Untuk memfasilitasi prognosis dan memandu pengobatan, pankreatitis akut (AP) sering dibagi menjadi AP ringan dan AP berat (SAP). Bentuk ringan, yang menyumbang 80% kasus, hanya menyebabkan disfungsi organ yang sangat ringan dan pemulihan klinisnya lancar. Dalam kasus yang parah, syok, ARDS, insufisiensi ginjal dan insufisiensi multi-organ dan sistemik lainnya, atau bahkan kematian, dapat terjadi dan memerlukan pemantauan dan pengobatan aktif. I. Diagnosis dan tingkat keparahan AP Diagnosis AP terutama bergantung pada manifestasi klinis, amilase darah dan urin, serta CT dan pemeriksaan tambahan lainnya. Dalam praktik klinis, penting tidak hanya untuk membuat diagnosis AP, tetapi juga untuk membedakan antara SAP dan AP ringan. AP memiliki berbagai klasifikasi klinis yang berbeda karena etiologinya yang kompleks, tingkat keparahan dan perjalanan klinis yang bervariasi. “Klasifikasi AP Berbasis Klinis” yang dikembangkan pada Simposium Internasional Atlanta 1992 tentang Pankreatitis adalah perubahan dari klasifikasi AP berbasis patologi menjadi berbasis klinis, yang pada dasarnya mewakili tingkat pemahaman pankreatitis saat ini, dan direvisi lagi pada Konferensi Santorini 1999 di Yunani. Pada tahun 2000, Cina mengembangkan skema kedua (draft diagnosis dan pengobatan SAP) berdasarkan kriteria klasifikasi AP dari Konferensi Pankreas Internasional dan berdasarkan skema pertama untuk diagnosis klinis dan klasifikasi SAP di Cina.SAP didefinisikan sebagai AP dengan disfungsi organ, atau mereka yang memiliki komplikasi lokal seperti nekrosis, abses atau pseudokista, atau keduanya.SAP dapat hadir dengan (grade II) atau tanpa disfungsi organ (grade I), dengan komplikasi lokal. Komplikasi termasuk pseudokista pankreas akut, akumulasi cairan akut, nekrosis jaringan pankreas dan peripankreas dan abses pankreas, yang merupakan kriteria yang relatif sederhana, obyektif dan akurat. Selain itu, sekitar 25% kasus SAP mengalami kegagalan multi-organ yang tidak terkendali di awal perjalanan penyakit, dengan kurangnya pengobatan klinis yang efektif dan tingkat kematian 30-60%, sebagian besar ahli menyebut SAP ini sebagai pankreatitis akut fulminan (FAP). Meskipun terdapat perbedaan dalam konsep dan kriteria diagnostik FAP, FAP telah menerima banyak perhatian dalam beberapa tahun terakhir ini karena sifatnya yang agresif, banyak komplikasi, dan tingkat kematian yang tinggi. Dengan studi mendalam tentang SAP, para sarjana di dalam dan luar negeri secara bertahap menyadari bahwa terjadinya disfungsi organ awal terkait erat dengan reaksi kaskade seperti air terjun yang disebabkan oleh sitokin dan mediator inflamasi lainnya, dan peran sitokin dan mediator lainnya pada tahap awal SAP tidak dapat diabaikan. Dalam dua tahun terakhir, telah dicapai konsensus bahwa FAP sebenarnya adalah kemunduran SAP yang cepat pada tahap awal SAP (dalam 48 atau 72 jam onset), yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda vital yang tidak stabil dan disfungsi organ progresif di awal perjalanan penyakit. Pankreatitis akut parah dini (ESAP), dengan tingkat mortalitas 42%. Sebuah studi retrospektif terhadap 209 kasus SAP yang dirawat dalam waktu 72 jam onset di Rumah Sakit Xuanwu, Capital Medical University, menunjukkan bahwa ada 56 kasus disfungsi organ dalam waktu 72 jam onset (yaitu FAP), dengan tingkat kematian 26,7% (8/30) dalam waktu tiga hari dan 53,3% (16/30) dalam satu minggu. FAP memiliki ciri-ciri klinis sebagai berikut: (1) perkembangan penyakit yang cepat dengan disfungsi multi-organ yang progresif pada paru-paru, kardiovaskular, dan ginjal; (2) onset awal hipoksaemia yang tidak dapat dikoreksi; (3) insiden Abdominal compartment syndrome (ACS) yang tinggi; (4) tingginya insiden komplikasi yang terlambat seperti infeksi pankreas; (5) tingginya skor CT kerusakan pankreas; (6) prognosis yang buruk dan mortalitas dini yang tinggi. Faktor risiko tinggi yang terkait dengan mortalitas pada FAP adalah hipoperfusi dini jaringan dan organ, hipoksaemia dan jumlah disfungsi organ. Tingkat keparahan AP tergantung pada luasnya nekrosis pankreas dan ada atau tidaknya komplikasi lokal seperti infeksi dan komplikasi sistemik seperti ARDS dan disfungsi organ lainnya. Penting untuk menentukan tingkat keparahan dan luasnya lesi pankreas dan keterlibatan organ lainnya berdasarkan studi klinis, biokimia dan pencitraan yang tepat untuk membantu dalam pemilihan pilihan pengobatan dan prognosis. Sejak diperkenalkannya kriteria Ranson pada tahun 1974, metode-metode baru telah diperkenalkan, yang mencerminkan meningkatnya tingkat pemahaman tentang AP. Contohnya termasuk kriteria Imrie dan Bank, kriteria prognostik Agarwal dan Pitchumoni yang disederhanakan, kriteria Jepang dan Hong Kong, skor APACHE II dan sistem penilaian CT Balthazar. Penanda inflamasi seperti protein C-reaktif, IL-1β, IL-6, IL-8, trypsinogen-activated peptide (TAP) dan tumour necrosis factor (TNF) memiliki kegunaan yang terbatas dalam menentukan tingkat keparahan AP, dan protein C-reaktif (CRP) tampaknya relatif lebih spesifik, lebih tahan lama, dan mudah dilakukan. Indeks yang ideal untuk menentukan tingkat keparahan AP harus memenuhi kondisi berikut: 1. nilai prediksi positif dan sensitivitas tinggi; 2. muncul di awal perjalanan penyakit (30 mmHg dengan gejala klinis, membutuhkan dekompresi tepat waktu. ada dua jenis ACS, satu jenis didominasi oleh cairan peritoneum, disertai edema mesenterium, omentum, kanal usus, dan retroperitoneum. pemberian laparoskopi awal irigasi dan drainase peritoneum dapat mengurangi tekanan tinggi intra-abdominal, dan pada saat yang sama, cairan yang mengandung Hal ini juga dapat mengencerkan dan mengalirkan eksudat perut yang mengandung cairan pankreas dan mediator inflamasi keluar dari rongga perut, mengurangi respons inflamasi sistemik dan juga mengurangi efek penghambatan eksudat perut pada peristaltik usus. Jenis ACS lainnya disebabkan oleh kelumpuhan usus dan pneumatisasi saluran pencernaan, yang harus ditekankan pada pengobatan untuk memulihkan fungsi gastrointestinal. Secara umum, mereka yang mengalami remisi dini ACS akan pulih lebih cepat dan memiliki prognosis yang baik. Infeksi pankreas sekunder meliputi nekrosis pankreas yang terinfeksi dan abses pankreas, terutama nekrosis pankreas yang terinfeksi sering disertai dengan gangguan fisiologis sistemik dan memiliki tingkat kematian yang tinggi. Metode ini sederhana, aman dan dapat diandalkan, dan merupakan metode yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis dini infeksi pankreas. Lokasi tusukan dapat dipilih melalui dinding perut anterior, dinding perut lateral atau paraspinal. Warna dan sifat cairan tusukan harus diamati dan pemeriksaan bakteriologis termasuk apusan dan kultur (kultur umum, anaerob dan mikobakteri) harus dilakukan. Dalam kasus beberapa fokus, harus diperhatikan untuk menghindari negatif palsu dengan menusuk di beberapa tempat; dan menghindari saluran pencernaan untuk menghindari positif palsu. Hipertermia pascaoperasi atau demam ulang memerlukan CT tambahan atau tusukan untuk mencari fokus infeksi.