Latihan rehabilitasi pasca operasi untuk dislokasi sendi akromioklavikularis lama
Wang Weiguo, Departemen Trauma Ortopedi, Rumah Sakit Umum Militer Jinan
Dislokasi bahu adalah salah satu cedera bahu yang umum terjadi. Beberapa dislokasi membentuk dislokasi bahu lama karena berbagai alasan, mengakibatkan disfungsi sendi bahu, yang sulit diobati. Perawatan dislokasi akromioklavikularis lama dengan pelat klavikula Wolter dapat diandalkan dan memberi pasien rehabilitasi fungsional awal bahu, yang merupakan salah satu faktor kunci keberhasilan operasi. Dari Agustus 2002 hingga November 2005, kami menangani 18 kasus dislokasi akromioklavikularis lama dengan pelat Wolter. 15 dari pasien ini diinstruksikan untuk melakukan latihan rehabilitasi fungsional awal sendi bahu setelah operasi.
1 Data klinis
1.1 Informasi umum
Ke-15 kasus dalam kelompok ini semuanya diklasifikasikan sebagai dislokasi Grade III menurut klasifikasi Allman [1], 12 laki-laki dan 3 perempuan, berusia 19 hingga 61 tahun, dengan usia rata-rata 32 tahun. Durasi penyakit berkisar antara 1 sampai 13 bulan, dengan rata-rata 4 bulan, termasuk 4 kasus 1 bulan, 8 kasus 2 sampai 4 bulan dan 3 kasus lebih dari 6 bulan. Empat di antaranya telah menerima fiksasi eksternal dengan perban elastis + bantalan bahu, dua telah menerima fiksasi eksternal dengan clavicle band, dan empat telah menjalani fiksasi internal dengan sayatan dan restorasi pin klavikula, tetapi kelainan bentuknya kambuh kembali pada saat itu atau kemudian setelah pengangkatan fiksasi. Gejala utama adalah nyeri, kelemahan dan keterbatasan gerakan bahu yang cedera, dengan deformitas penampilan, penonjolan klavikula eksternal dan sensasi mengambang ketika klavikula eksternal ditekan. x-ray menunjukkan pemisahan sendi akromioklavikularis, pelebaran ruang rostral-klavikularis dan perpindahan klavikula ke arah distal sebesar 1,3 cm hingga 2,5 cm. tiga kasus mengalami pengerasan ligamen rostral-klavikularis. Dalam semua kasus, pelat Wolter digunakan untuk fiksasi internal sendi akromioklavikularis yang mengalami dislokasi dan untuk perbaikan dan rekonstruksi ligamen kerah rostral. Tungkai yang terkena digantung dengan syal segitiga selama 1 minggu setelah operasi.
1.2 Latihan rehabilitasi pasca-operasi
Tahap pertama latihan rehabilitasi (dalam waktu 3 minggu setelah pembedahan): gerakan pasif sendi bahu adalah fokus utama. Aktivitas aktif jari-jari, telapak tangan, pergelangan tangan dan sendi siku serta fleksi dan ekstensi pasif sendi siku dilakukan 3 hari setelah pembedahan. Latihan mobilitas bahu dimulai 1 minggu setelah pembedahan. Pasien akan memegang lengan bawah yang terkena dengan tangan yang sehat dan melakukan gerakan melingkar searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam; ahli bedah akan memegang lengan atas dan lengan bawah yang terkena dengan kedua tangan dan melakukan supinasi pasif, rotasi eksternal pasif dan latihan abduksi pasif, adduksi, dan rotasi internal sejauh rasa sakit terjadi, kemudian perlahan-lahan kembali ke posisi istirahat. Latihan kekuatan otot bahu dimulai 2 minggu setelah operasi. Tungkai yang terpengaruh difleksikan pada 90°, tangan yang terpengaruh ditopang oleh tangan yang sehat dan tangan dipaksa maju ke depan dalam gerakan fleksi bahu ke depan untuk melatih otot-otot fleksi bahu ke depan; siku didorong keluar dalam gerakan abduksi untuk melatih otot-otot penculik; siku didorong ke belakang dalam gerakan ekstensi posterior untuk melatih otot-otot ekstensor; gerakan mengangkat bahu dilakukan secara bilateral untuk melatih otot-otot pengangkat skapula; gerakan retraksi skapula dilakukan secara bilateral untuk melatih otot-otot retraksi skapula internal; bahu yang terkena dampak Rotasi internal untuk melatih rotator internal; rotasi eksternal untuk melatih rotator eksternal.
Tahap kedua rehabilitasi (4-6 minggu pasca-operasi): Gerakan bahu aktif adalah fokus utama. Lanjutkan latihan menarik ke segala arah sendi bahu. Lakukan latihan menarik katrol dan latihan memanjat dinding untuk meningkatkan mobilitas sendi bahu. Lakukan latihan ketegangan dan kontraksi untuk otot-otot skapula, bisep dan trisep. Secara bertahap meningkatkan jumlah dan durasi latihan. Dorong pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari dengan tangan yang terkena sejauh mungkin. Hal ini bisa dikombinasikan dengan fisioterapi lokal yang sesuai, pijat dan pengasapan herbal pada bahu yang terkena.
Pada minggu ketujuh setelah operasi, tingkatkan intensitas mobilitas dan latihan kekuatan otot, tingkatkan jangkauan latihan menarik sendi bahu, tingkatkan jumlah dan durasi latihan, berpartisipasi dalam olahraga dan berbagai kegiatan, tetapi perhatikan perlindungan diri untuk menghindari menyebabkan gejala ketidaknyamanan.
1.3 Penilaian efikasi dan hasil
Semua 15 kasus memiliki penyembuhan satu tahap dari sayatan. X-ray pascaoperasi menunjukkan reposisi lengkap dari sendi acromioclavicular. Fungsi sendi bahu sepenuhnya pulih dalam 4 minggu setelah operasi dalam 4 kasus dengan durasi 1 bulan; dalam 8 kasus dengan durasi 2-4 bulan, fungsi sepenuhnya pulih dalam 6-8 minggu; dalam 3 kasus dengan durasi 6 bulan atau lebih, fungsi sendi bahu sebagian besar pulih dalam 3 bulan setelah operasi. Periode tindak lanjut rata-rata setelah pembedahan adalah 5 hingga 33 bulan (13,5 bulan). Dalam semua kasus, sendi bahu pulih dengan memuaskan dalam hal penampilan dan fungsi, tanpa tanda-tanda fraktur atau pelonggaran pelat, dan tidak ada komplikasi seperti kerusakan pembuluh darah atau saraf, osteomielitis, atau disfungsi sendi dalam kasus apa pun. Menurut kriteria Lazzcano [2]: 12 kasus sangat baik dan 3 kasus baik.
2 Diskusi
Tujuan operasi dislokasi sendi acromioclavicular adalah untuk mengembalikan anatomi normal sendi, membangun kembali struktur sendi yang stabil, mengembalikan fungsi normal sendi dan mencegah artritis traumatik dan nyeri. Keuntungan menggunakan pelat Wolter untuk mengobati dislokasi akromioklavikularis lama yang parah adalah: (1) pengait pelat yang melalui akromion didesain dengan permukaan yang halus, sejalan dengan gerakan mikro sendi akromioklavikularis. Fiksasi internal yang kuat memungkinkan latihan rehabilitasi pasca operasi dini untuk pasien dengan dislokasi akromioklavikularis parah yang lama, secara efektif mencegah kekakuan adhesi pada sendi glenohumeral dan membawa kenyamanan pada perawatan klinis, latihan fungsional dan kehidupan pasien. (iii) Pengait dilewatkan di bawah sendi akromioklavikularis dan memotong permukaan sendi akromioklavikularis sehingga tidak ada lagi benda asing yang mengganggu pemulihan hubungan anatomi normal sendi, memungkinkan ruang yang memadai untuk perbaikan dan rekonstruksi ligamen akromioklavikularis dan rostral dan mengurangi kejadian artritis traumatis pasca operasi. Pasien dengan riwayat pengobatan yang tertunda atau tidak memadai setelah cedera, memiliki lebih banyak kekhawatiran, jadi menginstruksikan mereka dalam latihan rehabilitasi awal dan efektif, dapat memainkan peran yang tidak dapat digantikan oleh pembedahan.
Fokus latihan rehabilitasi pasca-operasi adalah pada rentang gerak dan latihan kekuatan otot untuk mendorong pemulihan awal fungsi bahu. Pada tahap awal, intensitas latihan harus dikurangi dan kontraksi aktif otot-otot di sekitar sendi bahu harus dilarang untuk memastikan penyembuhan lokal; pada tahap tengah dan akhir, rentang gerak dan latihan kekuatan otot harus diperkuat secara bertahap dan intensitas serta kemajuan latihan harus disesuaikan pada waktu yang tepat untuk mendorong pemulihan awal fungsi sendi bahu. Mempertahankan tingkat kontraksi otot tertentu adalah cara terbaik untuk meningkatkan fungsi fisiologis otot dan secara efektif dapat mencegah pengurangan tonus otot dan atrofi otot yang disebabkan oleh imobilisasi anggota tubuh. Fisioterapi lokal, pijat, dan pengasapan herbal pada bahu yang terkena dapat meredakan pembengkakan dan nyeri lokal, melebarkan pembuluh darah dan pembuluh limfatik, meningkatkan aliran darah dan cairan limfatik, meningkatkan disipasi dan penyerapan jaringan ikat yang memar dan oedematosa, melonggarkan dan memisahkan sendi pada sisi yang terkena, dan meningkatkan fungsi sendi.
Tidak ada komplikasi yang terjadi pada salah satu dari 15 kasus dalam kelompok ini, yang menunjukkan bahwa latihan rehabilitasi pasca-operasi yang wajar dan efektif memainkan peran kunci dalam memastikan keberhasilan perawatan bedah. Penting untuk memberikan panduan latihan yang baik dan mendapatkan kerja sama pasien untuk menyinkronkan perbaikan jaringan dan pemulihan fungsi sendi, mengurangi komplikasi dan disfungsi sendi, serta mencapai hasil yang memuaskan.
[Referensi]
[1] Karlsson J, Arnarson H, Sigurjonsson K. Dislokasi akromioklavikularis diobati dengan transfer ligamentum korakoakromial. Arch Orthop Trauma Surg,1986,106:8
[2] Huang W H, Fang Y Z, Zhou S F, et al. Rekonstruksi ligamentum akromioklavikularis dan ligamentum rostral dalam pengobatan dislokasi akromioklavikularis lama. Jurnal Trauma Cina, 2004, 20(8):485