1. Apa itu strabismus?
Strabismus adalah ketika satu mata melihat target dan sumbu penglihatan mata lainnya menyimpang dari target. Kadang-kadang orang tua mungkin menemukan bahwa mata bayi mereka menyipit ke arah objek, tetapi ini bukan strabismus, biasanya disebut lateralisme, dan sebagian besar disebabkan oleh kebiasaan buruk atau kelainan refraksi. Apakah itu strabismus atau penglihatan lateral, penting untuk menemui dokter segera setelah ditemukan.
2. Mengapa strabismus terjadi?
Secara umum, strabismus yang tidak umum sering kali dapat diperiksa untuk mengetahui penyebab yang jelas, sedangkan penyebab strabismus yang umum belum diketahui. Sebagian besar strabismus yang biasa kita rujuk adalah strabismus umum. Penyebab strabismus umum memiliki banyak segi dan bisa jadi akibat dari beberapa faktor yang bekerja sama bahkan pada pasien yang sama. Penyebab paling umum dari strabismus umum adalah sebagai berikut.
1) Kelainan refraksi: Pasien dengan hipermetropi yang bekerja pada jarak dekat untuk jangka waktu yang lama, dan pasien dengan presbiopi awal, dapat mengembangkan konvergensi yang berlebihan akibat kebutuhan akomodasi yang ditingkatkan, yang dapat menyebabkan strabismus internal. Pasien dengan rabun jauh, yang memerlukan sedikit atau tanpa akomodasi, akan menghasilkan under-vergence, yang dapat menyebabkan eksotropia.
2) Gangguan sensorik: karena penyebab bawaan dan didapat tertentu, seperti kekeruhan kornea, katarak kongenital, kekeruhan vitreous, perkembangan makula yang abnormal, dan referensi refraksi yang berlebihan, retina tidak tercitrakan dengan baik, fungsi visualnya rendah, dan kedua mata tidak dapat membentuk refleks fusi untuk mempertahankan keseimbangan okular, sehingga menyebabkan strabismus.
(3) Faktor genetik: Karena keluarga yang sama memiliki ciri-ciri yang sama dalam anatomi dan fisiologi mata, strabismus akibat kelainan anatomi dapat diturunkan kepada keturunannya secara poligenik.
3. Apa konsekuensi buruk dari strabismus?
(1) Efek buruk utama strabismus adalah, bahwa hal ini mempengaruhi penglihatan binokular normal dan menyebabkan kurangnya penglihatan stereo. Hal ini bisa menghalangi pilihan pekerjaan tertentu. Anak-anak yang tidak memiliki fungsi visual normal tidak dapat melakukan tugas-tugas yang rumit, seperti kedirgantaraan, penerbangan, eksplorasi, survei, pemetaan, mengemudi, menggambar, perawatan medis, dll.
(2) Strabismus mempengaruhi penampilan seseorang, khususnya pada masa kanak-kanak, dan dapat menyebabkan stigmatisasi fisik dan psikologis oleh teman sebaya di sekitar anak. Hal ini dapat menyebabkan kesepian dan rasa percaya diri yang rendah, yang dapat memengaruhi anak selama sisa hidupnya. Pada orang dewasa, strabismus dapat secara serius memengaruhi aktivitas sosial dan pilihan karier.
4. Kapan waktu terbaik untuk mengobati strabismus?
Secara umum, jika strabismus umum pada anak-anak tidak diobati tepat waktu, mereka mungkin kehilangan fungsi visual kedua mata setelah usia 12 tahun. Oleh karena itu, strabismus harus segera ditangani. Namun demikian, untuk anak-anak dengan strabismus ringan yang bekerja sama dengan pemeriksaan, waktu pembedahan bisa ditentukan oleh derajat fungsinya. Untuk strabismus yang tidak umum, waktu pembedahan biasanya enam bulan setelah timbulnya penyakit.
5. Waktu pembedahan untuk beberapa strabismus umum
(1) Strabismus kongenital harus dioperasi lebih awal. Penglihatan binokular anak biasanya terbentuk sebelum usia 5 tahun. Jika anak menderita strabismus selama periode perkembangan visual, kedua mata tidak dapat melihat target yang sama pada saat yang sama, sehingga tidak ada cara untuk berbicara tentang perkembangan penglihatan binokular, dan jika tidak dikoreksi tepat waktu, pada akhirnya penglihatan binokular anak tidak akan berkembang secara normal dan ambliopia akan terbentuk.
(2) Strabismus yang disebabkan oleh kelainan refraksi harus dikoreksi terlebih dahulu, dan pengobatan strabismus harus dipertimbangkan sesuai dengan ada atau tidaknya ambliopia. Secara umum, koreksi ambliopi didahulukan dan pembedahan untuk strabismus akan dilakukan setelah koreksi dasar ambliopi.
3) Untuk eksotropia intermiten, jika derajat strabismus rendah dan strabismus biasanya tidak terlihat, posisi mata dapat diamati berdasarkan pemantauan fungsi visual kedua mata. Pembedahan direkomendasikan untuk episode eksotropia intermiten yang lebih sering.
(4) Untuk anak-anak dengan strabismus internal, jika sudut deviasi kecil dan tidak mudah dideteksi, perkembangan posisi mata dapat diamati tergantung pada perubahan kondisi. Secara umum, strabismus internal pada anak-anak dapat dikurangi seiring dengan bertambahnya usia mereka.
6. Bagaimana seharusnya strabismus ditangani?
Sebagian besar strabismus diobati dengan pembedahan, tetapi sebagian strabismus juga diobati dengan memakai kacamata. Bahkan ada beberapa strabismus yang memerlukan kacamata dan pembedahan. Keyakinan buta bahwa strabismus akan hilang seiring dengan bertambahnya usia, tidak dapat diterima. Hanya mereka yang memiliki strabismus ringan yang harus diobati dengan pembedahan pada tahap selanjutnya, dengan memantau secara cermat perubahan dalam fungsi visual. Setelah strabismus terdeteksi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter spesialis mata untuk mengetahui rencana umum pengobatan agar tidak menunda waktu terbaik untuk pengobatan.
7.Apakah operasi strabismus menyebabkan kehilangan penglihatan?
Tidak. Operasi Strabismus adalah operasi mata eksternal dan tidak masuk ke dalam mata, sehingga tidak akan mempengaruhi penglihatan pasien. Kalaupun ada kehilangan penglihatan sementara setelah pembedahan, hal ini disebabkan oleh gangguan penglihatan dan iritasi jahitan konjungtiva yang terjadi setelah pembedahan.
8.Mengapa strabismus terkadang perlu ditangani dalam operasi terpisah?
Secara umum, untuk pasien dengan strabismus ≥90 derajat, sering kali perlu dilakukan beberapa operasi otot ekstraokular karena sudut deviasi yang besar. Pada prinsipnya, tidak diperbolehkan untuk mengoperasi tiga otot lurus dalam satu mata, karena hal ini akan menyebabkan iskemia di bagian depan mata. Jika sudut yang besar dan berbagai jenis strabismus gabungan ditemui, mereka harus dijelaskan kepada pasien dan, tergantung pada keadaan, dapat dioperasi dalam sesi terpisah. Selain itu, faktor-faktor seperti operasi dan perbedaan individu pasien dapat memengaruhi hasil operasi. Oleh karena itu, pasien dan keluarga harus diberitahu tentang kemungkinan operasi ulang sebelum operasi. Khususnya, dalam kasus bedah strabismus internal kongenital pada anak-anak, kurangnya kerja sama dengan pemeriksaan dapat menyulitkan untuk menentukan derajat strabismus sebelum pembedahan dan mungkin memerlukan operasi terpisah.
9. Apakah anak-anak tanpa strabismus ketika memakai kacamata tetapi dengan strabismus yang signifikan setelah kacamata dilepas perlu dioperasi?
Tidak. Strabismus refraktif lengkap tidak dapat diobati dengan pembedahan. Perawatan terbaik untuk jenis strabismus ini adalah dengan memakai kacamata optik. Tidak hanya posisi mata yang benar dengan kacamata, tetapi Anda juga dapat memiliki penglihatan monokular pada kedua mata. Namun demikian, sebagian pasien atau keluarga tidak menerima kacamata dan memilih untuk melakukan pembedahan. Pembedahan ini tidak mengubah pengaturan refraksi dan akan menghasilkan strabismus internal setelahnya. Selain itu, penglihatan pasien yang buruk tanpa lensa tidak akan mencapai tujuan untuk melepas lensa. Oleh karena itu, pasien jenis ini tidak boleh diobati dengan pembedahan.
Pada strabismus internal yang diatur sebagian, pembedahan dirancang hanya untuk mengatasi bagian yang tidak diatur, sedangkan bagian yang diatur masih perlu ditangani dengan lensa. Harus dijelaskan dengan jelas kepada pasien dan keluarga sebelum operasi bahwa posisi mata sudah benar ketika memakai kacamata setelah operasi dan bahwa masih akan ada derajat strabismus ketika kacamata dilepas. Resep harus diperiksa ulang dan kacamata disesuaikan setelah operasi. Peninjauan rutin harus dilakukan dan kacamata harus diganti sesuai dengan perubahan refraksi dan strabismus.
10.Mengapa bayi dengan leher bengkok perlu menjalani operasi strabismus mata?
Sebagian besar kasus menyipitkan mata disebabkan oleh kelainan pada otot leher. Perubahan abnormal pada otot ini sering kali dapat diobati pada tahap awal melalui fisioterapi dan tindakan terapeutik lainnya, tetapi sebagian pasien harus menjalani pembedahan untuk menyembuhkannya. Namun demikian, ada juga kelainan mata yang bisa menyebabkan anak memiringkan kepalanya. Pada anak-anak yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada otot leher dan kepala yang miring, mata juling okulokutaneus harus dipertimbangkan. Kemiringan okulocerebral sebagian besar disebabkan oleh kelumpuhan kongenital otot mata. Bentuk yang paling umum adalah kelumpuhan otot oblik superior pada satu atau kedua mata. Apabila seorang anak mengadopsi posisi kepala miring ini, hal ini dapat mengurangi ketidaknyamanan yang disebabkan oleh strabismus. Namun demikian, memiringkan kepala yang berkepanjangan bisa menimbulkan sejumlah konsekuensi negatif bagi anak. Pertama, ada asimetri wajah yang disebabkan oleh kepala yang bengkok (leher miring) yang, karena gravitasi, membuat satu sisi wajah lebih penuh dan sisi lainnya lebih tipis. Kedua, ada efek pada tulang leher, menyebabkan skoliosis tulang belakang leher. Ketiga, hal ini juga dapat menyebabkan deformitas perkembangan mandibula. Oleh karena itu, kelumpuhan okulomotor kongenital yang mengakibatkan leher menyipit harus ditangani dengan pembedahan sejak dini.
11. Mengapa ada penglihatan ganda setelah operasi?
Setelah pembedahan strabismus, diplopia dapat terjadi pada sejumlah kecil pasien. Pada sebagian besar pasien, diplopia menghilang dengan sendirinya dalam waktu singkat, atau segera setelah beberapa minggu setelah pembedahan. Anak-anak memiliki perubahan cepat dalam penglihatan binokular dan mengatasi diplopia lebih cepat daripada orang dewasa. Diplopia pasca-operasi harus dijelaskan secara rinci pada orang dewasa dengan strabismus. Jumlah koreksi untuk jenis strabismus ini harus sedemikian rupa sehingga tidak mengganggu kehidupan sehari-hari.
Diplopia pasca-operasi juga dapat terjadi jika pembedahan dikoreksi secara berlebihan, misalnya, jika eksotropia menjadi strabismus internal setelah pembedahan, atau jika strabismus internal menjadi eksotropia setelah pembedahan. Diplopia ringan tidak perlu ditangani, dan bisa dikoreksi dengan lensa trigeminal jika perlu, atau dikoreksi lagi melalui pembedahan jika terdapat diplopia yang tidak dapat ditoleransi pada pandangan depan.
12. Anestesi untuk pembedahan strabismus
Anestesi lokal biasanya digunakan untuk pasien dewasa yang dapat bekerja sama dengan pembedahan dan relatif sederhana dan aman. Untuk pembedahan strabismus pada pasien anak (umumnya
Penggunaan anestesi umum pada pasien anak (umumnya ≤12 tahun) memiliki risiko tertentu. Orang tua harus bekerja sama dengan anak mereka dengan melakukan pemeriksaan umum dan diet pra-operasi, dan dianjurkan agar pembedahan strabismus yang memerlukan anestesi umum dilakukan di rumah sakit dengan keahlian teknis yang kuat.