Neuralgia glosofaring adalah kedutan nyeri yang jarang terjadi dengan rasio sekitar 1:70 terhadap neuralgia trigeminal, terjadi pada orang dewasa di atas 40 tahun, tanpa perbedaan jenis kelamin. Seperti halnya neuralgia trigeminal, penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. 25% kasus neuralgia glosofaring berhubungan dengan tumor tanduk pontocerebellar atau nasofaring, seperti yang berasal dari arteri karotis, faring, laring, amandel, dan lidah. Penyebab lainnya termasuk lesi vaskular seperti cedera pecahan peluru karotis, sklerosis arteri vertebralis, aneurisma arteri vertebralis, arteri subungualis residual, dan arachnoiditis, pertumbuhan berlebih pada batang, serta pengerasan ligamen pada tulang hialin. Baru-baru ini, Jannetta dkk. menemukan bahwa akar saraf linguofaringeal dan vagus di dekat batang otak tertekan oleh vaskularisasi abnormal pada sejumlah besar pasien, yang sebagian besar disebabkan oleh arteri serebelar inferior posterior, arteri vertebralis, dan cabang-cabangnya. Patogenesisnya mirip dengan neuralgia trigeminal. Sifat nyeri mirip dengan neuralgia trigeminal, kecuali lokasi nyeri, faktor pemicu, dan gejala yang menyertainya berbeda. 1. Episode nyeri terbatas pada cabang faring saraf vagus dan cabang telinga dan tenggorokan saraf vagus. Presentasi yang khas adalah paroksismal, nyeri yang parah di bagian belakang tenggorokan, amandel dan akar lidah dan lebih dalam lagi di liang telinga. Rasa sakit biasanya dimulai pada laring, fossa tonsil dan akar lidah. Pasien sering mengalami kesulitan untuk menemukan rasa sakitnya karena sangat parah. Rasa sakit dapat menjalar ke saluran telinga, rahang dan gusi. Hal ini ditandai dengan rasa sakit yang terbatas pada satu sisi. 2. Sifat rasa sakitnya seperti disayat, ditusuk-tusuk, seperti sengatan listrik dan tiba-tiba, intens dan singkat, berlangsung dari beberapa detik hingga satu menit. Episode berkisar dari beberapa hingga beberapa lusin per hari. Terdapat interval dengan durasi yang berbeda-beda di mana pasien dalam keadaan normal. 3. Rasa sakit sering dipicu oleh berbicara, makan, batuk, menjulurkan lidah, menguap, bersin dan menghirup. Serangan ini dapat disertai dengan keluarnya air liur dan batuk, kejang laring, gangguan irama jantung dan, dalam beberapa kasus, bradikardia, henti jantung, sinkop dan kejang-kejang, yang mirip dengan sindrom Adam-Stoke. 4. Penyakit ini jarang memiliki “titik asal”, tetapi jika ada, biasanya terletak di fosa tonsil, pangkal lidah atau tenggorokan. 5. Meskipun rasa sakitnya sangat parah selama serangan, tidak ada temuan positif pada pemeriksaan neurologis. II. Diagnosis Diagnosis biasanya tidak sulit bagi mereka yang memiliki gejala yang khas. Bila nyeri terbatas pada akar lengkung zigomatik dan telinga, maka sulit untuk membedakannya dari neuralgia trigeminal. Jika nyeri disebabkan oleh stimulasi fosa tonsil di laring, atau jika nyeri diredakan dengan menyemprotkan dicaine pada fosa tonsil selama episode nyeri, maka diagnosisnya adalah neuralgia glosofaring. Jika rasa sakitnya menetap dan terdapat tanda-tanda lesi tanduk pontocerebellar, neuralgia lingual-faringeal sekunder harus dipertimbangkan dan pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebabnya. Pengobatan Prinsip dan metode pengobatan pada dasarnya sama dengan neuralgia trigeminal. Pada kasus tumor, tumor harus diangkat. Untuk episode pertama dan serangan yang lebih ringan, pengobatan umumnya harus dimulai dengan pengobatan, yang harus digunakan dengan cara yang sama seperti neuralgia trigeminal. Jika pengobatan tidak efektif atau serangannya sering atau parah, perawatan bedah berikut ini dapat digunakan. 1 . Neurektomi glotis Ada dua jenis akses: ekstrakranial dan intrakranial. Yang pertama sederhana, tetapi efeknya tidak tahan lama, sedangkan yang kedua dapat mencapai pereda nyeri yang lebih lama, tetapi membutuhkan kraniotomi: (i) Pendekatan bedah ekstrakranial: Adsan menganjurkan untuk memotong saraf linguofaring yang berjalan di antara arteri karotis internal dan eksternal dan di depan saraf hipoglosus. (ii) Pendekatan intrakranial: sama dengan neuralgia trigeminal. Namun, hanya satu atau dua cabang tertinggi dari saraf glosofaringeal dan saraf vagus di dekat foramen jugularis yang dipotong. Ketika saraf linguofaring terputus, beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan tekanan darah, dan ketika saraf vagus terputus, kontraksi jantung ekstra, penurunan tekanan darah dan bahkan henti jantung dapat terjadi. Defisit sensorik akibat diseksi saraf linguofaring biasanya sangat ringan dan dapat mencakup hilangnya rasa pada 1/3 bagian belakang lidah ipsilateral, mati rasa pada langit-langit lunak, daerah tonsil dan akar lidah, kekeringan dan rasa tidak nyaman pada faring, serta disfagia sementara. 2. Dekompresi mikrovaskuler Pendekatan bedahnya sama dengan pendekatan bedah untuk diseksi intrakranial saraf linguofaring. Amati dan cari kompresi pembuluh darah yang abnormal pada saat keluarnya saraf linguofaring dari batang otak. Mirip dengan metode dekompresi akar saraf trigeminal, pembuluh darah yang abnormal akan dipindahkan, dan saraf linguofaring dan vagus diisolasi dan dilindungi dari segmen batang otak. (Lihat neuralgia trigeminal untuk detailnya). 3. Elektrokoagulasi frekuensi radio pada saraf linguofaring Dampak yang tak terelakkan dari metode ini pada akar motorik saraf linguofaring membatasi penggunaannya, dan hanya diindikasikan untuk kanker di dasar tengkorak di mana fungsi pita suara di sisi yang sakit telah hilang. Tidak diindikasikan untuk neuralgia glosofaring primer. Metode tusukan mirip dengan hemianopsia trigeminal: titik tusukan adalah 62,5 px di luar sudut mulut dan tanda dibuat 75 px di depan foramen auditorius eksternal, dengan tampilan medial sejajar dengan titik tengah pupil dan tampilan lateral sejajar dengan tanda preaurikularis. Foramen jugularis dan foramen ovale berada dalam satu garis lurus jika dilihat dari dasar tengkorak. Jika pasien dapat menimbulkan rasa sakit pada telinga dan laring, dan batuk serta kontraksi otot sternokleidomastoid dapat diinduksi ketika arus dinaikkan, maka ujung jarum diposisikan dengan benar. Suhu kemudian dapat ditingkatkan secara bertahap hingga 70°C, dilanjutkan selama 2 menit dan kemudian secara bertahap didinginkan untuk mencapai efek menghancurkan akar sensorik.