Neuralgia glossofaringeal didefinisikan sebagai episode nyeri hebat yang terbatas pada lidah posterior dan tenggorokan cabang Eustachius dari saraf glossofaringeal atau saraf vagus yang dapat menjalar ke telinga luar.
Etiologi dan patogenesis
Penyebabnya saat ini belum diketahui, dengan kompresi mikrovaskular pada saraf glosofaring yang mungkin menjadi penyebab utama. Kompresi linguofaring dan saraf vagus oleh pembuluh darah seperti arteri serebelar inferior posterior menyebabkan demielinasi pada linguofaring dan saraf vagus, yang mengakibatkan “korsleting” antara impuls aferen saraf linguofaring dan saraf vagus, sehingga menimbulkan rasa sakit. Patologi sekunder meliputi tumor pontocerebellar, aneurisma, arachnoiditis dasar tengkorak, mastoid yang tumbuh terlalu banyak, pengerasan ligamentum mastoid hyoid, dan trauma pada kepala dan leher.
Morbiditas
Insiden neuralgia glosofaring jauh lebih rendah daripada neuralgia trigeminal, dengan rasio sekitar 1:70-1:100, dan pasien cenderung berada pada kelompok usia 50 tahun.
Gejala klinis
1. Lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan onset setelah usia 35 tahun
2. Nyeri terbatas pada area yang dipersarafi oleh saraf glosofaring dan cabang aurikularis dan faring dari saraf vagus, yaitu dinding faring posterior, fosa tonsil, akar lidah dan saluran pendengaran eksternal bagian dalam, dll. Nyeri dapat menjalar ke telinga luar, rahang bawah, dan gusi. Biasanya bersifat unilateral dan hanya 2% kasus yang bersifat bilateral. Rasa sakitnya seperti luka, tusukan jarum atau sengatan listrik, tiba-tiba dan intens, berlangsung dari beberapa detik hingga satu menit, dengan episode mulai dari beberapa hingga puluhan kali sehari.
3. Rasa sakit memiliki episode yang berbeda dan periode tenang dalam banyak kasus, kadang-kadang hingga satu tahun atau lebih, tetapi tidak sembuh dengan sendirinya.
4. Dapat terjadi “titik pemicu” yang menyakitkan di pangkal lidah, fossa tonsil dan tenggorokan, yang sering kali dipicu oleh makan, menelan, berbicara, dll.
5. Sekitar 10% kasus dapat berkembang menjadi sinkop glosofaring vagal, yaitu episode bradikardia, gangguan irama jantung, hipotensi, sinkop, kejang, atau bahkan henti jantung.
6. Neuralgia trigeminal dikombinasikan dengan neuralgia glosofaring pada sekitar 10% kasus. Penyemprotan dinding faring posterior atau area tonsil dengan 4% kokain atau 1% pontocaine, jika rasa sakit menghilang maka dapat dibedakan dengan nyeri cabang mandibula trigeminal.
7. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan CT atau MRI tengkorak tidak abnormal.
Diagnosis
Diagnosis biasanya jelas berdasarkan gambaran klinis penyakit ini. Pemeriksaan CT dan MRI membantu menyingkirkan lesi sekunder. Penyemprotan dinding faring posterior atau daerah tonsil dengan 4% kokain atau 1% pontokain adalah tes diagnostik yang dapat dibedakan dari nyeri cabang mandibula trigeminal jika rasa sakitnya berkurang.
Diagnosis banding
1. Neuralgia trigeminal: cabang ketiga mudah tertukar dengan neuralgia glosofaring. Penyemprotan dinding faring posterior atau area tonsil dengan 4% kokain atau 1% pontokain, jika rasa sakitnya berkurang maka dapat dibedakan dengan nyeri cabang mandibula trigeminal.
2. Neuralgia supraglotis: Saraf supraglotis adalah cabang dari saraf vagus dan neuralgia ini dapat muncul sendiri atau berhubungan dengan neuralgia glosofaring. Jika anestesi lokal dilakukan di area ini, rasa sakitnya sering kali berkurang untuk sementara dan dapat dibedakan.
3. Neuralgia intermediet: nyeri hebat pada satu sisi telinga, dengan serangan yang berkepanjangan, sering kali disertai dengan herpes pada saluran pendengaran eksternal atau daun telinga, yang terkadang menyebabkan kelumpuhan wajah perifer. Individu dengan presentasi otalgia atipikal saja tidak mudah dibedakan dari neuralgia glosofaring yang muncul sebagai otalgia sederhana, dan dalam kasus ini, selain pengangkatan saraf glosofaring, saraf perantara juga perlu diangkat selama pembedahan.
4. Neuralgia glosofaringeal sekunder: rasa sakitnya menetap, dengan eksaserbasi paroksismal dan tidak ada titik pemicu, dan pemeriksaan menunjukkan beberapa disfungsi saraf glosofaringeal pada sisi yang terkena (misalnya hipoestesia pada linguofaring dan lidah bagian belakang, refleks muntah yang tumpul, kelemahan gerakan rahang yang lembut, dll.) atau tanda neurologis positif lainnya. Lesi yang terlokalisasi dapat ditemukan pada CT atau MRI tengkorak.
Perawatan
Pilihan pertama pengobatan untuk neuralgia glosofaring adalah farmakologis. Pada kasus di mana pengobatan farmakologis tidak efektif atau disertai dengan komplikasi yang parah, pengobatan bedah harus digunakan secara aktif.
1. Obat-obatan: Obat apa pun yang digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal primer juga dapat digunakan untuk neuralgia glosofaring. Obat yang umum digunakan termasuk karbamazepin, fenitoinamida, heptaeritrone dan baclofen.
2 . Pengobatan Tiongkok: ramuan herbal Tiongkok, akupunktur, dll.
3 . Blok saraf: metode ini adalah pengobatan frekuensi radio dengan tusukan perkutan pada foramen jugularis, yang cocok untuk.
(1) Mereka yang tidak efektif dalam perawatan obat atau tidak dapat mentoleransi efek samping obat.
(2) Mereka yang terlalu tua atau dalam kondisi umum yang buruk untuk menoleransi kraniotomi.
(3) pada kasus sklerosis multipel gabungan. Masalah utama dengan perawatan ini adalah tingkat kekambuhan nyeri yang tinggi (23%-54%) dan kesulitan menelan, tersedak, dan suara serak yang disebabkan oleh kerusakan saraf.
4. Pembedahan: Dekompresi mikrovaskuler adalah perawatan bedah yang paling aman dan paling efektif saat ini. Perawatan bedah cocok untuk.
(1) mereka yang mengalami kegagalan pengobatan dengan obat atau tusukan perkutan.
(2) Pasien dengan kondisi umum yang baik, tanpa lesi organik yang serius, yang dapat mentoleransi pembedahan.
(3) Pasien dengan sklerosis multipel atau tumor tanduk pontocerebellar tidak termasuk. Rasa sakit menghilang pada sebagian besar pasien setelah operasi dan dapat disembuhkan pada 98% pasien.