Sendi akromioklavikularis adalah penghubung penting antara korset bahu dan batang tubuh, dan tekanan yang bekerja pada tungkai atas ditransmisikan melalui sendi akromioklavikularis. Oleh karena itu, cedera pada sendi acromioclavicular adalah salah satu cedera bahu yang paling umum. Cedera pada sendi akromioklavikularis dapat menyebabkan gangguan fungsional seluruh anggota tubuh bagian atas dan dapat secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Namun demikian, pilihan pengobatan untuk cedera sendi akromioklavikularis masih sangat kontroversial. Apakah bedah atau perawatan konservatif digunakan, sendi acromioclavicular akan tetap disfungsional dalam berbagai derajat. Oleh karena itu, pilihan pengobatan dan rehabilitasi yang tepat sangat penting untuk pemulihan fungsi pada sendi acromioclavicular. Artikel ini akan mengulas strategi pengobatan untuk sendi acromioclavicular.
I. Gambaran anatomi sendi akromioklavikularis
Sendi akromioklavikularis terdiri atas akromion dan klavikula distal dalam hal struktur tulang. Ligamentum akromioklavikularis mempertahankan stabilitas terutama pada arah horizontal; ligamentum rostral mempertahankan stabilitas terutama pada arah vertikal. Ligamen kerah rostral lebih penting untuk fungsi sendi acromioclavicular. Ligamentum rostral terdiri atas dua bagian, ligamentum kerucut medial dan ligamentum rhomboid lateral. Ligamen meruncing dimulai secara medial pada akar proses rostral dan berakhir secara vertikal ke atas pada permukaan bawah klavikula; ligamen rhomboid dimulai di atas akar proses rostral dan berakhir miring ke lateral pada permukaan bawah klavikula.
1. Diskus artikular hadir di dalam kunci akromioklavikularis, yang dapat dibagi menjadi tiga jenis.
(1) Cakram artikular lengkap.
(2) Cakram semilunar.
(3) Cakram yang tidak ada.
Diskus artikularis memiliki efek perlindungan pada tulang rawan artikularis dan telah dilaporkan dalam literatur bahwa ketika diskus normal, tidak ada degenerasi tulang rawan artikularis. Seiring dengan bertambahnya usia, cakram artikular secara bertahap akan aus. Dalam kasus cedera sendi kunci bahu, khususnya dislokasi kunci bahu, kerusakan pada jaringan lunak yang mengelilingi sendi, terutama ligamen, disertai dengan kerusakan pada cakram artikular.
Kedua, subtipe dislokasi akromioklavikularis.
Subtipe dislokasi akromioklavikularis yang paling umum digunakan adalah subtipe Rockwood. Tipe I adalah kontusi atau ruptur parsial ligamen akromioklavikularis tanpa ketidakstabilan yang signifikan dari sendi akromioklavikularis dan tidak ada pelebaran ruang sendi yang terlihat; Tipe II adalah ruptur lengkap ligamen akromioklavikularis dan kontusi ligamentum rostral, tetapi dengan profil yang utuh. Pada tipe IV, klavikula terdislokasi ke posterior ke dalam trapezius; pada tipe V, klavikula terdislokasi ke atas hingga 100-300% dari ketebalan klavikula; dan pada tipe VI, klavikula terdislokasi ke inferior ke proses sub rostral. Pada jenis ini, ujung klavikularis dislokasi secara inferior ke proses rostral. Cedera tipe I, tipe II dan tipe III adalah umum.
Strategi pengobatan untuk dislokasi sendi akromioklavikularis
1. Dislokasi tipe I dan II.
Penanganan utama adalah konservatif. Dislokasi tipe I umumnya dapat melanjutkan aktivitas normal dalam 1-3 minggu. Cedera tipe I umumnya dapat kembali ke aktivitas normal dalam 1-3 minggu, sedangkan cedera tipe II umumnya dapat kembali ke aktivitas normal dalam 2-12 minggu. Dislokasi akromioklavikularis yang diobati secara konservatif ditindaklanjuti selama 10,2 tahun dan pada saat tindak lanjut terakhir, sekitar setengah dari pasien mengalami gangguan fungsional sendi akromioklavikularis. Oleh karena itu, hasil jangka panjang dari dislokasi akromioklavikularis tipe I dan tipe II sangat tidak pasti.
2. Cedera tipe III.
Pengobatannya sangat kontroversial, dengan preferensi umum untuk pengobatan konservatif.
Sejumlah besar studi klinis dalam beberapa tahun terakhir ini menunjukkan bahwa perawatan bedah tidak lebih baik daripada perawatan konservatif, dan bahwa perawatan bedah memiliki lebih banyak komplikasi, waktu pemulihan yang lebih lama, dan waktu kembali bekerja yang lebih lama. Dalam meta-analisis literatur tentang dislokasi akromioklavikularis grade III, Phillips et al. menyimpulkan bahwa perawatan konservatif secara signifikan lebih baik daripada perawatan bedah dalam hal kepuasan pasien, mobilitas bahu, dan komplikasi pasca operasi. Satu-satunya keuntungan dari perawatan bedah adalah reposisi anatomis, yang mengurangi deformitas bahu. Namun demikian, tidak ada korelasi yang baik antara derajat deformitas bahu dan nyeri bahu jangka panjang serta mobilitas.
Gstettner dkk. membandingkan 24 pasien yang diobati dengan pembedahan dengan 17 pasien yang diobati secara konservatif untuk dislokasi akromioklavikularis tipe III selama periode tindak lanjut 34 bulan. penulis menggunakan fiksasi kait klavikula dan menerapkan sling selama 4 minggu pasca operasi, setelah itu pasien diizinkan untuk melakukan supinasi dan abduksi. Hasilnya menunjukkan pemulihan fungsional yang lebih baik dengan perawatan bedah dibandingkan dengan perawatan konservatif. Para penulis menyimpulkan bahwa perawatan bedah harus dilakukan untuk dislokasi akromioklavikularis tipe III, terutama pada pasien muda yang aktif.
3. Untuk tipe IV, V dan VI, perawatan bedah umumnya diadopsi.
IV. Metode pengobatan
1.Perlakuan konservatif.
Terutama untuk aplikasi fiksasi suspensi sling. Oleskan obat penghilang rasa sakit dan fisioterapi untuk mengurangi rasa sakit. Latihan fungsional dilakukan sampai rentang gerak penuh tercapai.
2.Pengobatan bedah
(1) Terapkan fiksasi kawat-K atau pelat kait klavikularis.
Titik bedah: Diskus artikularis yang robek perlu diangkat. Perbaikan ligamen akromioklavikularis dan rostral serta perbaikan deltoid dan fasia trapezius yang robek.
(2) Prosedur Weaver-Dunn.
Rekonstruksi ligamen kunci rostral menggunakan transposisi ligamen bahu rostral. Ini juga dipasang di antara rostral eminence dan klavikula dengan menggunakan kabel atau kabel garis besar.
(3) Pembedahan rekonstruksi dinamis
Rekonstruksi dinamis melibatkan pemahatan kepala pendek otot rostro-humeral dan bisep pada titik perlekatan proses rostral, bersama dengan bagian tulang, dan memasangnya secara superior ke klavikula. Metode ini lebih cocok untuk orang dewasa muda, yang memiliki otot yang lebih berkembang dan dapat mereposisi sendi acromioclavicular dalam traksi dengan gerakan lengan atas. Metode ini memiliki tingkat kekambuhan dislokasi ulang yang rendah, tetapi lebih merusak, karena tungkai yang terkena cenderung bergesekan dan bertabrakan dengan ujung permukaan artikular ketika diangkat, yang mempercepat degenerasi sendi akromioklavikularis dan menyebabkan artritis akromioklavikularis. Oleh karena itu, ujung distal klavikula direseksi 0,5-1 cm berdasarkan operasi ini untuk mengurangi kejadian artritis akromioklavikularis.
(4) Prinsip-prinsip yang harus diikuti dalam pembedahan dislokasi sendi akromioklavikular adalah
(1) Menghilangkan jaringan parut dan gumpalan darah dari dislokasi untuk mencapai reposisi anatomis;
(2) Perbaikan dan rekonstruksi ligamen dan kapsul sendi yang sesuai untuk mempertahankan keseimbangan otot sendi bahu;
(iii) Fiksasi yang andal untuk penyembuhan ligamen yang kokoh;
Latihan fungsional dini dan tanpa rasa sakit dapat dilakukan untuk mencegah perkembangan histopati periartikular.