1. Definisi dan gambaran umum: Bahu beku, capsulitis adhesif, dan “lima puluh bahu” juga dikenal sebagai bahu beku. Hal ini disebabkan oleh lesi jaringan lunak di sekitar sendi bahu, yang mengakibatkan nyeri bahu dan disfungsi motorik. Hal ini biasanya disebut sebagai bahu beku dan lebih sering terjadi pada pasien berusia di atas 40 tahun, dengan lebih banyak wanita daripada pria (sekitar 3:1) dan lebih banyak bahu kiri daripada bahu kanan. Pada kelompok usia yang sama, mereka yang menderita penyakit jantung, penyakit paru-paru, diabetes dan penyakit tulang belakang leher lebih tinggi daripada orang sehat. Secara klinis diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder.
2. Presentasi klinis: Secara klinis ditandai oleh rasa nyeri, kekakuan, dan gerakan terbatas, yang mengganggu kehidupan normal sehari-hari (misalnya, mengemudi, berpakaian, tidur) dan pekerjaan. Perjalanan klinisnya bervariasi, tetapi semua pasien berakhir secara spontan. Sebagian membaik setelah beberapa bulan, sebagian lainnya membutuhkan waktu bertahun-tahun dan sering kali tidak dapat diprediksi. Namun, kekambuhan setelah penyembuhan jarang terjadi.
3. Patologi dan stadium klinis: Proses patologis periartritis bahu dibagi menjadi 3 fase: fase koagulasi, fase pembekuan dan fase pencairan. Fase koagulasi ditandai dengan adhesi pada bagian longgar kapsul bahu dan adhesi pada tendon biseps dan selubung tendon; selanjutnya, adhesi menjadi fibrotik yang menyebabkan kontraktur dan lipatan kapsul menghilang karena saling melekat satu sama lain. Manifestasi klinis utama adalah nyeri. Pada tahap ini, selain kontraktur kapsul sendi yang parah, jaringan lunak yang mengelilingi sendi juga terlibat dan perubahan degeneratif meningkat. Ada pembatasan gerakan sendi bahu yang parah, dengan nyeri yang terus-menerus, yang lebih buruk di malam hari, dengan puncak pembatasan sendi Monohumeral. Fase pencairan: Setelah periode pembekuan enam bulan hingga satu tahun, jaringan individu fibrotik merombak, tendon mengubah titik perlekatannya pada tulang, dan jaringan yang berkontraksi mendapatkan kembali panjang aslinya karena robekan patologis, yang dimanifestasikan sebagai peningkatan bertahap dalam fungsi bahu dan menghilangkan rasa sakit.
4. Diagnosis: Bahu beku primer adalah penyakit yang penyebabnya belum jelas. Pasien dengan bahu beku sekunder dapat mengingat pemicu spesifik untuk timbulnya penyakit, biasanya terkait dengan penggunaan berlebihan dan cedera pada sendi bahu. Menggabungkan etiologi, presentasi klinis yang dijelaskan di atas dan stadium klinis, diagnosis umumnya tidak sulit. Sebagian besar rontgen bahu beku tidak abnormal.
Pengobatan.
Perawatan bedah: Mereka yang telah gagal dengan perawatan non-bedah komprehensif jangka panjang harus mempertimbangkan, perawatan bedah, metode bedah utama adalah sebagai berikut.
1. Fiksasi atau transposisi tendon kepala panjang bisep: Ini cocok untuk kasus-kasus awal di mana pengobatan non-bedah tidak efektif dan kepala panjang bisep memang terlibat. Jika kepala panjang tendon biseps belum merosot secara signifikan, tendon ini dapat dipotong dari perlekatan tuberositas supraspinatus, ditarik dari sendi dan dipasang pada proses rostral. Jika tendon mengalami degenerasi yang parah, tendon tersebut dipasang pada sulkus intertrochanteric tuberositas humerus dan akromioplasti dilakukan pada saat yang bersamaan.
2 . Pembedahan ligamen humerus postral: untuk kasus tahap akhir, di mana perawatan non-bedah komprehensif dan pelepasan manual telah gagal.
3.Dilatasi hidrolik rongga sendi: tekanan cairan yang disuntikkan ke dalam sendi digunakan untuk melonggarkan adhesi di sekitar sendi.
4. Pelepasan kapsul sendi secara artroskopi.
Perawatan non-bedah: Tujuan perawatan non-bedah adalah untuk meredakan nyeri dan memulihkan fungsi bahu. Saat ini, sebagian besar ahli menganjurkan penggunaan beberapa metode pengobatan dalam kombinasi untuk mengobati bahu beku, dengan keyakinan bahwa metode-metode tersebut dapat saling melengkapi kekuatan satu sama lain dan meningkatkan kemanjurannya.
Berbagai tahap bahu beku yang berbeda diobati dengan cara yang berbeda, tetapi setiap tahap memiliki fokusnya sendiri. Pada fase koagulasi, perawatan utama adalah anti-inflamasi dan penghilang rasa sakit; seperti gelombang ultrashort, microwave, stimulasi saraf listrik transkutan, listrik frekuensi menengah yang dimodulasi secara sinusoidal dan latihan fungsional. Selama fase pembekuan, pereda nyeri dan pelepasan adhesi adalah fokus utama, dengan terapi manipulatif di bawah anestesi, pemijatan, blok saraf lokal yang menyakitkan, akupunktur kecil dan latihan fungsional. Pemulihan fungsi selama periode pencairan; misalnya, latihan tangan bebas dan latihan peralatan.
1. Terapi obat.
1) Hormon steroid dan anestesi lokal: Ini adalah obat pilihan saat ini untuk nyeri bahu. Hormon seperti deksametason, metilprednisolon dan tretinoin dicampur dengan anestesi lokal seperti lidokain dan bupivakain dan digunakan dalam terapi blok saraf.
(2) Obat antiinflamasi non steroid dan relaksan otot: Meskipun terapi blok saraf lokal memiliki efek yang jelas pada menghilangkan rasa sakit, durasi tindakan berlangsung <12 jam, sehingga digunakan bersama dengan ibuprofen oral, nyeri antiinflamasi, klozoksazon dan obat lain selama periode nyeri akut untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit, mengendurkan otot yang tegang atau kejang, mengurangi tarikan otot pada lesi lokal dan meningkatkan perbaikan lesi cedera lokal. 2. Fisioterapi. (1) Elektroterapi denyut nadi frekuensi rendah dan sedang: stimulasi saraf listrik transkutan, modulasi sinusoidal listrik frekuensi menengah dan terapi lainnya memiliki efek analgesik yang signifikan. 2.2 Elektroterapi frekuensi tinggi: terutama menggunakan terapi gelombang ultra-pendek dan gelombang mikro, gelombang ultra-pendek dan gelombang mikro memiliki efek antiinflamasi langsung pada akar saraf, dan dapat meningkatkan nutrisi saraf dan perbaikan fungsional, sehingga rangsangan lesi inflamasi berkurang dan lingkaran setan impuls patologis diblokir atau dikurangi. (2) Terapi magnetik: Ada medan magnet dinamis untuk nyeri akut dan medan magnet statis untuk nyeri kronis. Medan magnet dapat mengurangi rangsangan ujung saraf dan mempercepat disipasi eksudat inflamasi, sehingga mencapai efek menghilangkan rasa sakit. 3.Pengobatan medis Tiongkok. (1) Pijat: Tujuannya adalah untuk meningkatkan sirkulasi darah dan getah bening pada anggota tubuh yang terkena, menghilangkan oedema, meredakan rasa sakit, dan mempertahankan fungsi gerakan sendi bahu. Gerakan aktif dapat ditingkatkan ketika rasa sakit berkurang. 2) Akupunktur: Penelitian modern juga telah membuktikan bahwa akupunktur dapat mengurangi konsentrasi zat penyebab rasa sakit dalam darah perifer, seperti 5-hydroxytryptamine, ion kalium, dan histamin, dan juga dapat memengaruhi perubahan prostaglandin dan siklik monofosfat II, sehingga meningkatkan ambang rasa sakit dan efektivitas jarum. (3) Manipulasi di bawah anestesi: Untuk pembekuan parah yang memengaruhi pekerjaan dan kehidupan, dan di mana beberapa perawatan telah gagal, jaringan lunak di sekitar sendi bahu dapat dilepaskan dengan manipulasi di bawah anestesi dengan blok saraf pleksus brakialis di sulkus interoseus, yang memiliki efek segera memulihkan fungsi sendi bahu. Teknik yang ideal adalah melepaskan sepenuhnya bagian bawah otot bisep dan kapsul fibrokartilago dan meminimalkan kerusakan pada jaringan lain, sehingga mengurangi rasa sakit dan memulihkan gerakan sendi. 4. Perawatan diri dan terapi olahraga. Berbagai perawatan yang disebutkan di atas dapat digabungkan, tetapi perawatan yang paling penting dan efektif untuk pasien dengan bahu beku adalah latihan mandiri. Mengikuti latihan yang benar dan efektif dapat mencegah dan melepaskan adhesi, mengendurkan tendon dan darah, meningkatkan sirkulasi darah lokal, mencegah kembaran otot, meningkatkan dan memperbaiki fungsi otot, dan memiliki efek terapeutik yang signifikan pada pengobatan bahu beku. Latihan biasanya dilakukan setidaknya sekali sehari selama 30 menit, dengan sendi bahu bergerak sebanyak yang diperlukan untuk menyebabkan rasa sakit yang dapat ditoleransi. Latihan yang umum digunakan termasuk latihan manual dan latihan peralatan. Latihan manual: ① Memanjat dengan tangan: Pasien berdiri tegak menghadap dinding, mengangkat kedua tangan dan perlahan-lahan memanjat dinding. Pegang leher dengan kedua tangan: kedua bahu diculik, pegang leher dengan kedua tangan, kemudian lakukan gerakan penculikan dan gerakan ke dalam bahu, ulangi beberapa kali. Metode rotasi bahu: Ambil sendi bahu sebagai pusatnya, lakukan gerakan rotasi ke dalam kecil yang cepat, kemudian lakukan rotasi eksternal, bergantian. Metode shoulder hitching: Silangkan lengan Anda ke kiri dan kanan dan tahan di depan dada Anda. Metode tambahan untuk anggota tubuh yang sehat: tangan yang sehat memegang jari yang terkena di atas bahu dan di belakang punggung dengan gerakan menyilang ke atas. Jarak antara kedua tangan bergantung pada tingkat mobilitas bahu, dari lebar bahu untuk yang lebih ringan hingga yang lebih lebar untuk yang lebih berat. Lakukan papan depan dan ayunan kiri dan kanan. Palang kemudian diayunkan ke belakang tubuh dan diangkat dari sisi ke sisi. Selain itu, palang dapat ditempatkan di belakang punggung, dengan tangan yang terkena memegang ujung bawah dan tangan yang sehat memegang ujung atas dan mengguncangnya ke arah luar dalam gerakan mendorong dan menarik. Cincin gantung: Anggota tubuh yang terkena ditarik melalui katrol oleh anggota tubuh yang sehat untuk melakukan abduksi dan fleksi ke depan. Perangkat aktivitas sendi bahu: perangkat pelatihan komprehensif untuk bahu, bahu, dan sumbu roda datar, sesuaikan pegangan sampai tungkai atas benar-benar lurus, lalu buat gerakan melingkar. ④Tensioner: terutama untuk melatih otot-otot yang berhubungan dengan bahu.