Apa itu manset rotator?
Manset rotator adalah istilah umum untuk jaringan tendon yang menutupi otot subskapularis, supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor di bagian depan, atas, dan belakang sendi bahu. Letaknya di bawah akromion dan deltoid dan terhubung erat dengan kapsul sendi. Fungsi manset rotator adalah untuk mendekatkan kepala humerus ke glenoid selama abduksi lengan atas dan untuk mempertahankan sendi tumpu normal antara kepala humerus dan glenoid. Cedera pada rotator cuff akan mengurangi atau bahkan menghilangkan fungsi ini, yang sangat memengaruhi abduksi ekstremitas atas. Hal ini sering terjadi selama olahraga berulang-ulang yang memerlukan abduksi ekstrim dari sendi bahu (misalnya, baseball, gaya bebas, gaya punggung dan kupu-kupu, angkat besi, olahraga raket).
Penanganan konservatif mencakup fisioterapi dan perubahan pola aktivitas. Jika penanganan konservatif gagal, maka diperlukan penanganan bedah. Statistik menunjukkan bahwa insiden robekan rotator cuff telah meningkat dari 23,5 per 100.000 pada tahun 1995 menjadi 83,1 per 100.000 pada tahun 2009. Inilah sebabnya mengapa perbaikan manset rotator telah menjadi operasi bahu yang paling umum dan oleh karena itu rehabilitasi pasca-operasinya umum dilakukan dalam praktik klinis.
Pendekatan bedah untuk RCR juga telah meningkat, berkembang dari bedah terbuka ke bedah sayatan kecil dan kemudian ke bedah artroskopik. Perbaikan arthroscopic telah menjadi standar emas dalam pengobatan robekan rotator cuff. Perubahan-perubahan dalam pendekatan bedah ini juga telah menimbulkan minat di antara para klinisi dalam mengeksplorasi strategi perawatan rehabilitasi pasca-operasi yang aman.
Terlepas dari kemajuan saat ini dalam pendekatan bedah, insiden kekakuan sendi dan non-penyembuhan setelah RCR tetap tinggi. Kekakuan sendi adalah komplikasi pasca-operasi yang paling umum, dengan tingkat yang dilaporkan berkisar antara 4,9% hingga 32,7%. Tingkat non-union pasca-operasi berkisar antara 20 hingga 94%. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan tendon antara lain: usia di atas 65 tahun, diabetes, osteoporosis, penyakit kardiovaskular, merokok, luasnya robekan dan sifat robekan jangka panjang. Program rehabilitasi pasca-operasi yang sukses harus mempertimbangkan faktor-faktor ini, selain trade-off antara risiko komplikasi kekakuan sendi dan risiko kegagalan perbaikan.
Perdebatan tentang rehabilitasi pasca-operasi terus berlanjut. Masalah utama yang diperdebatkan dalam literatur adalah pembatasan awal gerakan sendi atau gerakan sendi aktif awal, penggunaan gendongan, waktu terbaik untuk memulai fisioterapi, dan jumlah aktivitas harian yang sesuai.
Ada pandangan yang berlaku bahwa dimulainya aktivitas bersama harus ditunda untuk meningkatkan laju penyembuhan. Menunda pergerakan sendi tidak mempengaruhi kepuasan pasien dan mungkin sedikit meningkatkan tingkat penyembuhan setelah operasi RCR. Enam minggu tidak aktif tidak menyebabkan kekakuan sendi jangka panjang dan dapat meningkatkan tingkat penyembuhan tendon. Diperkirakan bahwa aktivitas sendi aktif awal pasca operasi dapat meningkatkan risiko rotator cuff robek kembali setelah pasien aktif dan dibatasi. Meskipun tidak terbukti, aktivitas sendi awal telah terbukti secara statistik meningkatkan tingkat cedera ulang rotator cuff.
Namun demikian, beberapa penelitian baru-baru ini telah menyoroti manfaat aktivitas sendi pascaoperasi dini pada pasien. Dipercaya bahwa gerakan sendi dini meningkatkan fungsi sendi dan tidak membuat perbedaan yang signifikan dalam hal penyembuhan, dan juga telah dikonfirmasi bahwa gerakan sendi dini tidak memiliki efek merugikan pada penyembuhan tendon.
Mengingat banyak manfaat yang diketahui dari pergerakan sendi, rehabilitasi pasca operasi memungkinkan rentang pergerakan sendi yang bebas nyeri sejak dini. Membatasi pergerakan sendi awal setelah pembedahan jelas berfungsi untuk melindungi perbaikan tendon. Contohnya, dari 0 hingga 3 minggu setelah pembedahan, kisaran fleksi ke depan: 0 hingga 120 derajat dan kisaran rotasi internal/eksternal: 0 hingga 45 derajat. Resep dokter adalah metode yang paling penting untuk memandu perawatan pasien dan pedoman untuk meningkatkan kondisi pasca-operasi pasien harus didasarkan pada pasien yang memenuhi kondisi tertentu, bukan program berbasis waktu.
Menemukan latihan yang tepat untuk dilakukan selama proses rehabilitasi pasca-operasi bisa sangat menantang. Studi ini mengamati aktivitas sehari-hari yang biasa dilakukan pasien setelah operasi dan mengevaluasi 26 latihan umum pasca operasi yang dilakukan pasien antara satu dan empat minggu setelah dekompresi subakromial. Mereka menyimpulkan dari elektromiografi bahwa latihan aktif berikut ini tidak menghasilkan aktivasi supraspinatus yang lebih besar daripada keadaan istirahat, ini termasuk rotasi eksternal yang dibantu terapis dan sukarela, elevasi yang dibantu terapis, aktivitas uniswing, rotasi internal isometrik dan retraksi internal. Otot infraspinatus lebih kuat diaktifkan dalam semua latihan aktif daripada dalam keadaan istirahat.
1. 0 sampai 3 minggu
Dilakukan dalam posisi terlentang pada bidang skapular
AROM distal ke siku, pergelangan tangan dan sendi jari
Skapula sisi berbaring aktif/stabil
Menarik skapula dalam posisi duduk
Kontraksi isometrik deltoid submaksimal
Latihan Codman
Kondisi yang memenuhi syarat untuk periode perlindungan rehabilitasi meliputi
Gerak skapula normal
Rentang penuh AROM sendi bahu distal
ROM bahu pasca-operasi sesuai dengan tujuan dokter bedah
Pelatihan mobilitas sendi yang dibantu secara aktif, rotasi eksternal ER, fleksi ke depan FF, rotasi internal IR, pelatihan mobilitas sendi pasif PROM
2. 3 sampai 7 minggu
Latihan AAROM
Rentang kecil gerakan sendi dan re-edukasi neuromuskular oleh fisioterapis
Gerakan sendi menggunakan katrol
Stabilisasi skapula
IR/ER isometrik submaksimal dalam posisi netral yang dimodifikasi
Hidroterapi
Dinamometer Airdyne
Kondisi yang memenuhi syarat untuk fase penguatan awal dalam rehabilitasi meliputi
AAROM
Fleksi anterior pada bidang skapular hingga 140 derajat
Penculikan hingga 110 derajat
Rotasi internal/eksternal hingga 60 derajat
Kemampuan untuk menahan lengan dalam gendongan
Gerakan bebas nyeri otot rotator cuff dan deltoid
Pelatihan mobilitas sendi berbantuan aktif AAROM, rotasi eksternal ER dan rotasi internal IR.
Pelatihan mobilitas sendi berbantuan aktif dengan katrol untuk fleksi anterior
Hidroterapi: elevasi skapular dalam bidang bawah air
3. 7 sampai 13 minggu
Melanjutkan pelatihan ROM terlentang
Aktivitas rotasi internal fungsional (mengoper handuk, mengikat sabuk)
Penarikan skapula dengan karet gelang
Abduksi sendi bahu menggunakan karet gelang
Ekstensi anterior skapular terlentang terhadap berat badan
Penguatan otot rotator cuff (dari satu sisi berbaring ke berdiri dengan bantuan karet gelang)
Gerakan sendi aktif pada bidang skapular
Aktivitas rantai tertutup
Aktivitas fleksi
Aktivitas pemanasan aktif sebelum latihan
Kondisi yang memenuhi syarat untuk fase penguatan akhir meliputi
Nyeri/peradangan ringan
Berbagai macam PROM
Peningkatan kekuatan rotator cuff dan kekuatan scapular
Ritme skapulohumeral yang normal selama elevasi bahu hingga 90 derajat
IR rotasi internal, PROM, gerakan sendi pasif
4. 14 minggu sampai 19 minggu
Pelatihan isotonik otot peri-scapular dan rotator cuff
Menstabilkan skapula
Jika kekuatannya memadai, mulailah latihan penguatan bidang di bawah ini
Mempertahankan fleksibilitas rotator cuff posterior
Latihan kekuatan isotonik bidang skapular (IR/ER)
Yang memenuhi syarat untuk kembali ke fase latihan meliputi
Ritme skapulohumeral yang normal selama rentang penuh gerakan sendi
Kekuatan otot skapular dan humerus pada level 5
ER gerakan rotasi eksternal, IR, gerakan rotasi internal.
Menarik skapula pada mesin dayung duduk
5. 20 hingga 24 minggu
Latihan augmentasi di atas posisi horizontal
Pelatihan isotonik otot rotator cuff
Pelatihan dan pengujian isometrik untuk rotasi internal dan eksternal (atlet yang memerlukan gerakan di atas kepala)
Latihan siklus dan latihan interval untuk atlet yang membutuhkan gerakan di atas kepala
Kondisi pembuangan meliputi
85% simetri tungkai dan rasio ER/IR mendekati 66% dari normal pada pengujian isometrik
Kekuatan, fleksibilitas, dan kontrol neuromuskuler berkelanjutan di rumah atau di gym
Rotasi eksternal ER, rotasi internal IR.
Kesimpulannya, rehabilitasi harus bersifat individual sesuai dengan kebutuhan pasien. Tergantung pada kondisi pasien, pedoman rehabilitasi masih lebih baik daripada program berbasis waktu, dan ROM yang agresif pada fase awal pascaoperasi tidak kondusif untuk penyembuhan tendon yang aman. Pemantauan latihan yang cermat untuk menghindari rasa sakit dan pendidikan pasien tentang kehidupan sehari-hari merupakan aspek penting dari rehabilitasi pasca-RCR. Melakukan tingkat aktivitas yang lebih tinggi sampai rasa sakitnya hilang dan melanjutkan latihan harus disesuaikan dengan kebutuhan atlet.