Neuralgia glosofaring adalah nyeri paroksismal yang parah yang terjadi di daerah saraf glosofaring. Sifat rasa sakitnya sangat mirip dengan neuralgia trigeminal dan dibagi menjadi dua kategori utama: primer dan sekunder. Rasa sakit terjadi di pangkal lidah, tenggorokan, amandel, akar telinga dan bagian belakang rahang bawah, kadang-kadang terutama di pangkal telinga.
Etiologi dan patogenesisnya tidak sepenuhnya dipahami, tetapi mungkin merupakan hasil dari “korsleting” antara impuls aferen saraf glosofaring dan saraf vagus akibat demielinasi saraf. Hal ini juga dapat dilihat pada tumor foramen jugularis, dasar tengkorak, nasofaring, amandel, dll., arachnoiditis lokal atau aneurisma, yang disebut sebagai neuralgia linguofaring sekunder. Dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan bedah mikrovaskuler telah mengarah pada penemuan bahwa beberapa pasien mengalami kompresi saraf glosofaring oleh arteri vertebralis atau arteri serebelar inferior posterior.
I. Presentasi klinis
Hal ini sering dimulai setelah usia 35 tahun dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Rasa sakitnya mirip dengan neuralgia trigeminal dan terletak di amandel, akar lidah, faring, dan saluran telinga bagian dalam. Pada beberapa kasus, hal ini dapat disertai dengan kejang faring, gangguan irama jantung, dan sinkop hipotensi.
Secara klinis, gejala yang dimanifestasikan oleh neuralgia glossofaring pada dasarnya dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
1. Usia predileksi: 35 – 50 tahun.
2. Lokasi timbulnya: daerah tonsil, faring, akar lidah, leher, liang telinga bagian dalam, daerah mandibula posterior.
3. Sifat nyeri: nyeri paroksismal dan parah, seperti nyeri seperti ditusuk pisau atau ditikam, kejang-kejang yang menyakitkan.
4. Durasi nyeri: sering terjadi pada pagi dan pagi hari, dengan episode saat tidur; ini dapat dibedakan dari neuralgia trigeminal.
5 . Rasa ada benda asing dan obstruksi: ada rasa ada benda asing dan obstruksi pada faring dan laring pada saat awal, yang menyebabkan seringnya batuk.
6. Faktor pemicu nyeri: Palpasi dapat menyebabkan nyeri, yang juga dikenal sebagai “titik pemicu”. Mereka umumnya ditemukan di daerah tonsil, saluran pendengaran eksternal dan di pangkal lidah. Nyeri dapat dipicu oleh menelan, mengunyah, menguap, atau batuk.
7. Ada periode yang terputus-putus.
8. Pasien mengalami dehidrasi dan kehilangan cairan. Hal ini disebabkan oleh rasa takut akan rasa sakit dan makan lebih sedikit.
9. Pada kasus yang parah, dapat terjadi aritmia jantung, henti jantung, pingsan, kejang, kejang, kejang laring, dan sekresi kelenjar parotis yang berlebihan.
II. Etiologi penyakit
Etiologi tidak diketahui dan tidak ada perubahan patologis yang ditemukan (kecuali pada kasus yang jarang terjadi pada tumor tanduk pontocerebellar atau tumor leher). Ada lebih banyak kasus pada pria daripada wanita dan biasanya terjadi setelah usia 40 tahun. Mirip dengan neuralgia trigeminal, terjadi episode intermiten nyeri singkat, intens, dan tak tertahankan, yang dapat terjadi secara spontan atau dipicu oleh gerakan tertentu (misalnya mengunyah, menelan, berbicara, atau bersin). Rasa nyeri berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit dan biasanya dimulai di daerah tonsil atau pangkal lidah dan dapat menjalar ke telinga ipsilateral. Rasa sakitnya sangat unilateral. Pada 1-2% kasus, hiperaktivitas saraf vagus dapat menyebabkan henti sinus yang disertai sinkop, dan dapat terjadi jeda waktu yang lama di antara serangan.
Tergantung dari penyebabnya, neuralgia glossopharyngeal juga dapat dibagi menjadi neuralgia glossopharyngeal primer dan sekunder.
1. Neuralgia glosofaring primer
Penyebab neuralgia glossofaringeal primer masih belum jelas dan mungkin disebabkan oleh desaturasi saraf. Usia onset sebagian besar di atas 40 tahun, dengan lebih banyak pria daripada wanita.
Gambaran klinis penyakit ini adalah sebagai berikut
(1) Presentasi klinis dan lokasi nyeri: Tidak seperti neuralgia trigeminal primer, nyeri terjadi pada akar lidah, tenggorokan, amandel, akar telinga, dan bagian belakang rahang bawah, kadang-kadang dengan nyeri pada akar telinga sebagai manifestasi utama.
(2) Episode dan sifat nyeri: Seperti halnya neuralgia trigeminal, nyeri biasanya muncul secara tiba-tiba dan berhenti secara tiba-tiba, dengan setiap episode berlangsung selama beberapa detik atau puluhan detik, biasanya tidak lebih dari dua menit. Rasa sakit juga dapat berupa luka, tusukan, robek, terbakar, atau seperti tersengat listrik.
(3) Pemicu: Nyeri sering kali dipicu oleh menelan, berbicara, batuk, atau menguap.
(4) Titik mesin pelat: sering kali terdapat titik mesin pelat, sebagian besar di dinding faring posterior, amandel, akar lidah, dll., dan jarang di saluran pendengaran eksternal.
(5) Gejala lain: Gerakan menelan sering memicu episode yang menyakitkan, dan meskipun tidak ada yang abnormal di antara episode tersebut, pasien takut untuk makan karena takut memicu rasa sakit. Pasien sering mengalami gejala seperti kekurusan, dehidrasi, rasa kejang laring, aritmia jantung, dan pingsan hipotensi.
(6) Pemeriksaan neurologis: normal.
Sebagian besar kasus klinis neuralgia glosofaring yang umum terjadi adalah neuralgia glosofaring primer, dan pereda nyeri sementara tidak efektif.
2 . Neuralgia glosofaring sekunder
Tumor tertentu pada sudut serebelum, retinitis laba-laba, penyakit pembuluh darah, tumor nasofaring, atau hipertelorisme dapat memicu rasa sakit di daerah saraf linguofaring, yang disebut dengan neuralgia linguofaring sekunder. Manifestasi klinisnya adalah.
(1) Nyeri di daerah divisi saraf linguofaring. (1) Nyeri di daerah saraf linguofaring. Nyeri berkepanjangan atau menetap, tanpa pemicu atau titik asal yang jelas, dan memburuk pada malam hari. Gejala kerusakan pada neuralgia glosofaring. Kelumpuhan lengkung rahang, hilangnya sensasi pada langit-langit lunak dan faring, penurunan rasa dan sensasi umum pada sepertiga bagian belakang lidah, refleks faring yang berkurang atau tidak ada, sekresi kelenjar parotis yang abnormal.
(2) Neuralgia serebral yang berdekatan. Sindrom foramen jugularis dan sindrom Horner dapat terjadi; sindrom cerebellopontocerebellar juga dapat terjadi.
(3) Jika disebabkan oleh karsinoma nasofaring, massa dapat ditemukan di nasofaring dan kelenjar getah bening di leher dapat membesar.
Neuralgia lingual-faringeal sekunder biasanya disebabkan oleh tumor intrakranial dan benda asing, dan sering kali diobati secara klinis dengan kraniotomi.
III. Pemeriksaan diagnostik
1 . Tanyakan tentang lokasi dan sifat nyeri dalam riwayat, apakah ada hubungan dengan diet, dan apakah nyeri menjalar ke telinga.
2. Minta pasien untuk makan dan amati titik pemicu nyeri. Apakah titik pemicunya ada di perangkap tonsil, oleskan larutan kokain pada faring yang terkena dan cari tahu apakah rasa sakitnya berkurang.
3, Pemeriksaan sistem saraf otak kelompok nasofaring dan posterior untuk mengetahui adanya tanda-tanda positif.
4. Diagnosis banding harus dibedakan dari neuralgia trigeminal dan tumor tanduk pontocerebellar pada otak kecil.
4. Diagnosis penyakit
1. Riwayat dan gejala medis
Ini adalah rasa sakit yang parah pada amandel, faring, atau bagian dalam liang telinga yang berlangsung selama beberapa detik setiap kali, dan beberapa pasien mungkin menderita bradikardia, sinkop, dan kejang-kejang.
2. Temuan pemeriksaan fisik
Terlepas dari episode yang menyakitkan, pemeriksaan neurologis sebagian besar biasa-biasa saja. Mungkin terdapat titik pemicu di dasar lidah dan fosa tonsil.
3. Diferensiasi
Hal ini sering dibedakan dari neuralgia trigeminal, tumor nasofaring yang menyerang faring dan struktur dasar tengkorak.
V. Pilihan pengobatan
1. Perawatan obat
(1) Natrium fenitoin 0,1 g, 3/d, diminum secara oral.
(2) Vitamin B1, B12: dll.
(3) Karbamazepin 0,2 g, 3/d, secara oral.
Pengobatan dengan obat sering kali dapat mencapai hasil klinis yang relatif memuaskan pada tahap awal penyakit, tetapi seiring dengan meningkatnya rasa sakit, obat sering kali secara bertahap kehilangan efeknya setelah beberapa bulan atau tahun.
2 . Blok saraf
Metode ini adalah pengobatan frekuensi radio dengan tusukan perkutan pada foramen jugularis, yang diindikasikan untuk.
(1) Mereka yang gagal merespons terapi obat atau yang tidak dapat mentoleransi efek samping obat.
(2) Mereka yang terlalu tua atau dalam kondisi umum yang buruk untuk mentolerir operasi dekompresi mikrovaskular.
(3) pada kasus sklerosis multipel gabungan.
Masalah utama dengan perawatan ini adalah tingkat kekambuhan nyeri yang tinggi (23%-54%) dan kesulitan menelan, tersedak air, dan suara serak yang disebabkan oleh kerusakan saraf.
3. Operasi dekompresi mikrovaskular
Dekompresi mikrovaskular saat ini merupakan metode perawatan bedah yang paling aman dan efektif, dengan tingkat kesembuhan 99%.
Perawatan bedah diindikasikan untuk.
(1) Mereka yang mengalami kegagalan pengobatan dengan obat atau tusukan perkutan.
(2) Pasien dengan kondisi umum yang baik, tanpa patologi organik yang serius, yang dapat mentoleransi pembedahan.
(3) Pasien dengan sklerosis multipel atau tumor tanduk pontocerebellar tidak termasuk. Rasa sakit menghilang pada sebagian besar pasien setelah operasi dan dapat disembuhkan pada 99% pasien.
Dekompresi mikrovaskuler pertama kali diusulkan oleh Profesor Jannatta pada tahun 1967, dan kemudian Haines dkk. melakukan studi anatomi yang lebih mendalam mengenai hubungan antara saraf glossofaring dan pembuluh darah mikro dan menemukan bahwa 92,5% kasus dengan kompresi akar saraf glossofaring oleh pembuluh darah kecil di area pontocerebellar menunjukkan gejala neuralgia glossofaring. Pembuluh darah yang menekan saraf dan menghasilkan rasa sakit disebut “pembuluh darah yang bertanggung jawab” dan umumnya ditemukan.
(1) Arteri serebelar superior (55%), yang dapat membentuk lingkaran vaskular yang memanjang ke arah kaudal, bersentuhan dengan masuknya saraf linguofaring ke dalam batang otak dan terutama menekan aspek medial superior atau superior akar saraf.
(ii) Arteri serebelar inferior anterior (30%), yang umumnya menekan saraf linguofaringeal dari bawah, juga dapat membentuk kompresi jepitan pada saraf linguofaringeal bersama dengan arteri serebelar superior.
(iii) Arteri basilaris, seiring bertambahnya usia dan efek hemodinamik, dapat menekuk ke salah satu sisi dan menekan akar saraf linguofaring, biasanya ke arah sisi arteri vertebralis yang lebih tipis.
(iv) Pembuluh darah lain yang bertanggung jawab yang jarang terjadi termasuk arteri serebelar inferior posterior, pembuluh darah varian, vena pontine serebri transversal, vena lateralis, dan pleksus basilaris. Pembuluh darah yang bertanggung jawab dapat berupa satu atau lebih dari satu, dan dapat berupa arteri atau vena.
Dekompresi mikrovaskuler dilakukan dengan menempatkan pasien pada posisi kepala lateral terlentang dengan sisi yang sehat berada di atas dan meninggikan tubuh bagian atas sekitar 20°. Sayatan melintang atau membujur sekitar 4 cm dibuat di belakang telinga, dan pendekatan sinus sigmoid posterior dengan jendela tulang sekitar 1,5 cm × 1,5 cm digunakan untuk mengakses tanduk serebelar pontocerebellar setelah sayatan “⊥” dibuat untuk mengeluarkan sebagian cairan serebrospinal dari dura agar otak kecil dapat tenggelam. Prosedur ini dilakukan secara endoskopi. Membran arachnoid dari kolam pontine dipotong dan saraf serebral VII, VIII, IX dan X dieksplorasi. Membran arachnoid di sekitar saraf glosofaringeal dan akar saraf vagus dilepaskan sepenuhnya, pembuluh darah yang bertanggung jawab di sebelah medial saraf glosofaringeal dan akar saraf vagus dieksplorasi, saraf glosofaringeal dipotong dari area akar entri pontocerebral ke foramen jugularis, saraf vagus dan pembuluh darah yang bertanggung jawab dilepaskan dan dekompresi dilakukan. Sejumlah saline hangat yang tepat diberikan untuk mengisi kembali cairan serebrospinal dan prosedurnya diselesaikan dengan menjahit dura mater dan semua lapisan kulit kepala.
Dekompresi mikrovaskuler adalah satu-satunya pengobatan yang menangani etiologi neuralgia glosofaring dan menjaga integritas anatomi saraf glosofaring sehingga fungsi neurologis normal saraf dapat dipertahankan. Pada beberapa pasien, obat ini juga dapat menghilangkan kondisi hipertensi yang disebabkan oleh kompresi pembuluh darah pada batang otak, sehingga menghasilkan penyembuhan hipertensi secara radikal. Karena sifatnya yang menghilangkan rasa sakit yang jelas, tidak merusak, efek samping minimal dan tingkat kekambuhan yang sangat rendah, dekompresi mikrovaskuler sekarang diakui secara internasional sebagai metode yang paling aman dan paling efektif untuk pengobatan neuralgia glosofaring.
Saat ini, dekompresi mikrovaskuler adalah pengobatan yang paling populer dan banyak digunakan untuk neuralgia glosofaring, karena ini adalah satu-satunya pengobatan neuralgia glosofaring yang menangani “penyebab” masalah. Keuntungan terbesar dari perawatan ini dibandingkan perawatan lainnya adalah memberikan solusi efektif jangka panjang untuk nyeri, mempertahankan sensasi normal pasien, mengubah mati rasa dan ketidaknyamanan di area persarafan saraf glossopharyngeal yang terjadi setelah perawatan sebelumnya, meningkatkan kualitas hidup pasien, dan membuat pasien bersedia menerima perawatan.