Penyakit manset rotator adalah salah satu gangguan muskuloskeletal yang umum dan studi kadaver dan epidemiologi sebelumnya telah menemukan bahwa kejadian cedera manset rotator melebihi 50% pada orang di atas usia 65 tahun dan dalam beberapa tahun terakhir sekitar 600.000 orang telah menjalani operasi terkait dengan penyakit manset rotator setiap tahun di Amerika Serikat. Karena populasi terus menua, penyakit rotator cuff akan semakin menjadi masalah kesehatan sosial yang signifikan di masa depan.
Selama dekade terakhir, sejumlah besar penelitian klinis dan dasar telah mengakui luasnya dan pentingnya penyakit manset rotator dan telah berusaha untuk mengatasi sejumlah pertanyaan penting dan masih belum jelas mengenai perawatan manset rotator, termasuk: 1) waktu dan peran perawatan non-bedah seperti penutupan dan fisioterapi; 2) indikasi untuk perbaikan cedera manset rotator kronis; 3) indikasi untuk operasi untuk robekan traumatis akut; 4) dampak dari beberapa faktor perancu seperti usia, diabetes atau merokok pada operasi 5. Strategi bedah yang paling efektif atau tepat, seperti pembersihan atau perbaikan rotator cuff; 6. Program rehabilitasi pascaoperasi yang paling efektif.
Seperti halnya masalah ortopedi lainnya, pasien yang menderita penyakit rotator cuff dihadapkan pada banyak opsi perawatan yang berbeda. Namun demikian, banyak dari opsi-opsi ini yang masih kontroversial. Preferensi ahli bedah ortopedi untuk perawatan cedera rotator cuff sangat bervariasi.
Membantu ahli bedah ortopedi menentukan pengobatan terbaik.
Kelompok Kerja CPG telah mengidentifikasi enam masalah praktik klinis yang mencakup perawatan non-operasi, indikasi untuk pembedahan, dan manajemen pasca-operasi sebagai berikut.
1. Keputusan pengobatan untuk pasien tanpa gejala dengan robekan laminar total
2. Indikasi untuk perawatan non-bedah pada pasien simtomatik
3. peran fisioterapi, sealant, obat anti-inflamasi dan perawatan non-bedah lainnya
4. Indikasi untuk pembedahan perbaikan rotator cuff
5. Peran faktor yang mempengaruhi prognosis
6. Prinsip-prinsip rehabilitasi optimal
Kelompok kerja CPG terdiri dari beberapa ahli yang secara sukarela meluangkan waktu mereka untuk meninjau lebih dari 4.000 publikasi dan melakukan evaluasi sistematis, tetapi sayangnya mereka menemukan bahwa sangat sedikit dari mereka yang memenuhi kriteria bukti AAOS. Akibatnya, tidak ada satupun dari mereka yang bisa mencapai tingkat rekomendasi yang kuat dalam pedoman. Kelompok kerja pertama kali menghasilkan draf pedoman, yang kemudian dibahas oleh komite ahli AAOS, ditinjau sejawat dan dikonsultasikan secara online, menghasilkan total 31 rekomendasi, di mana 4 di antaranya secara umum direkomendasikan, 6 jarang direkomendasikan, 19 tidak konklusif, dan 2 tidak terdokumentasi dengan baik tetapi ditimbang oleh konsensus ahli. Pedoman ini diterbitkan selama 2 tahun sejak pembentukan kelompok kerja hingga 4 Desember 2010.
Karena banyaknya kontroversi seputar pengobatan penyakit rotator cuff, kelompok kerja ini sangat merekomendasikan agar ahli bedah ortopedi merujuk pada pedoman lengkap dan laporan berbasis bukti, tetapi juga memilih opsi pengobatan berdasarkan keadaan pasien secara individu dan komunikasi pasien-dokter.
Proses dan hasil penelitian berbasis pedoman menunjukkan bahwa ada kelangkaan bukti yang dapat diandalkan untuk manajemen klinis penyakit manset rotator, dan mengingat pentingnya klinis penyakit manset rotator, kurangnya bukti yang baik merupakan kesenjangan pengetahuan yang serius. Masalah dengan bukti ini bukanlah masalah kuantitas, melainkan kualitas. Meskipun ada banyak literatur penelitian tentang pengobatan penyakit rotator cuff, kualitas keseluruhannya mengecewakan menurut standar bukti modern. Penelitian tingkat tinggi dan berkualitas tinggi lebih lanjut penting untuk meningkatkan kepercayaan pada pilihan pengobatan tertentu dan untuk menstandardisasi pengobatan yang lebih baik, serta menjadi prioritas segera, terutama di bidang-bidang berikut yang perlu segera ditangani
1. Mengeksplorasi faktor risiko untuk perkembangan penyakit rotator cuff. Beberapa cedera rotator cuff termasuk cedera parsial dan total dapat pecah dan membesar atau merosot seiring waktu. Penanganan dini penting dalam kasus-kasus ini, jadi penting untuk mengeksplorasi faktor risiko yang terlibat untuk menyusun indikasi penanganan.
2. Untuk menentukan prognosis jangka panjang dari perawatan non-bedah yang umum digunakan seperti penutupan atau obat anti-inflamasi dalam manajemen konservatif cedera rotator cuff.
3. Untuk menentukan pentingnya penyembuhan rotator cuff dan populasi yang diuntungkannya. Perbaikan dan penyembuhan manset rotator adalah tujuan dari perawatan bedah. Namun demikian, ada pasien yang memiliki hasil klinis yang baik, bahkan jika robekan tidak sembuh. Penting untuk mengidentifikasi mereka yang membutuhkan penyembuhan dan mereka yang tidak untuk memutuskan jenis pembedahan.
4. Menentukan rencana rehabilitasi terbaik setelah perbaikan rotator cuff. Ada perdebatan tentang waktu memulai aktivitas (lebih awal atau tertunda) dan latihan resistensi, dan rencana rehabilitasi yang benar juga sangat penting untuk prognosis pasien.
5. Tentukan strategi perbaikan bedah yang lebih disukai. Banyak pendekatan bedah, seperti perbaikan baris ganda atau tunggal, masih kontroversial. Bukti definitif masih diperlukan untuk menstandardisasi pendekatan pengobatan yang lebih baik.
6. Meningkatkan kesadaran akan peran komorbiditas seperti usia, diabetes dan riwayat merokok dalam prognosis perbaikan rotator cuff. Faktor-faktor ini bisa mempengaruhi pilihan prosedur pembedahan dan konstruksi indikasi pembedahan.
7. Menentukan pendekatan bedah terbaik untuk robekan rotator cuff besar atau masif kronis yang sulit sembuh setelah perbaikan. Apakah pasien-pasien ini mungkin hanya memerlukan prosedur pembersihan atau prosedur rekonstruksi yang lebih besar seperti transposisi tendon, atau aplikasi biologik masih memerlukan konfirmasi lebih lanjut.
Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan di atas juga memberikan ide penelitian kepada para praktisi klinis, dan kami berharap bahwa rekan-rekan kami di China akan berpartisipasi aktif dengan tingkat penelitian berkualitas tinggi dan memberikan kontribusi mereka untuk meningkatkan diagnosis dan manajemen penyakit rotator cuff di seluruh dunia.