Dislokasi sendi akromioklavikularis adalah trauma klinis yang umum terjadi dan diobati dengan berbagai cara, tetapi tidak ada keseragaman dalam pilihan pengobatan. Untuk dislokasi yang lebih besar, sebagian besar dokter lebih memilih perawatan bedah. Perawatan klinis bersifat individual, dengan mempertimbangkan tidak hanya kondisi pasien dan klasifikasi fraktur dan dislokasi, tetapi juga status ekonomi dan pekerjaan pasien, usia dan keinginan subjektif. Berikut ini adalah diskusi tentang beberapa masalah yang terkait dengan perawatan konservatif.
Dislokasi sendi akromioklavikularis adalah salah satu cedera yang paling umum terjadi pada bahu, sebagian besar disebabkan oleh kekerasan langsung, dan menyumbang 4,4% hingga 5,89% dari semua fraktur dan dislokasi. Dislokasi sendi akromioklavikularis menyumbang sekitar 12% cedera bahu.
Ciri-ciri anatomi
Sendi akromioklavikularis adalah sendi yang terdiri dari batas dalam akromion dan ujung luar klavikula. Stabilitas sendi dipertahankan oleh tiga komponen: (1) ligamentum akromioklavikularis, yang dibentuk oleh kapsul sendi dan bagiannya yang menebal; (2) perlekatan tendon otot deltoid dan trapezius; dan (3) ligamentum rostral (ligamentum rhomboid dan tirus) dari proses rostral ke klavikula. Jarak rata-rata antara klavikula dan proses rostral adalah 1,2 cm (1,1-1,3 cm).
Sendi akromioklavikularis secara fungsional merupakan sendi mikromotor, dengan tiga bentuk gerakan dasar: atas dan bawah, anterior dan posterior, dan rotasi. Sendi akromioklavikularis adalah sendi pemindah gaya dan merupakan titik tumpu untuk gerakan fleksibel sendi bahu. Oleh karena itu, ketika terjadi dislokasi sendi acromioclavicular, tidak hanya menyebabkan gejala seperti nyeri dan gerakan abnormal sendi acromioclavicular, tetapi juga sangat memengaruhi kekuatan dan fleksibilitas seluruh anggota tubuh bagian atas.
Biomekanik
Klassen dkk[1] mempelajari kekuatan dan kekakuan ligamen yang mengelilingi sendi acromioclavicular dan menemukan bahwa kompleks ligamen kapsul acromioclavicular (kapsul dan ligamen acromioclavicular superior, inferior, anterior dan posterior) adalah yang terkuat dan terkaku, diikuti oleh ligamen meruncing dan akhirnya ligamen rhomboid; lokasi pecahnya ligamen yang paling sering terjadi adalah di tengah ligamen, dengan avulsi sederhana pada titik perlekatan ligamen yang jarang terjadi dan, jika ada, paling sering disertai dengan pecahnya daerah pusat. Ligamen paling sering pecah di bagian tengah ligamen.
Ligamentum akromioklavikularis Fukuda et al[2] menemukan bahwa ligamentum akromioklavikularis terutama tahan terhadap stres selama perpindahan minor (stres fisiologis selama rentang gerak harian) dan ligamentum kerucut terutama tahan terhadap stres selama perpindahan signifikan (stres pada saat cedera); ligamentum akromioklavikularis adalah kekuatan utama terhadap perpindahan posterior dan rotasi aksial posterior baik dalam perpindahan stres minor maupun signifikan. Debski dkk[3] menunjukkan bahwa 100% gerakan anterior-posterior klavikula terjadi setelah pemutusan kapsul akromioklavikularis.
Ligamentum kerucut ditemukan oleh Fukuda et al[2] sebagai kekuatan utama untuk rotasi dan perpindahan ke depan dan ke atas. Hal ini mengalami peningkatan tegangan secara signifikan selama perpindahan yang signifikan. Debski dkk[3] menyarankan bahwa baik ligamen kerucut maupun ligamen miring dapat secara independen menahan tekanan pada sendi akromioklavikularis. Setelah memotong kapsul akromioklavikularis dan ligamen, ligamen rhomboid meningkatkan resistensinya terhadap stres posterior sebesar 66% (50% lebih besar daripada ligamen yang meruncing).
Harris et al [30] mengukur beban fraktur ligamen pengunci rostral (ligamen meruncing dan rhomboid), ligamen meruncing dan ligamen rhomboid di bawah pembebanan uniaksial, yang masing-masing 500, 394 dan 44O N, dengan ligamen meruncing yang memiliki kekakuan terbesar (105 N/mm). Mereka menyimpulkan bahwa hanya dengan memotong ligamen meruncing atau rhomboid tidak berpengaruh pada kekuatan tegangan total ligamen pengunci rostral.
Rockwood et al [4] menemukan bahwa meskipun ada 40-500 rotasi klavikula selama supinasi ekstremitas atas, gerakan akromioklavikularis yang sebenarnya hanya 5-80 karena gerakan simultan skapula dan klavikula. beberapa penulis telah menyarankan bahwa harus ada sedikit rotasi aksial dari klavikula distal selama supinasi bahu normal dan bahwa fusi akromioklavikularis apa pun akan memengaruhi dan membatasi supinasi ekstremitas atas, oleh karena itu setelah fusi atau dengan gerakan yang kuat. Setelah fiksasi klavikula ke skapula (sekrup pengunci rostral, pelat), tekanan intra-artikular yang tinggi dapat terjadi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh fraktur atau perpindahan fiksasi internal dan hilangnya reposisi setelah fiksasi internal.
Mazzocca AD dkk[5] menggunakan 42 model kadaver untuk mengevaluasi biomekanik dari berbagai gaya rekonstruksi ligamen rostral-klavikularis yang berbeda dan menyimpulkan bahwa ligamentum rostral-klavikularis yang direkonstruksi secara anatomis mempertahankan posisi yang stabil dengan perpindahan anterior-posterior yang lebih sedikit daripada prosedur Weaver-Dunn yang dimodifikasi, lebih menyerupai situasi fisiologis dan lebih baik dalam mempertahankan fungsi sendi akromioklavikularis.
Mekanisme cedera
Mayoritas dislokasi sendi acromioclavicular disebabkan oleh kekerasan langsung. Jatuh di bagian luar bahu atau benda keras yang mengenai bahu menyebabkan bahu tenggelam dan klavikula menekan tulang rusuk pertama, tulang rusuk mencegah perpindahan klavikula lebih lanjut ke bawah, dengan hasil bahwa jika klavikula tidak retak, ligamen akromioklavikularis dan rostral pecah dan sendi akromioklavikularis mengalami dislokasi. Beberapa disebabkan oleh kekerasan tidak langsung, dengan fraktur dan dislokasi yang disebabkan oleh tekanan konduktif yang dihasilkan selama jatuh pada siku atau tangan dalam posisi diperpanjang, yang umumnya terlihat pada cedera olahraga bola dan meninju [6, 17].
Sistem klasifikasi cedera
Tipe I: Pecahnya ligamen akromioklavikularis yang tidak lengkap dengan ligamen rostral utuh, dengan perpindahan ringan klavikula pada sinar-X; Tipe II: Pecahnya ligamen akromioklavikularis secara lengkap dengan regangan pada ligamen rostral, dengan setengah diameter ujung luar klavikula menonjol ke atas di luar akromion pada sinar-X stres; Tipe III: Pecahnya ligamen akromioklavikularis dan rostral secara lengkap, dengan tanda seperti kunci piano ( Tipe III: ruptur lengkap ligamen akromioklavikularis dan rostral, dengan tanda piano dan perpindahan lengkap klavikula distal pada sinar-X.
Tingkat II: cedera sedang dengan pecahnya kapsul akromioklavikularis dan pecahnya ligamentum akromioklavikularis, sering mengakibatkan subluksasi; Tingkat llI: cedera parah dengan pecahnya ligamentum akromioklavikularis dan rostral dan dislokasi lengkap sendi akromioklavikularis; Tingkat 1V: dislokasi sendi akromioklavikularis dikombinasikan dengan fraktur rostral, cedera jaringan lunak yang parah, atau ujung luar klavikula menembus kapsul Tingkat V: dislokasi posterior ujung lateral klavikula, di belakang akromion; Tingkat VI: dislokasi ke bawah dari ujung lateral klavikula, dengan pecahnya ligamen rostral. Klasifikasi ini mendukung anatomi patologis yang lebih rinci dan akurat.
Dislokasi sendi akromioklavikularis dapat dibagi menjadi tiga jenis menurut metode Allman: tipe I mengacu pada robekan parsial kapsul akromioklavikularis dan ligamen akromioklavikularis, dengan sendi akromioklavikularis yang masih stabil; tipe II memiliki pecahnya kapsul akromioklavikularis dan ligamen akromioklavikularis yang lengkap, sedangkan ligamen rostral tetap utuh, dengan ketidakstabilan anterior-posterior; tipe III memiliki pecahnya kapsul akromioklavikularis dan ligamen akromioklavikularis yang lengkap, dengan ujung eksternal klavikula dipisahkan dari akromion [28].
Klasifikasi Rockwood [8] saat ini digunakan, dengan enam tingkatan, yang cenderung lebih rinci dan akurat dalam hal anatomi patologis. kelas I: cedera pada ligamen akromioklavikularis, dengan ligamen rostral utuh dan sendi akromioklavikularis tetap stabil; kelas II: pecahnya ligamen akromioklavikularis dan kerusakan ligamen rostral, sering menyebabkan subluksasi; kelas III: pecahnya kapsul akromioklavikularis dan ligamentum rostral secara lengkap, dengan peningkatan 25% sampai 100% pada celah rostral dibandingkan dengan normal; kelas IV: untuk kelas III Tingkat IV: Tingkat III dengan avulsi ligamentum rostroklavikularis dari klavikula dan perpindahan posterior klavikula distal ke dalam atau keluar dari otot trapezius; Tingkat V: Tingkat III dengan perpindahan vertikal klavikula dari ruang rostroklavikularis skapula sebesar 100-300% dari normal, dengan klavikula terletak di subkutan; Tingkat VI: Tingkat III dengan dislokasi ke bawah dari ujung lateral klavikula, yang terletak di bawah proses rostral, jenis ini kurang umum.
Ada juga varian cedera tipe III, cedera Salter-Harris [27], yang meliputi cedera epifisis klavikularis distal, fraktur rostral, dan dislokasi sendi akromioklavikular. Cedera ini juga bisa terjadi pada orang muda karena penutupan epifisis klavikula distal yang terlambat (18-22 tahun). Dalam kasus ini, sendi akromioklavikularis masih utuh, ligamentum rostral melekat pada selubung periosteal yang utuh, dan epifisis klavikula dan kadaver dipindahkan ke atas melalui ruptur muskuloperiosteal.
Radiografi
Radiografi sendi akromioklavikularis meliputi: radiografi anteroposterior, aksila, dan miring Zanca dari sendi akromioklavikularis secara bilateral, dan radiografi stres pada kasus khusus. Jika radiografi aksila tidak secara jelas mencerminkan fraktur rostral, posisi Stryker notch (pasien terlentang, tungkai atas diangkat di atas kepala dalam fleksi ke depan, tuberositas dimiringkan ke sisi kepala dan radiografi diambil dari atas dan ke bawah) harus dipertimbangkan. Jika fraktur rostral melibatkan sendi glenohumeral, CT dapat dilakukan untuk menentukan sejauh mana perpindahan intra-artikular; jika dicurigai adanya subluksasi yang dicurigai dari sendi akromioklavikularis pada anak dan radiografi menunjukkan celah rostral yang membesar, keberadaan fraktur Salter-Harris harus diselidiki.
Status pengobatan konservatif saat ini
Di masa lalu, perawatan konservatif dislokasi akromioklavikularis ringan hingga sedang biasanya mencapai hasil yang memuaskan; namun, ada perbedaan pendapat antara penulis mengenai perawatan dislokasi akromioklavikularis yang parah, dengan sebagian besar percaya bahwa perawatan non-bedah sulit dicapai dan bahwa efektivitas perawatan konservatif yang tepat belum dievaluasi.
Tidak sulit untuk mereposisi sendi acromioclavicular yang mengalami dislokasi, tetapi tidak mudah untuk mempertahankan posisi yang dikoreksi dengan fiksasi eksternal.
Metode fiksasi yang paling umum dalam praktik klinis adalah fiksasi pita, di mana ujung lateral konveksitas tinggi klavikula ditekan ke bawah dan ke depan dengan gulungan lembut di bawah aksila, dan anggota tubuh yang terkena ditangguhkan dan direm selama 3 minggu sebelum latihan aktif atau pasif. Metode ini memiliki kelemahan, yaitu pita perekat lepas dan fiksasi tidak cukup kuat. Strip plester juga lebih umum digunakan, tetapi metode ini rentan terhadap komplikasi seperti luka tekanan kulit, yang sulit ditoleransi oleh banyak pasien. Metode-metode ini umumnya digunakan pada pasien dengan dislokasi parsial dan tidak mempertahankan kesejajaran dengan baik pada dislokasi total.
Huang Gongyi dkk. pertama kali menggunakan fiksasi posisi NOL untuk mengobati 23 kasus dislokasi akromioklavikularis baru dan mencapai hasil yang baik. Prinsipnya adalah bahwa abduksi lengan atas dan pengangkatan ke depan dalam posisi ini masing-masing mencapai 155 °, sehingga ujung akromion skapula dan ujung lateral klavikula bersatu untuk mencapai reposisi dan fiksasi sendi akromioklavikularis, sehingga memfasilitasi perbaikan ligamen yang cedera dan kapsul sendi. Metode ini cocok untuk pasien dengan dislokasi parsial dan parsial lengkap dari sendi akromioklavikularis, memastikan fiksasi eksternal yang sesuai, dan juga dapat mengobati dislokasi akromioklavikularis segar yang parah. Namun, diperlukan elevasi lengan yang terkena hingga 130°, pasien harus memiliki toleransi yang baik dan perhatian juga harus diberikan pada komplikasi vaskular dan neurologis.
Zhang Xishan dkk. menggunakan bingkai abduksi yang dapat disesuaikan untuk mengobati 34 kasus dislokasi sendi acromioclavicular. 23 kasus memiliki hasil yang sangat baik menurut skala Imatani, 9 kasus memiliki hasil yang baik dan 1 kasus dapat diobati. Tidak ada kasus yang mengalami komplikasi seperti cedera kulit dan neurovaskular dan perbandingan menunjukkan bahwa semakin pendek durasi penyakit semakin baik pengobatannya, memberikan pengobatan reposisi postural untuk dislokasi akromioklavikular segar. Manfaat metode ini adalah mengatasi berat tungkai atas, mengurangi kecenderungan untuk memisahkan ujung distal sendi akromioklavikularis atau klavikula, dan memiliki efek mendekatkan sisi distal cedera ke sisi proksimal.
Rumah Sakit Ortopedi Luo Youming Beijing [17] menggunakan perban “∞” ganda dengan spacer khusus untuk merawat pasien dengan berbagai jenis dislokasi akromioklavikular dan fraktur klavikula distal. Caranya adalah dengan memotong selembar karton, biasanya berbentuk bulan sabit, berbentuk klavikula distal, yang panjangnya sebanding dengan panjang klavikula, dan merekatkannya pada kedua sisi. Kardus kemudian ditempatkan di bawah ketiak dengan bola kapas yang dibungkus handuk persegi dan diikat dengan perban miring “∞”. Kemudian gunakan perban “∞” posterior untuk menjaga dada dalam posisi tegak. Tangguhkan anggota tubuh yang terkena di depan dada dan perbaiki selama 3-8 minggu.
Liu Wei dari Rumah Sakit Ortopedi Luoyang, Henan, dll. Membuat pita reposisi elastis klavikula mereka sendiri untuk mengobati 68 kasus dislokasi sendi akromioklavikularis dan fraktur klavikula distal, tegangan pita reposisi elastis adalah 3,65KG untuk setiap ekstensi 10MM dalam kisaran elastis. Zhang Yajun menggunakan sabuk fiksasi reposisi elastis untuk mengobati 14 kasus dislokasi klavikula bahu dan fraktur klavikula distal, 11 kasus diposisikan ulang secara anatomis, 2 kasus diposisikan ulang sebagian, 1 kasus tidak mematuhi pengobatan dan deformitas sembuh.
Chen Wenguo dkk. menerapkan sabuk fiksasi bahu dan siku elastis buatan sendiri untuk mengobati semua jenis dislokasi sendi akromioklavikularis dengan tingkat yang sangat baik sebesar 90%. Cui Xiquan dkk. mengobati dislokasi sendi akromioklavikularis tipe II Tossy dengan menggunakan tali bahu dan dada dengan tingkat yang sangat baik sebesar 100%.
Jiang Tao dan yang lainnya di Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Provinsi Guangdong menggunakan produk mereka sendiri yang telah dipatenkan, sabuk pengunci bahu, untuk mempertahankan tingkat penculikan dan tekanan tertentu pada klavikula distal, dan mencapai hasil yang baik dalam mengobati dislokasi akromioklavikularis, terutama pada kasus Rockwood V.
Indikasi untuk pengobatan konservatif dislokasi akromioklavikularis
Rockwood tipe I dan II, suspensi dan imobilisasi selama 1-3 minggu.
Bradley dan Elkousyt[13] menyimpulkan bahwa semua cedera grade III harus ditangani secara konservatif terlebih dahulu, terlepas dari pekerjaan pasien, dan kemudian dilakukan pembedahan jika ini gagal. Suspensi dan fiksasi harus selama 3-4 minggu. Indikasi untuk cedera tipe III yang memerlukan pembedahan tahap pertama adalah: (1) tuntutan estetika yang tinggi atau kulit bahu yang tipis; (2) bekerja dengan mengangkat beban berat yang berulang-ulang; dan (3) bekerja dengan bahu dalam posisi fleksi ke depan yang berkepanjangan >90º posisi.
Pasien dengan Rockwood V telah menolak perawatan bedah karena sejumlah alasan, tetapi telah terbukti dapat diposisikan ulang dengan radiografi atau mesin C-arm dalam revisi, untuk dipertahankan dengan fiksasi eksternal, dan untuk dirawat secara konservatif jika kondisi lokal memungkinkan, misalnya tidak ada cedera neurovaskular dan tidak ada luka tekanan lokal yang signifikan. Beberapa pasien dengan trauma multipel yang memerlukan istirahat di tempat tidur karena cedera majemuk juga dapat diobati secara konservatif dengan suspensi dan imobilisasi hingga 7-8 minggu jika reposisi di samping tempat tidur dikonfirmasi oleh x-ray.
Untuk Rockwood IV/ atau VI, pembedahan lebih disukai karena otot saling bertautan dengan klavikula distal dan sebagian besar tidak dapat ditutup dan direposisi; jika rontgen dan film aksila mengkonfirmasi reposisi selama revisi, perawatan konservatif juga dimungkinkan, tetapi beberapa interval diperlukan untuk meninjau rontgen dan waktu suspensi dan fiksasi hingga 7-8 minggu. -6 minggu fiksasi eksternal tidak mencukupi dan kebanyakan pasien tetap mengalami dislokasi.
Mouhsine et al. merawat 37 dislokasi akromioklavikularis Tossy grade I-II akut secara konservatif dan menemukan nyeri pada gerakan pada 7 kasus, nyeri tekan pada sendi akromioklavikularis pada 12 kasus dan perubahan degeneratif pada sendi akromioklavikularis pada 13 kasus pada sinar-X. Dalam 13 kasus, radiografi menunjukkan perubahan degeneratif pada sendi acromioclavicular. Pembedahan sekarang merupakan penanganan yang lebih disukai untuk cedera Rockwood grade IV, V dan VI.
Rehabilitasi setelah revisi
Durasi pengereman sling pergelangan tangan serviks bervariasi tergantung pada jenis subluksasi, tetapi untuk Rockwood I-III, gerakan seperti pendulum kecil dan latihan rotasi eksternal pasif dapat dimulai di bawah perlindungan (dengan pasien memberikan tekanan pada klavikula distal dengan tangan yang berlawanan) 1 minggu setelah cedera dan dilanjutkan selama 2-3 minggu, tergantung pada durasi pengereman sling pergelangan tangan serviks. Untuk Rockwood IV dan di atasnya, sling leher dan pergelangan tangan diterapkan selama 7-8 minggu, selama waktu itu dokter mengarahkan aktivitas fungsional. Apabila mobilitas mencapai 80-85% dari sisi normal. Olahraga diperbolehkan dilanjutkan pada 4-6 bulan pasca-operasi.
Pasien dengan Rockwood tipe IV ke atas telah diperbaiki secara eksternal untuk jangka waktu yang lama dan relatif lebih mungkin untuk mengembangkan kekakuan bahu karena ahli bedah menginstruksikan pasien untuk lebih konservatif dalam aktivitas mereka karena takut dislokasi yang memburuk.
Komplikasi pengobatan konservatif
1. Artritis pasca-trauma: Banyak ahli melaporkan, bahwa degenerasi sendi bisa terjadi setelah cedera Tossy I dan II, dengan perubahan radiografis hingga 75% dan kemungkinan 48% timbulnya gejala. Namun demikian, tidak ada hubungan yang jelas antara timbulnya gejala dan temuan radiografi. Jika pengobatan konservatif gagal, reseksi klavikula distal dapat dipertimbangkan. Pada cedera Tipe III, jika klavikula distal diangkat saja, ketidakstabilan sendi akromioklavikularis dapat terjadi, sehingga stabilisasi sendi akromioklavikularis (misalnya rekonstruksi ligamen rostral) harus dilakukan pada saat yang sama.
2. Osteolisis klavikula distal: terutama dimanifestasikan sebagai nyeri (kebanyakan selama abduksi dan fleksi), tetapi dengan kecenderungan untuk membatasi diri. osteolisis, osteoporosis, redundansi dan akromegali klavikula distal dapat dilihat pada x-ray [23].
3. Cedera neurovaskular: Sebagian besar disebabkan oleh ketidakstabilan korset skapular yang menyebabkan ketegangan pada saraf pleksus brakialis; atau akibat kompresi oleh pita fiksasi eksternal yang terlalu ketat. Jika sindrom outlet toraks disebabkan maka gejala vaskular akan terjadi. Gejalanya biasanya dapat diperbaiki dengan stabilisasi sendi skapuloklavikular tanpa perlu melepaskan saraf.
4. Osteolisis ruang rostral-klavikularis: Osteolisis ruang rostral-klavikularis bisa terjadi dengan perawatan konservatif atau bedah. Kalsifikasi ektopik bisa terjadi di sekitar area cedera, atau jembatan bisa terbentuk antara proses rostral dan klavikula. Pengerasan ruang rostral-klavikularis tidak berdampak besar pada fungsi.
5. Kehilangan reposisi dan dislokasi ulang pasca operasi: Tingkat dislokasi ulang / atau dislokasi parsial tinggi, tetapi sebagian besar pasien dengan kehilangan reposisi progresif tidak memiliki gejala yang signifikan dan sebagian besar tidak memerlukan operasi ulang. Hanya dislokasi ulang akut, khususnya yang mengalami fraktur atau fiksasi internal yang rusak, yang memerlukan operasi ulang.
Walaupun sebagian besar pasien dengan cedera subtipe I dan II Tossy bisa mendapatkan kembali gerakannya, namun mereka mungkin juga memiliki gejala residual. Dalam sebuah penelitian terhadap siswa sekolah angkatan laut, ditemukan bahwa 30% dari cedera Tipe I dan 42% dari cedera Tipe II mengeluhkan gejala ringan yang tidak mengganggu aktivitas, sementara 9% dari cedera Tipe I dan 23% dari cedera Tipe II memiliki gejala yang signifikan yang dapat menyebabkan rasa sakit yang konstan atau mengganggu aktivitas. Penelitian lain menunjukkan bahwa pasien dengan cedera Tipe II lebih mungkin untuk mengembangkan degenerasi sendi acromioclavicular karena kelemahan dalam abduksi horizontal yang cepat dan peningkatan gerakan anterior-posterior. Jika rasa sakit tidak sembuh dalam beberapa minggu, suntikan hormon steroid dapat diberikan ke dalam sendi akromioklavikularis .
Untuk dislokasi akromioklavikularis tipe III atau lebih besar yang bergejala dan menyakitkan, pengobatan saat ini dianggap sama dengan dislokasi akromioklavikularis tipe IV akut.
Kisaran tekanan efektif yang diperlukan untuk mempertahankan reposisi pita fiksasi eksternal diukur secara eksperimental untuk mengamati sensasi lokal di bahu dan efeknya pada neurovaskularitas tungkai atas ketika tingkat tekanan yang berbeda diterapkan, kenyamanan dan toleransi tubuh setelah fiksasi eksternal diamati untuk menghindari komplikasi seperti luka tekanan kulit dan kerusakan neurovaskular karena tekanan yang berlebihan, dan pada akhirnya menghasilkan data kuantitatif yang efektif dan dalam batas aman. Desain ini juga dapat digunakan untuk pelatihan standar dokter dalam penggunaan metode fiksasi eksternal ini, yaitu praktisi dapat melatih dan menginstruksikan gaya yang diperlukan untuk menerapkan sabuk fiksasi eksternal dengan merasakan tekanan pada bahu, dll., asalkan jumlah tekanan yang wajar diterapkan pada bahu.
Pengaruh posisi ekstremitas atas pada reposisi dipelajari dengan mengamati reposisi dan pemeliharaan reposisi pasien dengan dislokasi akromioklavikularis derajat V setelah fiksasi dengan sabuk fiksasi penguncian bahu di bawah mesin C-arm-X.
Kami memverifikasi hal ini pada tiga pasien dengan dislokasi derajat V, juga dengan tekanan tourniquet setelah reposisi manual. Jika tekanan tourniquet mencapai 4KPa, cedera derajat V dapat diposisikan ulang ke derajat II-III di bawah pemantauan mesin C-arm, di mana pada titik mana posisi dapat dipertahankan dengan gerakan ringan sendi bahu di bawah perlindungan syal segitiga suspensi. . Selain itu, untuk supinasi abduksi lengan bawah sekitar 70º (untuk kasus dislokasi derajat V, pengamatan dinamis posisi 0-155º saat ini sedang dilakukan) dapat membantu mengatur ulang sendi akromioklavikularis sampai batas tertentu pada pasien dengan dislokasi tipe III dan V; namun, dalam kasus dislokasi tipe IV pengaturan ulangnya sulit dan kemungkinan penyebabnya mungkin karena klavikula yang saling mengunci seperti otot trapezius Jika klavikula distal bisa dibuka dan diposisikan ulang dengan manipulasi, mungkin bisa mempertahankan posisinya.
Faktanya, kami memiliki dua kasus pasien rawat inap dengan tipe V yang berhasil direposisi ke tipe I-III dengan perawatan konservatif. Kami menggunakan mereka sebagai subjek penelitian dan mengonfirmasi bahwa kedua pita fiksasi kunci bahu dan posisi postural memiliki beberapa tingkat efek reposisi.
Dalam salah satu dari 2 kasus ini, ada kulit yang memerah ringan pada hari keempat, dan luka tekan menghilang setelah sedikit penambahan bantalan dan pengurangan tekanan, dan setelah mempertahankan lengan bawah dalam posisi supinasi 70º posisi, jadi kuncinya adalah apakah tindak lanjut terus dilakukan.
Penanganan dislokasi akromioklavikularis bervariasi dan pendapat para ahli berbeda, dengan fokus pada kemanjuran akhir dari penanganan non-bedah versus bedah. Beberapa ahli percaya bahwa karena hubungan anatomi lokal yang kompleks dari klavikula distal dan ketidakseimbangan kekuatan otot setelah fraktur, fiksasi eksternal sulit untuk mencapai fiksasi yang tahan lama dan stabil, dan satu-satunya metode fiksasi yang efektif adalah fiksasi internal.
Satu-satunya metode fiksasi yang efektif adalah fiksasi internal. Prosedur fiksasi eksternal harus memperhatikan apakah dislokasi baru dapat direposisi dengan manipulasi dan apakah reposisi sudah lengkap. Berapa banyak tekanan yang harus diterapkan pada dislokasi? Dapatkah reposisi dipertahankan pada x-ray atau C-arm selama/pasca reposisi? Jika subtipe adalah dislokasi Rockwood IV atau VI, manipulasi secara inheren sulit dilakukan karena otot saling mengunci, dan tidak realistis untuk mengharapkan fiksasi eksternal. Pada pasien di atas Rockwood IV yang berusia sekitar 50 tahun, pembedahan dianjurkan; jika fiksasi eksternal diterapkan selama 4-8 minggu, beberapa pasien akan mengalami frozen shoulder setelah perbaikan dislokasi.
Dalam praktik klinis, kami juga telah merawat pasien yang menolak operasi untuk dislokasi akromioklavikularis tipe V dengan fiksasi eksternal, mengubah pasien tipe V menjadi tipe II. Kuncinya adalah bahwa tindak lanjut yang tepat waktu dengan abduksi 70º penyangga bahu dapat mengurangi kecenderungan dislokasi. Masalah paling kritis lainnya adalah luka tekan, yang tidak menjadi perhatian jika digunakan selama rawat inap, tetapi lebih kepada kepatuhan.
Melalui studi klinis kami, kami telah mempelajari bahwa praktik dokter dan kepatuhan pasien merupakan masalah kritis dalam proses pengobatan. Kualitas perawatan terjamin dengan standarisasi praktik dokter, dan kami telah melakukan banyak penelitian eksperimental dan klinis di bidang ini untuk menstandarkan praktik dokter dan untuk menghindari komplikasi dan kejadian buruk lainnya. Namun, kepatuhan pasien merupakan jaminan untuk tindak lanjut pengobatan. Pasien harus diberi penjelasan yang jelas tentang penggunaan fiksasi eksternal, termasuk edukasi tentang penggunaan perangkat fiksasi eksternal dan tindakan pencegahan.
Perawatan cedera bahu dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti situasi keuangan pasien, keinginan pasien, pekerjaan, usia, jenis kelamin, standar dokter, kondisi unit medis, dan, di Tiongkok, mungkin terutama biaya, dan pertanyaan tentang bagaimana mendapatkan hasil terbaik mengingat keterbatasan biaya, yang juga merupakan masalah kedokteran ortopedi berbasis bukti.
Masalah dan pandangan
Standarisasi tekanan pita fiksasi eksternal, perbaikan lebih lanjut dari alat ini, dan apakah fiksasi eksternal dapat mengobati cedera dislokasi akromioklavikularis yang parah; bagaimana cara mengamati biomekanika fiksasi eksternal pada tubuh manusia yang hidup tanpa mengorbankan kepentingan pasien, yang melibatkan etika penelitian medis, akan menjadi topik penelitian kami selanjutnya.
Di Tiongkok, yang belum sepenuhnya diasuransikan secara medis, cedera bahu seperti itu sangat umum terjadi di kota-kota kecil dan menengah, misalnya, di Rumah Sakit Ortopedi Wendeng dan Rumah Sakit Ortopedi Luoyang, di mana terdapat sejumlah besar pasien seperti itu, sehingga penelitian tentang opsi perawatan yang sejalan dengan situasi Tiongkok masih memiliki perspektif perkembangan yang luas.