Fraktur tulang belakang osteoporosis

I. Status terkini penelitian tentang fraktur tulang belakang osteoporosis 1. Survei epidemiologi fraktur tulang belakang osteoporosis Insiden osteoporosis (OP) telah meningkat seiring dengan perubahan demografi masyarakat dan peningkatan persentase populasi lansia, penyebab risiko osteoporosis adalah fraktur yang ditimbulkannya. Fraktur ini terjadi pada jaringan tulang yang kaya akan tulang kanselus seperti badan vertebra, radius distal dan femur proksimal. Fraktur vertebra osteoporosis (OPVF) menyebabkan nyeri pinggang yang sering kali luput dari perhatian dokter, yang mungkin akan mengembalikan pasien ke tempat tidur ketika penyebabnya tidak diketahui. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan osteoporosis dan komplikasi. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan osteoporosis dan komplikasi. Kemungkinan patah tulang kembali meningkat bagi mereka yang pernah mengalami patah tulang, sehingga menciptakan lingkaran setan. Pada tahun 1992, kejadian patah tulang belakang osteoporosis di daerah Rochester, Amerika Serikat meningkat pesat seiring bertambahnya usia, dengan prevalensi kurang dari 0,02% untuk pria dan wanita di bawah 45 tahun, dibandingkan dengan 0,12% untuk pria dan 0,13% untuk wanita di atas 85 tahun, meskipun kejadian yang sebenarnya lebih tinggi. Menurut statistik sinar-X, kejadian patah tulang belakang pada wanita berusia di atas 85 tahun di Amerika Serikat lebih dari 50%, dan 25% wanita berusia di atas 50 tahun mengalami satu atau dua kali patah tulang belakang selama hidupnya. Prevalensi patah tulang belakang pada populasi Australia adalah 20%, di Denmark adalah 21%, yang hampir sama di kedua negara, dan di Inggris adalah 9%. Insiden ini juga lebih tinggi pada pria, dengan rasio wanita dan pria adalah 2:1. Di atas adalah hasil survei berdasarkan metode pengukuran Rochester, dan hasilnya masih sangat bervariasi berdasarkan ras, usia dan metode pengukuran. Saat ini, tidak ada survei yang akurat yang tersedia di negara kita. Meskipun kesadaran kita akan patah tulang belakang semakin besar, masih ada insiden yang tinggi dari diagnosis yang terlewatkan karena kurangnya pelatihan dan pengalaman dokter di bidang ini. Data dari sebuah survei menunjukkan bahwa perubahan fraktur osteoporosis sedang dan berat pada tulang belakang ditemukan pada 14% dari 23% wanita yang dirawat di rumah sakit yang menjalani radiografi dada sinar-X rutin, dan ahli radiologi hanya melaporkan 50% dari jumlah tersebut. Di Cina, Chen Jing et al[8] melaporkan 125 pasien dengan nyeri punggung bawah dan patah tulang pada orang tua, yang semuanya diperiksa dengan sinar-X tulang belakang positif dan lateral, dengan hasil lebih dari satu patah tulang belakang ditemukan pada 56,25% kasus. Hal di atas menunjukkan bahwa pekerjaan klinis kami pada perubahan osteoporosis vertebra tidak berjalan dengan baik dan diperlukan perbaikan lebih lanjut. 2. Kriteria diagnostik untuk patah tulang belakang osteoporosis Pertama, menurut kriteria diagnostik osteoporosis yang diusulkan oleh WHO pada tahun 1993, osteoporosis didiagnosis ketika kondisi berikut ini terpenuhi: 1. Normal: kandungan mineral tulang (BMD atau BMC) tidak kurang dari 1 SD dari nilai rata-rata untuk orang dewasa normal. 2. Penurunan massa tulang: BMD atau BMC kurang dari 1 SD dari nilai rata-rata untuk orang dewasa normal, tetapi tidak lebih dari 2,5 SD. 3. Osteoporosis: BMD atau BMC di bawah 2,5 SD dari nilai rata-rata orang dewasa normal. 4. Osteoporosis berat: BMD atau BMC di bawah 2,5 SD dari nilai rata-rata orang dewasa normal, dengan satu atau lebih patah tulang. Pengukuran BMD atau BMC yang dimaksud dalam kriteria ini adalah hasil pengukuran densitometri tulang sinar-X energi ganda (DEXA) pada tulang belakang lumbal pada posisi depan, pinggul atau lengan bawah, dan digunakan sebagai standar emas. Kedua, derajat fraktur dinilai berdasarkan metode semi-kuantitatif Genant. Morfologi dan ukuran normal dari vertebra T4 hingga L4 dianggap sebagai tingkat 0 (normal); pengurangan 20% hingga 25% pada tinggi badan vertebra dan pengurangan 10% hingga 20% pada area proyeksi badan vertebra dianggap sebagai tingkat 1 (fraktur ringan atau fraktur tingkat I); pengurangan 26% hingga 40% pada tinggi badan vertebra dan pengurangan 21% hingga 40% pada area proyeksi badan vertebra dianggap sebagai tingkat 2 (fraktur sedang atau fraktur tingkat II). Pengurangan tinggi badan vertebra dan area proyeksi vertebra lebih dari 40% dianggap sebagai tingkat 3 (fraktur berat atau fraktur tingkat III). Semua kasus didefinisikan dengan pengurangan tinggi badan vertebra (kompresi) sebesar 15% atau lebih, dan fraktur tulang belakang didefinisikan dengan mengukur tinggi badan vertebra dengan mengukur tinggi tepi anterior (AH), tinggi tengah (MH) dan tinggi tepi posterior (PH) dari badan vertebra, dan jika salah satu dari AH / PH atau MH / PH kurang dari 3 standar deviasi dari rata-rata normal, diagnosisnya adalah fraktur tulang belakang osteoporosis. Sebagian besar ahli di Cina menganggap pengukuran tinggi badan vertebra pada radiografi lateral tulang belakang sebagai diagnostik, dengan pengurangan tinggi badan vertebra anterior, posterior atau sentral sebesar 3-4 mm, atau pengurangan yang sama atau lebih besar dari 15-20%, sebagai kriteria diagnostik. Beberapa tes obyektif tersedia, termasuk rasio tinggi badan vertebra yang sama pada margin anterior, posterior atau sentral (baji atau cekung, masing-masing); rasio tinggi margin posterior badan vertebra yang berdekatan atau badan vertebra tunggal (T4) sebagai nilai referensi. Tujuan dari kriteria rentang normal referensi adalah untuk memperhitungkan perbedaan intervertebralis dan antar individu. 3. Faktor risiko fraktur tulang belakang osteoporosis Terjadinya fraktur tulang belakang osteoporosis disebabkan oleh sejumlah faktor. Penurunan BMD tulang belakang, jatuh, dan riwayat patah tulang sebelumnya adalah faktor risiko utama untuk fraktur tulang belakang, tetapi jenis kelamin, bertambahnya usia, genetika, musim geografis, indeks massa tubuh pada usia menopause, pekerjaan, pengetikan dialek TCM, dan banyak modalitas biokimia harian semuanya terkait dengan OPVF. Namun, ada kekurangan pemahaman yang akurat dan konsisten mengenai distribusi, karakteristik dan faktor risiko fraktur tulang belakang osteoporosis, dan kurangnya informasi klinis yang sistematis mengenai korelasi antara fraktur tulang belakang osteoporosis dan stadium diagnostiknya. 3.1 BMD atau BMC dan OPVF Banyak penelitian prospektif telah menunjukkan bahwa risiko patah tulang meningkat 1,5 sampai 3,0 kali untuk setiap penurunan 1 SD pada BMD. Di negara kita, ketika terjadi penurunan 1 SD pada BMD vertebra, risiko fraktur meningkat 2,6 kali lipat. Studi epidemiologi sebelumnya telah dengan tegas menetapkan bahwa BMD yang rendah merupakan faktor risiko yang paling penting untuk fraktur osteoporosis dan pengukuran BMD memiliki spesifisitas yang tinggi untuk menilai risiko fraktur. Sebuah studi epidemiologi oleh Dargent dkk. menunjukkan bahwa BMD yang sangat rendah (<-3,5 SD) merupakan prediktor yang baik untuk patah tulang. Survei epidemiologi yang mereka lakukan terhadap 6933 wanita lanjut usia di atas 75 tahun menemukan bahwa penurunan 2,5 hingga 3,5 SD pada BMD pada wanita dengan faktor risiko patah tulang, termasuk usia, riwayat jatuh, keseimbangan dinamis, kecepatan berjalan, dan ketajaman penglihatan, secara signifikan meningkatkan prediksi patah tulang dengan nilai sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Sensitivitasnya adalah 37% dan spesifisitasnya 85%. Semakin rendah kandungan mineral tulang, semakin besar risiko patah tulang, dan untuk setiap penurunan 0,1 g/cm-2 kandungan mineral tulang, risiko patah tulang meningkat dengan faktor 1. Ambang batas fraktur penting untuk mengidentifikasi orang yang berisiko patah tulang dan mencegah patah tulang. Ambang batas fraktur untuk kandungan mineral tulang vertebra adalah 100 mg/ml untuk tulang kanselus dan 220 mg/ml untuk tulang kortikal, menurut Xiao Yueyong dkk. Sun Jian dkk. menemukan bahwa kepadatan mineral tulang berangsur-angsur menurun seiring bertambahnya usia pada individu yang sehat, menurun 0,38% per tahun pada wanita dan 0,22% per tahun pada pria setelah usia 40 tahun. Wanita kehilangan sekitar 1/3 tulang padat dan 1/2 tulang kanselus selama masa hidup mereka; peningkatan insiden fraktur vertebra seiring bertambahnya usia konsisten dengan penurunan kepadatan tulang. Hal ini menunjukkan adanya hubungan yang erat antara patah tulang belakang dan kepadatan tulang. 3.2 Jatuh dan OPVF Selain itu, jatuh merupakan faktor penting lainnya dalam terjadinya OPVF. Dalam sebuah survei yang dilakukan oleh Shen Lin et al. mengenai kejadian fraktur osteoporosis pada populasi lansia di Wuhan, 59,7% pasien mengalami fraktur karena jatuh, yang sebagian besar merupakan fraktur tulang belakang non-traumatik yang terjadi secara alami. Patah tulang belakang terjadi selama aktivitas sehari-hari seperti mengangkat dan membawa benda berat, berolahraga dengan sedikit gerakan, atau bahkan ketika seseorang membalikkan badan saat berbaring di tempat tidur atau menginjak selimut dengan kaki saat tidur. Jatuh pada lansia merupakan hasil interaksi dari banyak faktor yang kompleks, termasuk usia, status mental, kondisi kehidupan, dan pengaruh fungsi keseimbangan. Penurunan keseimbangan pada lansia adalah salah satu faktor risiko yang paling penting untuk jatuh dan merupakan prediktor penting untuk jatuh pada lansia. Secara khusus, pasien lansia dengan osteoporosis lebih mungkin mengalami jatuh karena gangguan gaya berjalan dan keseimbangan serta gangguan gerakan otot, yang meningkatkan kemungkinan patah tulang. Di luar negeri telah dilaporkan bahwa 30% orang yang berusia di atas 65 tahun jatuh setidaknya sekali dalam setahun, dan kemungkinan jatuh meningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia, dengan insiden jatuh tahunan pada orang yang berusia di atas 80 tahun mencapai 50%. Sebuah penelitian retrospektif oleh Guesens et al. menunjukkan bahwa di antara 2.649 wanita pascamenopause yang dirawat di rumah sakit, risiko relatif patah tulang adalah 1,9 untuk wanita dengan penurunan BMD 1 SD dibandingkan dengan wanita tanpa osteoporosis dan tidak pernah jatuh, dan lebih lanjut disesuaikan dengan usia dan indeks massa tubuh, risiko relatif patah tulang adalah 2,8, dan bila dikombinasikan dengan Jika riwayat jatuh ditambahkan, risiko relatif patah tulang meningkat menjadi 6,0; wanita dengan penurunan BMD lebih dari 2,5 SD dan riwayat jatuh memiliki risiko relatif patah tulang hingga 24,8. 3.3 Riwayat patah tulang sebelumnya dan OPVF Faktor risiko lainnya adalah riwayat patah tulang sebelumnya. BMD yang rendah dan riwayat fraktur merupakan faktor risiko yang saling melengkapi untuk terjadinya fraktur, dengan mereka yang memiliki kedua faktor risiko tersebut memiliki risiko fraktur yang lebih besar daripada mereka yang hanya memiliki satu faktor risiko; dan mereka yang memiliki salah satu faktor risiko tersebut memiliki risiko fraktur yang lebih besar daripada mereka yang tidak memiliki faktor risiko fraktur. Adanya patah tulang belakang merupakan prediktor penting terjadinya patah tulang belakang lain atau patah tulang belakang non-tulang belakang. Penelitian MORE oleh Profesor Delmas menunjukkan bahwa tingkat keparahan patah tulang belakang dapat memprediksi risiko patah tulang belakang dan non-tulang belakang selama 3 tahun. Pasien dengan fraktur tulang belakang yang parah (derajat III) memiliki risiko 38% untuk mengalami patah tulang belakang dan 14% untuk patah tulang non-tulang belakang; pasien dengan derajat II memiliki risiko patah tulang belakang masing-masing 24% dan 8%; dan pasien dengan derajat I memiliki risiko 4% dan 6%. Secara nasional, telah dilaporkan bahwa riwayat patah tulang belakang meningkatkan risiko patah tulang belakang lainnya dan patah tulang pinggul masing-masing sebanyak lima kali lipat dan tiga kali lipat, dan untuk wanita tanpa riwayat patah tulang belakang, jenis patah tulang lainnya juga meningkatkan risiko patah tulang belakang dan patah tulang pinggul masing-masing sebanyak satu kali lipat. Hal ini menunjukkan relevansi dari usulan pencegahan patah tulang belakang kedua atau patah tulang belakang non-kekerasan melalui diagnosis patah tulang belakang non-kekerasan yang pertama. 3.4 Jenis Kelamin dan OPVF Dalam hal komposisi jenis kelamin kejadian fraktur, Liang Yu et al. melaporkan adanya peningkatan kejadian semua fraktur akibat osteoporosis di atas usia 50 tahun, dengan peningkatan yang lebih nyata pada wanita dan puncaknya pada kelompok usia 61-70 tahun. Alasannya adalah karena wanita mengalami pengeroposan tulang yang cepat, terutama yang melibatkan tulang kanselus, pada usia sekitar 49 tahun dengan dimulainya menopause, saat kadar estrogen menurun, sedangkan pria mengalami proses pengeroposan tulang yang lambat. Perubahan metabolisme tulang yang berbeda akibat perubahan hormon seks pria dan wanita yang berbeda ini menciptakan profil patah tulang osteoporosis yang spesifik berdasarkan jenis kelamin. Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa perbedaan angka fraktur tulang belakang antara pria dan wanita adalah kecil (15-25%) dan berhubungan dengan usia. Di permukaan, patah tulang belakang tampak lebih rendah pada pria daripada wanita, tetapi pada kenyataannya tingkat keparahan, morbiditas dan mortalitas patah tulang belakang lebih tinggi pada pria daripada wanita. Hal ini disebabkan karena pria lebih jarang ke dokter atau mencari pertolongan medis dibandingkan wanita. Dalam hal ini, jika patah tulang ringan dimasukkan, patah tulang belakang pada pria mungkin tidak lebih rendah daripada wanita. 3.5 Penuaan dan OPVF Tulang belakang adalah tempat yang paling sering terjadi fraktur osteoporosis dan kejadian fraktur vertebra hampir tidak ada sebelum usia 50 tahun, sedangkan kejadiannya meningkat hampir secara eksponensial setelah usia 85 tahun, yaitu lebih dari 3% untuk setiap tahunnya. Tampaknya lebih dari separuh dari semua wanita akan mengalami setidaknya satu kali patah tulang belakang selama hidupnya, dan sekitar separuhnya akan mengalami beberapa kali patah tulang belakang. Namun, hanya sepertiga dari patah tulang belakang yang terdiagnosis secara klinis. Penelitian lain menemukan bahwa risiko patah tulang meningkat seiring bertambahnya usia, bahkan ketika kadar BMD sama, dan bahwa kejadian patah tulang belakang meningkat seiring bertambahnya usia pada orang yang berusia di atas 50 tahun, terutama pada wanita. Survei kami menemukan bahwa massa tulang mencapai puncaknya pada wanita berusia antara 30 dan 35 tahun, dan bahwa keropos tulang dimulai pada usia 35 tahun, dengan keropos tulang yang paling cepat terjadi pada beberapa tahun pertama setelah menopause. Di luar negeri, telah dilaporkan bahwa resorpsi tulang mulai melebihi pembentukan tulang pada usia 30 tahun, dengan keropos tulang sekitar 10% setiap 10 tahun setelahnya. Selain peran dominan dari penurunan BMD, penuaan dikaitkan dengan berkurangnya fungsi gonad, berkurangnya fungsi pencernaan, penyerapan kalsium dan protein yang tidak memadai, berkurangnya sinar matahari dan olahraga, berkurangnya kekuatan otot rangka dan koordinasi gerakan yang lebih buruk, terutama pada orang tua, yang kurang responsif terhadap dunia luar, yang sangat meningkatkan kemungkinan terjadinya patah tulang. 3.6 Gen dan OPVF Gen menentukan ukuran dan struktur kerangka sejak awal kehidupan. Perolehan massa tulang puncak selama masa pertumbuhan dan penurunan BMD setelah menopause memiliki latar belakang genetik yang kuat, dengan gen yang menjelaskan lebih dari 80% variasi BMD, dengan tingkat kejadian yang berbeda pada ras yang berbeda. Hasil penelitian awal telah menunjukkan adanya hubungan antara gen reseptor vitamin D, gen reseptor estrogen, gen kolagen tipe I, gen interleukin 6, dan gen transforming growth factor beta dengan pembentukan tulang dan terjadinya patah tulang. Jouanny dkk. menunjukkan bahwa anak-anak dari orang tua tunggal dengan BMD rendah memiliki risiko 4 kali lipat lebih tinggi terkena BMD rendah daripada kelompok normal, sedangkan anak-anak dari dua orang tua dengan BMD rendah memiliki risiko 9 kali lipat lebih tinggi terkena BMD rendah daripada kelompok normal. Sebuah studi oleh Henderson dkk. terhadap 1.169 kasus pada 69 keluarga menunjukkan kecenderungan genetik terhadap osteoporosis pada 45% keluarga, dengan korelasi 33% antara ibu dan anak perempuan dan 19% antara saudara perempuan, tetapi tidak ada korelasi dengan usia individu pada saat timbulnya atau tingkat keparahan osteoporosis. lebih rendah pada wanita premenopause dengan riwayat keluarga osteoporosis dibandingkan wanita premenopause tanpa riwayat keluarga osteoporosis, dan tulang belakang lumbal secara khusus terpengaruh lebih awal. Penelitian lain menunjukkan bahwa faktor-faktor lain yang terkait dengan osteoporosis dan risiko patah tulang juga berhubungan dengan genetik, seperti indeks massa tubuh, usia saat menopause, dll. 3.7 Musim geografis dan OPVF Menurut literatur, kejadian patah tulang yang disebabkan oleh osteoporosis secara signifikan lebih tinggi pada orang Kaukasia daripada orang kulit kuning dan kulit hitam, di daerah yang lebih dingin daripada daerah yang lebih hangat, pada musim dingin daripada musim panas dan musim gugur, dan pada populasi perkotaan daripada di pedesaan dan desa nelayan. Di Cina, prevalensi total patah tulang belakang pada wanita berusia di atas 50 tahun di Beijing adalah 15%, dan prevalensi total patah tulang belakang berdasarkan usia adalah 5,5% lebih rendah daripada wanita kulit putih Amerika. Di Guangzhou, prevalensi patah tulang osteoporosis adalah 12,2% dan prevalensi patah tulang belakang adalah 7,8%. Di Wuhan, prevalensi keseluruhan patah tulang osteoporosis adalah 7,31% pada populasi lansia berusia 60 tahun atau lebih, dengan prevalensi total 4,08% untuk patah tulang belakang. Musim kejadian, kejadian patah tulang secara signifikan lebih tinggi pada musim dingin dan musim panas daripada musim semi dan musim gugur. Alasan tingginya kejadian patah tulang di musim dingin mungkin terkait dengan meningkatnya kemungkinan jatuh karena dingin, jalan yang licin, siang hari yang pendek dan malam hari yang panjang, rendahnya paparan sinar ultraviolet, kekurangan vitamin D dan berkurangnya kekuatan tulang dan kekuatan otot. Pada musim panas, kejadian patah tulang lebih mungkin terkait dengan banyaknya aktivitas di luar ruangan selama musim ini, dikombinasikan dengan panas, mandi, mencuci pakaian, memindahkan barang, dan aktivitas sehari-hari lainnya yang meningkatkan kemungkinan terpeleset, membawa beban, mengubah posisi, dan memelintir tubuh. Prevalensi patah tulang bervariasi sesuai dengan populasi di wilayah tersebut, karena diet tinggi dan rendah kalsium, komposisi geokimia tanah, air, makanan, dan mineral tulang lainnya, serta ketinggian dan garis lintang, dan jumlah sinar matahari yang diterima. 3.8 Usia saat menopause dan OPVF Risiko OPVF cenderung meningkat secara signifikan seiring dengan bertambahnya usia menopause, dengan risiko patah tulang hampir dua kali lipat lebih tinggi pada usia menopause 15 tahun dan hampir tiga kali lipat lebih tinggi pada wanita yang lebih tua yang telah menopause selama lebih dari 20 tahun. Wanita pascamenopause dengan setidaknya satu kali patah tulang memiliki usia yang lebih dini saat menopause, jumlah tahun menopause yang lebih lama, lebih banyak melahirkan anak, lebih lama menyusui, dan usia yang lebih tua dibandingkan wanita tanpa patah tulang, dan usia serta nilai BMD merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap osteoporosis yang disertai patah tulang pada wanita pascamenopause. Angka fraktur meningkat dengan usia yang lebih dini saat menopause. Jika usia saat menopause adalah <40, 40-44, 45-49, 50-54, dan ≥55 tahun, angka fraktur adalah 8,7%, 11,0%, 7,8%, 5,6%, dan 4,3% secara berurutan. Oleh karena itu, wanita pascamenopause yang berusia lebih tua dan memiliki kepadatan tulang yang lebih rendah harus secara khusus ditargetkan untuk pencegahan sebagai kelompok berisiko tinggi untuk patah tulang. Namun, ada kekurangan data klinis di bidang ini. Lu Xiongcai dkk. menangani 173 kasus patah tulang belakang torakolumbal pada pasien rawat inap dan menyimpulkan bahwa penyakit ini adalah kekurangan hati, limpa dan ginjal sebagai akar penyebabnya, jatuh dan berkedip sebagai faktor penyebabnya, dan stagnasi qi dan stasis darah sebagai gejalanya; sementara usia tua dan kelemahan, kekurangan esensi ginjal, kehilangan sumsum tulang dan nutrisi tulang adalah mekanisme patologis utama. Pengobatan harus mempertimbangkan gejala dan akar penyebabnya, dan harus dibagi menjadi tipe defisiensi Limpa dan Ginjal Yang (72 kasus, sebagian besar laki-laki, terhitung 47 kasus) dan tipe defisiensi Hati dan Ginjal Yin (101 kasus, sebagian besar perempuan, terhitung 85 kasus). 3.10 Faktor-faktor lain Hubungan antara massa tulang atau BMD dan berat badan atau indeks massa tubuh (BMI) telah dikonfirmasi oleh berbagai penelitian, yaitu massa tulang berkorelasi secara signifikan dan positif dengan berat badan atau BMI. (BMI (kg/cm2) = berat badan (kg)/tinggi badan (cm)2] Beberapa penulis di Cina menyarankan agar pasien dengan indeks massa tubuh ≤20 kg/m2 untuk melatih koordinasi otot mereka dan juga mengonsumsi obat yang diperlukan untuk osteoporosis. Selain itu, pekerjaan, olahraga, paparan sinar matahari, kehilangan penglihatan, pengobatan, diet, merokok, alkohol dan kafein dapat meningkatkan risiko OPVF. II. Kesadaran akan fraktur tulang belakang osteoporosis dalam pengobatan tradisional 1. Kesadaran akan etiologi fraktur tulang belakang osteoporosis Fraktur tulang belakang osteoporosis dapat terjadi secara patologis spontan atau fraktur yang disebabkan oleh kekuatan eksternal. Ketika menganalisis patogenesis fraktur ini, dapat dikatakan bahwa faktor internal adalah faktor utama dan faktor eksternal penting, dengan faktor eksternal bekerja melalui faktor internal. Oleh karena itu, "akar" adalah osteoporosis dan "gejala" adalah patah tulang belakang. Pengobatan Tiongkok kuno tidak menyebutkan tentang osteoporosis atau patah tulang osteoporosis, tetapi ada catatan yang lebih rinci tentang nyeri punggung yang sering disebabkan oleh penyakit ini. Sebagai contoh, Su Wen (素問・脉要精微论篇) menyatakan, "Pinggang adalah rumah bagi ginjal; jika tidak dapat digoyangkan, maka ginjal akan habis." Risalah Asal Mula Penyakit dan Tanda menganggap sakit pinggang terkait dengan lima kondisi: kekurangan Yang di Shao Yin, angin dan dingin di daerah pinggang, cedera pada ginjal karena ketegangan, cedera pada daerah pinggang karena terjatuh dan berbaring di tanah yang basah. Dalam Danxi Xinfa (Metode Hati), "Nyeri pinggang disebabkan oleh kelembaban dan panas, kekurangan ginjal, stasis darah, memar dan kilat, dan penumpukan dahak". Menurut Zhang Jiebin, "Di mana nyeri pinggang adalah kejadian yang panjang, aneh, dan berulang, itu adalah kekurangan ginjal; di mana ada hujan atau nyeri duduk dan berat, itu juga basah; di mana ada dingin dan nyeri, atau di mana ada kehangatan dan dingin, itu juga dingin; di mana ada panas dan nyeri, dan di mana ada dingin dan panas, itu juga panas; di mana ada kemarahan dan rasa sakit, itu adalah stagnasi qi; di mana ada kesedihan dan pikiran dan rasa sakit, itu adalah kekurangan qi; di mana ada persalinan dan rasa sakit, itu adalah kegagalan hati dan ginjal; kita harus mengidentifikasi penyebabnya dan mengobatinya. Rasa sakit harus diobati dengan mengidentifikasi penyebabnya." "Pinggang adalah rumah ginjal, dan ginjal serta kandung kemih berada di permukaan, jadi di meridian adalah milik matahari, dan di organ tubuh adalah milik prana ginjal, dan itu adalah pertemuan kunci dari sabuk pukulan, ren dan dou. Oleh karena itu, semua orang yang menderita sakit pinggang sebagian besar menderita kekurangan yin sejati, dan yang paling tepat adalah mengolah dan menyehatkan qi ginjal. "Bukti kekurangan sakit pinggang ditemukan pada delapan atau sembilan dari sepuluh orang, tetapi mereka yang tidak memiliki kejahatan dangkal atau panas lembab, tetapi yang menderita karena usia tua, atau karena persalinan, atau karena kehilangan anggur dan seks, atau karena tujuh emosi depresi, semuanya termasuk dalam kekurangan yin sejati. Dalam semua kasus kekurangan, bentuknya harus jernih dan putih, meskipun mungkin gelap, denyut nadi harus lembut, meskipun mungkin halus, atau sisanya mungkin lebih sedikit jika orang tersebut tidak mendukung di jalan, atau kelelahan mungkin lemah dan persalinan lebih intens. Di mana akumulasi bertahap, ada kekurangan; di mana rasa sakitnya hebat dan parah, ada kelebihan; di mana cedera internal diberkahi, ada kekurangan; di mana infeksi eksternal nyata, ada kelebihan. Oleh karena itu, pengobatan harus mengidentifikasi penyebabnya. Di mana ada kekurangan air ginjal dan yin sejati, dan di mana esensi dan darah lemah dan menyakitkan, Minuman Danggui Dihuang, dan Zuo Gui Wan dan Gui Wan Kanan adalah yang paling tepat, sedangkan jika penyakitnya sedikit lebih ringan, Qing'e Wan, Pil Ginjal Mendidih, Tonik Sumsum, Er Sheng Wan, Pil Tong Qi, dll., adalah pilihan." Pengobatan Tiongkok percaya bahwa ginjal berhubungan erat dengan tulang, dan dalam Nei Jing, "Ginjal juga merupakan pemersatu tulang". Dalam Nei Jing, dinyatakan bahwa "ginjal menghasilkan sumsum tulang", dan dalam Risalah Penanggulangan Peraturan, dinyatakan bahwa "jika ginjal tidak menghasilkan, sumsum tidak akan mencukupi", dan dalam Ling Shu, dinyatakan bahwa "otak adalah lautan sumsum". Nei Jing juga dengan jelas menyatakan bahwa "Mereka yang mengalami impotensi tulang harus diobati dengan menguatkan ginjal." Teori pengobatan Tiongkok mengatakan bahwa ginjal berkaitan erat dengan penuaan, dan ketika saripati ginjal tidak mencukupi di usia tua, peran ginjal dalam produksi sumsum dari tulang akan berkurang. Jika saripati ginjal mencukupi, tulang akan ternutrisi dan sumsum akan sehat. Jika saripati ginjal tidak mencukupi, sumsum tulang akan kosong dan tulang akan kekurangan nutrisi, sehingga tulang menjadi lunak. Menurut teori pengobatan Tiongkok, osteoporosis dianggap sebagai impotensi tulang akibat kekurangan ginjal dan nyeri tulang akibat kekurangan ginjal. Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik, multi-kausal yang ditandai dengan penurunan massa tulang per satuan volume dan kelainan pada struktur mikro jaringan tulang. Penyakit ini terutama bermanifestasi sebagai rasa sakit, kelainan bentuk dan patah tulang pada punggung bagian dada dan punggung bagian bawah. Kedokteran menganggap penyakit ini sangat penting dalam kaitannya dengan defisiensi ginjal. "Su Wen - Shang Gu Tian Zhen Lun" mengatakan: "Lima atau delapan kekurangan ginjal, rambut rontok gigi kuyu; enam atau delapan Yang Qi kelelahan di bagian atas, wajah hangus rambut dan pelipis mengeluarkan warna putih; tujuh atau delapan kegagalan Qi hati, tendon tidak bisa bergerak; delapan atau delapan hari kelelahan, esensi kurang, gagal ginjal, bentuknya ekstrim, hanya gigi yang rontok." Pengobatan Tiongkok percaya bahwa "ginjal adalah penguasa tulang", ginjal mengumpulkan saripati, saripati adalah penguasa sumsum, sumsum tersembunyi di dalam tulang, menyehatkan tulang. Ketika saripati ginjal mencukupi, sumsum tulang memiliki sumber biokimia, dan tulang diberi makan oleh sumsum tulang serta kuat dan bertenaga. Pada usia tua, energi ginjal menurun dan saripati ginjal kurang. Nyeri punggung bawah adalah gejala yang paling umum dan paling awal, terutama rasa sakit, dan ada tekanan yang jelas dan nyeri perkusi pada proses spinosus, disertai dengan nyeri tulang secara umum, kelemahan dan rasa sakit, jika tidak dicegah tepat waktu, patah tulang, bungkuk, gerakan terbatas pada pinggang, pinggul dan sendi lutut, dan posisi "tulang belakang, bukan kepala, tulang ekor, bukan tumit". Hal ini menunjukkan bahwa kekuatan dan kelemahan saripati ginjal berkaitan erat dengan tulang dan metabolisme. Hal ini menunjukkan bahwa teori pengobatan Tiongkok yang menyatakan bahwa "ginjal mengumpulkan saripati dan bertanggung jawab atas produksi sumsum" adalah benar dan ilmiah lebih dari dua ribu tahun yang lalu. Ditemukan bahwa seiring bertambahnya usia, kejadian defisiensi ginjal secara bertahap meningkat, sementara kandungan mineral tulang pada tulang manusia secara bertahap menurun. Limpa adalah ibu dari semua tulang. Limpa bertanggung jawab untuk mengangkut dan mengubah, membesarkan dan membersihkan, sekaligus mendistribusikan sari makanan. Kekurangan limpa merupakan faktor penting dalam perkembangan osteoporosis. Dalam Su Wen (Risalah tentang Kemarahan), "Jika kita berhati-hati untuk menyelaraskan lima rasa, maka tulang akan benar dan tendon akan lembut, qi dan darah akan mengalir, dan pasangan akan padat, dengan demikian, tulang akan disempurnakan, dan jika kita berhati-hati untuk mengikuti hukum, kita akan memiliki umur yang panjang. Ini berarti bahwa lima rasa makanan mempengaruhi pertumbuhan tulang dan berkaitan erat dengan fungsi limpa dan lambung. Limpa adalah sumber biokimia, dan merupakan penguasa semua tulang, mengubah energi vital, darah, saripati, dan cairan untuk menyehatkan dan melembabkan tulang. Esensi bawaan juga bergantung pada makanan yang terus menerus dari esensi air dan biji-bijian dari limpa dan lambung. Jika limpa dan perut kekurangan, maka sumber transformasi tidak disegarkan dan esensi tidak dapat didistribusikan ke segala arah, meninggalkan jalur kosong dan bentuknya sangat terluka. Limpa dan lambung adalah poros aliran qi, dan mereka mampu mengangkut qi ke atas dan ke bawah, mengairi dan melembabkan keempat sisinya, sehingga menjaga transformasi timbal balik qi, darah, saripati, dan cairan. Jika limpa dan lambung habis, transformasi qi rusak, porosnya tersumbat, darah tidak mengubah saripati, tulang tidak dapat diairi karena kekurangan saripati, kekurangan darah tidak dapat diberi makan, kekurangan qi tidak dapat diisi dan diangkut, dan tidak ada cara untuk menghasilkan sumsum untuk menyehatkan tulang, yang mengakibatkan osteoporosis. Pengaruh lima rasa makanan terhadap perkembangan tulang, seperti Su Wen - Tong Tian Lun yang marah berkata: "Oleh karena itu, hati-hati dan lima rasa, maka tulang-tulangnya adalah tendon yang benar lembut, qi dan darah mengalir, ditambah dengan padat, seperti gas tulang yang baik, cara yang hati-hati seperti hukum, panjang umur di surga." Diet berkaitan erat dengan limpa dan perut, dan limpa adalah dasar dari yang terakhir, yang bertanggung jawab untuk mengangkut dan mengubah air dan biji-bijian dan esensi, dan merupakan sumber biokimia qi dan darah, serta untuk otot dan anggota badan. Dalam buku "Impotensi dalam Pengobatan" dikatakan, "Jika Yangming kurang, hanya ada sedikit darah dan qi, sehingga tidak dapat melembabkan dan menyehatkan tendon zong, sehingga memanjang, dan jika tendon zong memanjang, pembuluh darah pita tidak dapat dikumpulkan dan diarahkan, sehingga kaki menjadi impoten." Kelemahan limpa dan lambung menyebabkan kekurangan produksi air, biji-bijian dan saripati, sehingga mengakibatkan hilangnya nutrisi untuk otot, tulang dan sumsum, serta hilangnya fungsi anggota tubuh. Limpa yang kekurangan tidak dapat memberi makan bawaan, yang pada gilirannya menyebabkan kekurangan saripati ginjal dan hilangnya makanan untuk otot dan tulang, yang mengakibatkan impotensi dan kurangnya penggunaan tulang. Dalam pengobatan Tiongkok, dikatakan bahwa "saripati dan darah memiliki asal usul yang sama" dan "hati dan ginjal memiliki asal usul yang sama", dan saripati ginjal bergantung pada nutrisi darah. Jika hati tidak terkendali, qi hati menjadi stagnan, menipisnya yin dan darah, dan darah hati tidak mencukupi, hal ini dapat menyebabkan hilangnya saripati ginjal, yang mengakibatkan hilangnya nutrisi sumsum tulang dan hilangnya anggota tubuh. Jika hati tertekan, atau jika hati diblokir oleh roh jahat dari luar, maka qi dan darah akan tersumbat dan sumsum tulang tidak ternutrisi. Menurut pengobatan Tiongkok, "wanita itu berbasis hati." Stagnasi qi hati menyebabkan stagnasi qi dan darah, yang dapat menyebabkan gangguan menstruasi dan bahkan amenore. Sebagian besar wanita menunjukkan tanda-tanda stagnasi hati setelah menopause, sementara massa tulang mereka menurun dengan cepat, membuktikan bahwa stagnasi hati berkaitan erat dengan osteoporosis. Penelitian modern telah menunjukkan bahwa depresi hati terutama terkait dengan disfungsi aktivitas saraf yang lebih tinggi dan saraf otonom, dan juga gangguan endokrin, terutama gangguan hiperprolaktin. Ini adalah patogenesis penting dari osteoporosis pascamenopause pada wanita. Melalui penelitian selama beberapa dekade, eksplorasi teoritis dan praktik klinis, para sarjana dalam negeri secara bertahap mensistematisasikan penelitian teoritis tentang pengobatan osteoporosis dalam TCM, dan telah mengumpulkan pengalaman klinis yang kaya dan mengedepankan banyak wawasan yang tajam dan unik: (a) Defisiensi ginjal, defisiensi limpa, dan stasis darah merupakan mekanisme etiologi utama osteoporosis. Menurut teori pengobatan Tiongkok dan dikombinasikan dengan pengalaman klinis, Profesor Liu Qingsi percaya bahwa terjadinya osteoporosis terutama terkait dengan tiga faktor: defisiensi ginjal, defisiensi limpa, dan stasis darah, di antaranya defisiensi ginjal adalah penyebab utama penyakit ini. Patologi osteoporosis ditandai dengan "beberapa kekurangan dan stasis". (2) Penekanan pada "tiga teori", "tiga perspektif", "tiga lokasi" dan "tiga mekanisme patogenik multipel". (1) "Tiga teori" Teori bahwa ginjal mengatur tulang: ginjal adalah "esensi dari sifat bawaan", menyimpan esensi, mengatur tulang dan menghasilkan sumsum, dan terkait erat dengan sistem reproduksi, endokrin, dan gonad, dan proses fisiologis ginjal sangat relevan dengan pertumbuhan, perkembangan, ketenangan, dan pembusukan tulang. "Proses fisiologis ginjal sangat relevan dengan vitalitas, kekuatan, ketenangan, dan kemunduran tulang. Limpa dan ginjal saling terkait: limpa adalah "esensi hari akhir" dan bertanggung jawab atas transportasi dan penguraian air dan biji-bijian, sedangkan limpa menyebarkan esensi, yang ditransfer ke paru-paru dan kembali ke ginjal. Kelemahan limpa dan ginjal adalah perubahan patologis utama pada osteoporosis. Stasis darah: Pada osteoporosis, disfungsi organ dalam dan aliran Qi dan darah yang tidak lancar mempengaruhi pergerakan Qi dan darah, sehingga mengakibatkan rasa sakit dan disfungsi. Stasis darah dapat menyebabkan terhambatnya aliran Qi dan darah, dan ketidakmampuan nutrisi untuk membasahi organ dalam, menyebabkan defisiensi limpa dan ginjal serta memperparah gejala. (2) "Tiga perspektif": Pandangan identifikasi: delapan prinsip identifikasi, identifikasi organ dalam, identifikasi qi dan darah, identifikasi tiga jiao, identifikasi meridian dan saluran adalah aturan dasar pengobatan Tiongkok dalam diagnosis dan pengobatan penyakit. Pandangan holistik: internal dan eksternal, atas dan bawah, yin dan yang, permukaan dan interior, meridian dan saluran, serta qi dan darah semuanya saling terkait, membuat tubuh manusia menjadi satu kesatuan organik, dan mereka saling terkait, saling memperkuat dan saling menahan, membuat tubuh manusia menjadi satu kesatuan dengan fungsi yang kompleks. Pengobatan osteoporosis seharusnya tidak hanya menargetkan pengobatan lokal pada tulang, tetapi juga mempertimbangkan perubahan pada seluruh tubuh pasien. Konsep keseimbangan: ada dua aspek yang saling bertentangan dalam organisme normal, yaitu yin dan yang, panas dan dingin, internal dan eksternal, serta permukaan dan internal. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, ada ketidakseimbangan dalam tubuh, yang mengakibatkan penyakit. Tujuan pengobatan adalah untuk menyesuaikan lingkungan internal tubuh untuk membawanya ke dalam keseimbangan baru, sehingga dapat mengembalikan fungsi normal tubuh. (3) "Tiga lokasi" Dipercaya bahwa lokasi utama osteoporosis adalah ginjal, limpa dan meridian, diikuti oleh hati, qi dan darah. (4) "Tiga Patogenesis Ganda" Patogenesis osteoporosis dapat diringkas sebagai penyakit tulang sistemik dengan beberapa defisiensi, beberapa stasis, dan beberapa sistem dan organ. Klasifikasi bukti pengobatan Tiongkok didasarkan pada teori pengobatan Tiongkok untuk membedakan dan menggeneralisasi etiologi, patologi, lokasi penyakit dan perkembangannya, regresi dan prognosis. Sistem tradisional identifikasi delapan sindrom dan organ internal dalam pengobatan Tiongkok adalah ringkasan dari pengalaman praktik klinis jangka panjang dalam pengobatan Tiongkok. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah melakukan investigasi dan analisis terhadap bukti medis osteoporosis Tiongkok berdasarkan kriteria diagnostik yang diterima untuk osteoporosis. Namun, korelasi antara patah tulang belakang osteoporosis dan tipologi diferensialnya belum disebutkan. Berdasarkan etiologi, gejala klinis dan tanda-tanda osteoporosis primer, Prof. Liu Qingsi et al. merangkum klasifikasi osteoporosis menjadi empat jenis, yaitu tipe defisiensi ginjal-yang, tipe defisiensi hati-ginjal-yin, tipe defisiensi limpa-ginjal-yang, dan tipe stagnasi-qi, yang dapat dilihat secara tunggal atau bersamaan. Tipologi ini sederhana dan mudah dimengerti, dan juga lebih mudah diterapkan secara klinis. Dalam kasus patah tulang, prinsip-prinsip pengobatan patah tulang harus diikuti, diikuti dengan pengobatan penyebab utama patah tulang belakang osteoporosis - osteoporosis. Menurut pemahaman tentang karakteristik etiologi dan patologis osteoporosis dalam pengobatan Tiongkok, pengobatan osteoporosis dalam pengobatan Tiongkok harus didasarkan pada prinsip "mengencangkan defisiensi dan menyelesaikan stasis", yaitu selain mengencangkan limpa dan ginjal, mengaktifkan sirkulasi darah dan menyelesaikan stasis juga merupakan metode pengobatan yang penting. Saat ini, metode pengobatan utama untuk osteoporosis adalah: mengencangkan ginjal, mengencangkan ginjal untuk menyegarkan darah dan mengencangkan ginjal untuk memperkuat limpa. Melalui penelitian klinis dan eksperimental, telah dipastikan bahwa prinsip "mengencangkan ginjal dan memperkuat tulang, memperkuat limpa dan memberi manfaat bagi qi, menyegarkan darah dan membuka ligamen" adalah ilmiah dan masuk akal, serta memiliki keunggulan dan inovasi yang jelas dibandingkan dengan metode pengobatan lainnya, dan prinsip ini memiliki arti penting sebagai panduan untuk pengobatan osteoporosis dalam pengobatan Tiongkok. Pengobatan osteoporosis dalam pengobatan Tiongkok harus didasarkan pada identifikasi bukti dan penerapan prinsip-prinsip yang menggabungkan gerakan dan statis, tendon dan tulang, pengobatan internal dan eksternal serta kerja sama antara dokter dan pasien. Osteoporosis memiliki perjalanan yang panjang dan membutuhkan pengobatan jangka panjang. Pengobatan Tiongkok memiliki keuntungan yang jelas karena kemanjurannya yang tepat dan kurangnya efek samping yang jelas. 4. Kesimpulannya, patah tulang belakang osteoporosis, yang merupakan akar penyebab osteoporosis, adalah penyakit tulang metabolik dengan berbagai faktor dan kaitan. Ini akan dieksplorasi lebih lanjut. Di bidang penelitian pengobatan Tiongkok tentang osteoporosis dan patah tulang osteoporosis, kita harus berusaha untuk memperluas penelitian kita tentang pengobatan osteoporosis dari ginjal, hati dan limpa, kombinasi penyakit, identifikasi penyebab dan pengurangan efek samping toksik dalam pengobatan Tiongkok, untuk meningkatkan pencegahan klinis dan pengobatan patah tulang belakang osteoporosis dan untuk mengurangi risiko berbagai kelompok yang rentan, yang merupakan tujuan akhir untuk memecahkan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia ini.