena itu, eradikasi lengkap lesi primer pada operasi awal adalah metode utama untuk mengurangi kekambuhan. Pada kelompok ini, tumor sel raksasa tulang adalah Campanacci grade III, dan reseksi jaringan lunak adalah 0,5-1,0 cm jaringan lunak normal di luar area reaksi, dan bidang osteotomi adalah osteotomi 3-5 cm jauhnya dari tumor, yang dikirim ke patologi untuk pemeriksaan sesuai dengan rutinitas, dan dikonfirmasi secara patologis bahwa tidak ada sel tumor di tepi osteotomi pada kelompok ini. Kami percaya bahwa untuk pasien GCT dengan radius distal Campanacci grade III, jaringan lesi harus diangkat selengkap mungkin untuk mengurangi tingkat kekambuhan, dan pada saat yang sama secara maksimal mempertahankan fungsi sendi pergelangan tangan, secara signifikan meningkatkan perasaan psikologis pasien dan meningkatkan kualitas hidup pasien, dan penggunaan pencangkokan fibula bebas untuk mengganti radius distal untuk membangun kembali fungsi sendi pergelangan tangan merupakan metode pengobatan yang ideal.