Tindakan pencegahan untuk kehamilan penting bagi wanita dengan artritis dan bagi mereka yang menderita penyakit rematik yang mengkhawatirkan kehamilan. Sebagian wanita dengan penyakit rematik bahkan disarankan untuk tidak memiliki anak.
Ketakutan ini berasal dari kurangnya pemahaman tentang interaksi antara penyakit rematik dan kehamilan. Jika saat ini Anda menderita artritis dan Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil, ada baiknya Anda mengetahui tindakan pencegahan kehamilan ini.
1. Wanita dengan artritis atau penyakit reumatoid lainnya dapat memiliki kehamilan yang sukses jika mereka dipantau secara klinis dan dikelola secara medis.
Penting bagi wanita dengan artritis bahwa mereka memiliki dokter kandungan untuk mengelola kehamilan mereka dan seorang rheumatologist untuk mengelola penyakit rematik mereka. Dengan kerja sama tim yang tepat, memiliki kehamilan yang lancar bukanlah impian, tetapi tidak semua wanita hamil bebas dari komplikasi selama kehamilan.
2. Efek kehamilan pada penyakit rematik harus dianalisis berdasarkan masalah spesifik
Wanita hamil dengan artritis reumatoid, lupus, sindrom antifosfolipid dan penyakit rematik lainnya memiliki karakteristik dan tindakan pencegahan yang berbeda.
(1) Wanita hamil dengan artritis reumatoid biasanya ditandai dengan remisi gejala selama kehamilan dan kembalinya gejala setelah melahirkan.
(ii) Wanita hamil yang menderita lupus biasanya ditandai dengan flare lupus ringan sampai sedang, baik selama kehamilan maupun setelah melahirkan.
(iii) Sindrom antifosfolipid adalah penyakit autoimun yang dimanifestasikan oleh tubuh yang memproduksi antibodi terhadap fosfolipid atau protein plasma sendiri. Penyakit ini dapat dipersulit oleh lupus eritematosus sistemik atau penyakit rematik lainnya, yang dapat meningkatkan risiko trombosis, keguguran, dan hipertensi selama kehamilan, dan periode di sekitar masa persalinan cukup kritis.
(iv) Hipertensi paru, kadang-kadang dipersulit oleh skleroderma, sindrom Sjogren, lupus dan sindrom antifosfolipid, dapat diperburuk oleh kehamilan, itulah sebabnya pasien tersebut disarankan untuk tidak hamil.
Penyakit rematik lainnya termasuk skleroderma tanpa komplikasi hipertensi pulmonal, polimiositis, dermatomiositis dan vaskulitis, yang secara khas tidak terpengaruh oleh kehamilan jika terkontrol dengan baik.
3. Wanita hamil dengan penyakit ginjal yang terkait dengan vaskulitis, skleroderma, atau lupus berada pada peningkatan risiko terkena hipertensi gestasional yang parah dan pre-eklampsia.
Jika fungsi ginjal dan tekanan darah pasien normal sebelum pembuahan dan penyakit rematik dalam keadaan stabil atau remisi hingga enam bulan sejak saat pembuahan, maka ada kemungkinan juga bahwa semua akan berjalan dengan baik selama kehamilan. Sebaliknya, wanita dengan fungsi ginjal yang tidak normal, tekanan darah yang tidak terkontrol dengan baik dan penyakit rematik aktif sering disarankan untuk tidak hamil.
4. Sebagian kecil bayi yang lahir dari ibu hamil dengan antibodi anti-RO akan mengalami penyumbatan jantung bawaan
Antibodi anti-Ro paling sering ditemukan pada pasien dengan lupus dan sindrom Sjogren’s. Antibodi ini masuk ke dalam aliran darah janin dan memperlambat denyut jantung janin, kadang-kadang mengharuskan bayi pada akhirnya memiliki alat pacu jantung, dan wanita hamil yang memiliki antibodi anti-Ro harus dipantau dan dites secara ketat. Adanya antibodi anti-La selama kehamilan juga bisa menjadi masalah.
5. Peradangan yang signifikan dan obat anti-inflamasi selama fase aktif penyakit rematik juga bisa menjadi masalah selama kehamilan
Yang terbaik bagi wanita selama kehamilan dan pengasuhan anak adalah tidak minum obat apa pun, tetapi jika peradangan terbukti dan jika obat yang digunakan untuk mengendalikan kondisi wanita hamil akan ditarik, efek potensial dari penggunaan obat pada janin dalam kandungan harus ditimbang terhadap efek tidak menggunakan obat pada kesehatan wanita hamil.
6. Ada konsensus tentang penggunaan obat anti-rematik selama kehamilan dan menyusui dan mana yang aman dan mana yang berbahaya.
Banyak dokter kandungan, ahli reumatologi dan internis yang berpengalaman dalam merawat wanita hamil dengan penyakit rematik telah mencapai konsensus tentang pilihan obat anti-rematik yang tersedia selama kehamilan dan menyusui.
Obat-obatan yang tersedia selama kehamilan dan menyusui meliputi: obat antiinflamasi non-steroid (sampai 32 minggu kehamilan)
Salazosulfapyridine
Klorokuin (klorokuin terhidroksilasi)
Kortikosteroid (sebaiknya 10mg atau kurang) Obat-obatan yang tersedia selama kehamilan tetapi kontroversial selama menyusui meliputi: Siklosporin A
Imuran (azathioprine) Obat-obatan yang tidak tersedia selama kehamilan atau menyusui meliputi: methotrexate
Sanxidol (mescaline)
Siklofosfamid
Obat anti-TNF (etanercept, infliximab, adalimumab)
Meroval (rituximab)
7. Wanita yang berencana untuk hamil harus mengendalikan penyakit rematik mereka setidaknya selama 3 hingga 6 bulan sebelum pembuahan.
Dianjurkan agar semua wanita yang berencana untuk hamil berkonsultasi dengan ahli reumatologi dan dokter kandungan sebelum kehamilan sehingga risiko komplikasi dapat dinilai dan rencana pengobatan untuk rematik selama kehamilan dan perlindungan selama kehamilan dapat dikembangkan.
Wanita dengan risiko komplikasi yang rendah juga harus menemui ahli reumatologi secara teratur setiap tiga bulan sekali untuk memungkinkan penilaian kondisi yang tepat dan perubahan tepat waktu dalam strategi manajemen.
Wanita yang berisiko tinggi mengalami komplikasi harus lebih mengandalkan tim obstetri yang berpengalaman dalam menangani kehamilan berisiko tinggi. Mereka akan memerlukan banyak pengamatan dan pemantauan ketat saat kehamilan berlangsung. Kondisi pada kehamilan berisiko tinggi meliputi
cedera ginjal
Penyakit jantung
Hipertensi paru
penyakit paru-paru restriktif
Penyakit rematik aktif
Fertilisasi in vitro
Kelahiran ganda
Masalah kebidanan yang sudah ada sebelumnya