Metastasis tulang tumor merupakan komplikasi serius pada pasien dengan tumor stadium lanjut, dengan peningkatan kemanjuran tumor dan perpanjangan masa kelangsungan hidup, insiden tumor tulang metastasis telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, dan menurut statistik, insiden tumor tulang metastasis menyumbang sekitar 15-20% dari tumor metastasis seluruh tubuh, yang hanya berada di sebelah metastasis paru-paru dan metastasis hati, dan menempati posisi ketiga, sekitar 70% pasien dengan tumor pro-osteogenik, seperti kanker payudara dan kanker prostat, menderita metastasis tulang dalam perjalanan penyakit alami mereka. Sekitar 70% pasien kanker payudara, kanker prostat dan pasien tumor ramah tulang lainnya memiliki metastasis tulang dalam perjalanan alami penyakit, metastasis tulang sering kali merupakan stasiun pertama dari metastasis jauh kanker payudara, dan tulang pasien kanker prostat sering kali menjadi tempat pertama metastasis atau kekambuhan, dan sekitar 46% kekambuhan pasien kanker paru-paru menunjukkan metastasis tulang, dan sekitar 90% pasien dengan metastasis tulang bermasalah dengan rasa sakit, di mana 73% dari pasien dengan metastasis tulang kanker payudara, kanker prostat, dan kanker paru-paru. Metastasis tulang kanker adalah salah satu penyebab utama nyeri kanker, dan patah tulang patologis, kompresi sumsum tulang belakang, hiperkalsemia dan kegagalan sumsum tulang yang disebabkannya mempercepat perkembangan penyakit dan secara serius mempengaruhi kualitas kelangsungan hidup pasien. Dengan perubahan konsep orang dalam mengobati metastasis tulang dan peningkatan cara pengobatan, pengobatan yang tepat dapat mengurangi risiko kejadian yang berhubungan dengan tulang untuk meringankan rasa sakit tulang, mengembalikan fungsi normal dan meningkatkan kualitas hidup. Kualitas hidup. 1.1 Kemoterapi, terapi endokrin dan terapi bertarget molekuler Terapi sistemik terutama mencakup kombinasi kemoterapi, terapi endokrin, terapi nuklir dan pengobatan tradisional Tiongkok untuk tumor primer. Metastasis tulang harus dianggap sebagai penyakit sistemik, dan terapi sistemik yang efektif dapat membasmi penyebab metastasis tulang dan fokus metastasis tumor ganas lainnya pada beberapa pasien, dan telah terbukti bahwa kemoterapi bermanfaat untuk metastasis tulang dari kanker payudara, kanker paru-paru sel kecil, limfoma dan tumor sel germinal, Terlepas dari apakah tumor primer telah direseksi atau kambuh, agen kemoterapi yang efektif terhadap tumor primer dapat dikombinasikan untuk menghilangkan fokus subklinis dan metastasis mikroskopis serta mengurangi laju metastasis. Kemoterapi sistemik telah terbukti dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru non-sel kecil dan kanker paru sel kecil, dan kemoterapi kombinasi dengan agen berbasis platinum dan agen yang lebih baru direkomendasikan untuk pasien dengan status fisik yang lebih baik. Untuk pasien pascamenopause dengan reseptor estrogen dan progesteron positif, terapi endokrin juga merupakan pengobatan yang sangat penting, yang secara efektif dapat mengendalikan perkembangan penyakit dan meredakan nyeri kanker. Pada tahun 2004, pemetrexed telah disetujui oleh FDA AS sebagai pengobatan lini kedua untuk kanker paru non-sel kecil stadium lanjut atau metastasis. Studi terkontrol yang dilakukan oleh Fossella dkk. menemukan bahwa kemanjuran pemetrexed dalam pengobatan NSCLC secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan terapi suportif yang optimal atau pengobatan plasebo, dan hasilnya lebih jauh menegaskan nilai pemetrexed dalam pengobatan kanker paru non-sel kecil stadium lanjut. Hasil ini semakin menegaskan nilai pemetrexed dalam pengobatan kanker paru non-sel kecil stadium lanjut. Tulang adalah organ target yang paling umum untuk metastasis jauh kanker prostat, dan kemoterapi pernah dianggap tidak efektif untuk kanker prostat yang tidak bergantung pada androgen. Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan baru telah dibuat dalam penelitian kemoterapi, dan analog paclitaxel, terutama doksorubisin, telah menunjukkan keuntungan tertentu dalam pengobatan, dan mekanisme anti tumor doksorubisin terutama terletak pada penghambatan depolimerisasi mikrotubulus dan penghambatan ekspresi onkogen bcl-2 dan bcl-xl, dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa doksorubisin dapat digunakan untuk mengobati kanker paru-paru sel non-kecil stadium lanjut. Penelitian telah menunjukkan bahwa doxorubicin secara signifikan dapat memperpanjang hidup dan mengurangi gejala, dan mengendalikan antigen spesifik prostat, doxorubicin adalah obat kemoterapi pertama yang secara signifikan dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien dengan kanker prostat androgen-naïf, dan saat ini, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS telah menyetujui doxorubicin yang dikombinasikan dengan prednison untuk pengobatan komprehensif kanker prostat androgen-naif stadium lanjut. Terapi endokrin merupakan bagian penting dari pengobatan komprehensif kanker prostat, yang dapat diobati dengan operasi pengangkatan testis atau penghilangan hormon androgen secara kimiawi atau penggunaan obat anti-androgen. Terapi bertarget molekuler adalah memilih target molekuler spesifik sel kanker dan menerapkan obat terhadap target untuk pengobatan, yang dapat mencapai efek penyembuhan yang jelas sambil menghindari kerusakan pada sel normal, dan sekarang ada banyak jenis obat terapeutik yang ditargetkan yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika (FDA). Bevacizumab (bevacizumab) adalah antibodi monoklonal yang dimanusiakan untuk melawan VEGF-A. Hurwitz et al. melaporkan hasil uji klinis fase III pada pasien kanker kolorektal metastasis (CRC) yang diobati dengan pengobatan primer, yang menunjukkan keuntungan signifikan dalam hal waktu untuk remisi tumor dan kelangsungan hidup. Sorafenib adalah obat baru bertarget biologis multi-target, yang disetujui oleh FDA AS pada tahun 2005 untuk pengobatan karsinoma sel ginjal stadium lanjut, studi praklinis dan uji klinis menunjukkan bahwa sorafenib dan berbagai efek anti-tumor, dalam uji klinis non-kontinyu secara acak pada awalnya menunjukkan kemanjuran yang signifikan dari sorafenib dalam pengobatan karsinoma sel ginjal (9). 1.2 Terapi radionuklida Radionuklida dapat secara efektif meredakan nyeri tulang yang disebabkan oleh metastasis tulang, terutama ketika beberapa lesi perlu diobati, obat ini adalah 89 strontium, 153 samarium, dan 32 fosfor [11], dan sebagian besar hasil percobaan obat mereka berasal dari kanker payudara dan kanker prostat ini. 89sr mirip dengan kalsium dan sebagian besar didistribusikan di jaringan tulang, terutama di daerah di mana osteoblas aktif. 89 strontium memiliki waktu paruh 4-5 hari, dan dosis tunggal 148 MBR memiliki efek yang signifikan. hari, dosis tunggal 148 MBq yang diberikan melalui rute selain oral, nyeri berkurang dalam waktu 7 hingga 12 jam, dan kemanjuran berlangsung selama rata-rata 6 bulan, sehingga direkomendasikan pada pasien dengan nyeri sedang yang memiliki kelangsungan hidup yang diharapkan serupa Mekanisme strontium 89 mengurangi rasa sakit pada metastasis tulang belum dipahami dengan baik, tetapi terkait dengan jumlah resorpsi oleh tulang dan jaringan tumor, dan penelitian yang berbeda telah menunjukkan berbagai tingkat efisiensi strontium 89, dengan beberapa penelitian tidak menunjukkan manfaat untuk perbaikan rasa sakit, sementara yang lain menunjukkan tingkat respons 77%, dengan toksisitas terkait yang diketahui adalah penekanan sumsum tulang sementara. Samarium 153 terdiri dari kompleks asam ethylenediamine tetramethylene phosphonic (153SMI-EDTMP), yang, seperti halnya 89Sr, diperkaya dalam hubungannya dengan aktivitas osteogenik. 153SMI-EDTMP memiliki waktu paruh 1-9 hari dan biasanya diberikan secara intravena, dan dicirikan oleh toksisitas yang rendah, sehingga menjadikannya obat terapeutik nuklida yang paling banyak digunakan di Amerika Serikat untuk meredakan rasa sakit, dengan 83% pasien dengan metastasis tulang menunjukkan Pereda nyeri. 1.2 Bifosfonat harus diangkut Bifosfonat dapat teradsorpsi pada kombinasi mineral, mengganggu perlekatan osteoklas, membuat ultrastruktur dan morfologi osteoklas dewasa mengalami perubahan kecil, sehingga menginduksi apoptosis osteoklas, secara efektif menghambat resorpsi dan penyerapan tulang oleh osteoklas, dan pada saat yang sama, dapat memengaruhi kepatuhan, invasi, dan proliferasi sel tumor, yang meningkatkan efek obat sitotoksik secara sinergis. Mcc0rmack et al. menyimpulkan bahwa asam ibandronic dapat menghambat resorpsi tulang yang dimediasi osteoklas, secara efektif mencegah terjadinya kejadian yang berhubungan dengan tulang untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan metastasis tulang kanker payudara, dan sama efektifnya bila diberikan secara oral dan intravena. [Body et al [13] melaporkan bahwa ibandronate oral dan intravena memiliki efek mengurangi kejadian yang berhubungan dengan tulang dan memperpanjang waktu munculnya kejadian yang berhubungan dengan tulang yang pertama. Asam zoledronic secara signifikan mengurangi kejadian terkait metastasis tulang pada kanker prostat dan meningkatkan waktu kelangsungan hidup hingga 24 bulan [14]. Asam zoledronic efektif pada kanker payudara, kanker prostat, kanker paru-paru metastasis, karsinoma sel ginjal dan tumor padat lainnya, dan telah terbukti efektif untuk metastasis osteolitik selain metastasis campuran dan osteogenik dengan kemanjuran klinis yang signifikan. 2.1 Radioterapi: Radioterapi sebagian besar digunakan untuk pengobatan nyeri akibat metastasis tulang, dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa satu dosis penyinaran dapat meredakan nyeri jangka panjang setelah metastasis tulang [15], dan mekanisme spesifik pereda nyeri belum terlalu jelas, dan salah satu mekanismenya adalah melalui tindakan langsung pada sel tumor. Iradiasi eksternal adalah pengobatan paliatif yang penting untuk pasien dengan metastasis tulang, dan sangat efektif dalam meredakan nyeri tulang, memberikan pereda nyeri dalam waktu 48 jam sejak dimulainya radioterapi, dan secara keseluruhan, 70-75% pasien mengalami pereda nyeri setidaknya sebagian setelah pengobatan, dan 40-60% mengalami pereda nyeri sepenuhnya, dan iradiasi eksternal adalah cara yang paling efektif untuk meredakan nyeri tulang jika penyakit ini terbatas dan tersedia radioterapi dosis tinggi untuk satu lesi. Banyak penelitian telah mencoba untuk menentukan fraksinasi dosis optimal yang menghasilkan pengobatan yang paling efektif sambil meminimalkan efek samping. Dosis radioterapi yang umum termasuk 800 cGy/10 perawatan atau 2000 cGy/5 perawatan atau 3000 cGy/10 perawatan. Tidak ada pembagian dosis tunggal yang menunjukkan keuntungan pada kanker paru, mungkin karena ada begitu banyak variasi antara pasien dan antara perawatan, dan banyak faktor termasuk tingkat penyakit, komorbiditas, status perilaku pasien, dosis, ukuran awal lesi, dan jumlah perawatan yang berpotensi mempengaruhi kemanjuran. Secara umum, dosis terbagi yang lebih tinggi tampaknya memberikan pereda nyeri yang lebih baik dan periode remisi yang lebih lama pada pasien kanker paru. Radioterapi hemifasial dan radioterapi medan luas untuk metastasis tulang multipel juga dapat berperan. 2.2 Pembedahan Pembedahan adalah pilihan lain untuk meredakan nyeri dan memulihkan fungsi organ pada pasien dengan metastasis tulang. Komplikasi metastasis tulang yang memerlukan intervensi pembedahan terutama berupa gejala neurologis yang disebabkan oleh fraktur patologis atau kompresi sumsum tulang belakang. Penanganan bedah fraktur patologis terutama adalah: fiksasi internal, dekompresi kanal tulang belakang, osteosintesis, reseksi parsial, fusi/penggantian sendi, dan substitusi prostetik, yang ditujukan untuk memulihkan kekuatan tulang, menghilangkan rasa sakit, dan memungkinkan penumpuan tulang setelah operasi. Konsekuensi dari fraktur patologis sangat serius, sehingga ada kebutuhan yang lebih besar untuk mengantisipasi risiko fraktur di lokasi pemindahan, dan pembedahan preventif, yang mengintervensi sebelum fraktur terjadi, merupakan strategi yang lebih mudah dan lebih aman, dan pasien pulih lebih cepat dalam skenario ini. 2.2.1 Perawatan bedah metastasis tulang panjang Tidak semua metastasis tulang memerlukan perawatan bedah. Ukuran dan lokasi lesi, serta kondisi umum dan harapan hidup pasien, merupakan faktor yang harus dipertimbangkan ketika menentukan rencana perawatan yang optimal. Metastasis yang terakumulasi kurang dari 50% korteks tulang atau yang terakumulasi pada tulang yang tidak menopang berat badan (mis., fibula) mungkin tidak memerlukan perawatan bedah, tetapi hanya memerlukan tindak lanjut yang ketat. Pasien dengan komorbiditas yang parah atau harapan hidup yang pendek juga bukan merupakan kandidat untuk perawatan bedah. Sistem skoring Mirels dievaluasi untuk kebutuhan perawatan bedah, dengan skor ≤7 kemungkinan fraktur rendah dan perawatan non-bedah dapat dilakukan, jika skor ≥8 kemungkinan fraktur tinggi dan fiksasi profilaksis harus dilakukan, tetapi metode skoring ini tidak mempertimbangkan kebutuhan fungsional pasien, harapan hidup, dan risiko osteoporosis yang sudah ada sebelumnya pada pasien. katakami menyimpulkan bahwa metastasis tulang akibat kanker paru-paru Fiksasi internal profilaksis pada pasien digunakan untuk pasien dengan kerusakan kortikal 30-50% dari tulang panjang, di mana rasa sakit tetap ada setelah radioterapi, dan di mana kelangsungan hidup diharapkan lebih dari 3 bulan. Pilihan metode pembedahan, untuk fraktur patologis tulang punggung tungkai, metode yang paling tepat adalah dengan menggunakan fiksasi internal pin intramedulla yang saling mengunci, konfirmasi biomekanik paku intramedulla yang saling mengunci melalui fiksasi aksial dan fiksasi lengan yang panjang, dan dibandingkan dengan pelat baja memiliki kompresi dan torsi yang baik, yang kondusif untuk penahan berat badan awal, dan dapat bangun lebih awal dari tempat tidur setelah operasi, patah tulang leher femoralis dapat digunakan dengan prostesis femoralis bergagang panjang atau penggantian pinggul total, patah tulang rotor femoralis Fraktur pada area rotor femoralis dapat direkonstruksi dengan prostesis femoralis bergagang panjang atau penggantian femoralis proksimal. Petunjuk untuk penggantian prostetik pada pasien dengan metastasis tulang meliputi lesi osteolitik yang luas, fraktur patologis dengan keropos tulang yang substansial, dan pasien yang memerlukan operasi revisi karena kegagalan fiksasi internal atau perkembangan penyakit. Metastasis tulang dengan fraktur patologis yang berdekatan dengan daerah artikular saat ini tidak dapat mencapai fiksasi internal yang kuat dan kokoh dengan menggunakan fiksasi internal apa pun, dan penelitian telah mengkonfirmasi bahwa penerapan sendi buatan berbasis tumor dapat merekonstruksi cacat tulang yang besar setelah reseksi lengkap atau parsial dari metastasis [20]; femur proksimal, tempat yang sering terjadi pada metastasis tulang, juga sering mengalami patah tulang patologis, dan rasa sakit yang disebabkan oleh patah tulang patologis merupakan indikasi untuk intervensi bedah, dan reseksi segmen tumor serta Artroplasti berikutnya adalah yang paling efektif, Chrobok dkk. merawat pasien dengan fraktur patologis femur proksimal dengan penggantian pinggul buatan Austin-moore dan mencapai hasil yang baik pada 67% pasien berdasarkan skor Merle. Apakah perlu mengikis lesi metastasis saat melakukan fiksasi atau rekonstruksi prostetik belum didukung oleh bukti yang meyakinkan, tetapi ada keuntungan teoritis bagi beberapa pasien untuk dirawat dengan cara ini, misalnya, karsinoma sel ginjal tidak efektif untuk terapi ajuvan lokal seperti radioterapi, dan fokus metastasisnya baru-baru ini dilaporkan oleh beberapa ahli, dan penerapan reseksi ekstensif atau pengikisan intra-lesi pada pasien dengan perawatan yang relatif non-bedah dapat dengan jelas meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, tetapi reseksi ekstensif atau pengikisan intra-lesi pada pasien dengan tindakan kontrol lokal yang positif yang dikombinasikan dengan terapi ajuvan dapat digunakan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Reseksi luas jelas meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi tidak ada perbedaan kelangsungan hidup antara pasien dengan reseksi luas dan kuretase intra-lesional. Risiko penggunaan prostesis bertangkai panjang (250-350 cm) adalah kerusakan kardiopulmoner akibat tromboemboli selama persiapan rongga sumsum femur atau injeksi semen. Bahan penelitian terbaru menunjukkan bahwa komplikasi kardiorespirasi yang terkait dengan prostesis bertangkai panjang dapat dikurangi secara signifikan jika tindakan pencegahan yang tepat diterapkan. 2.2.2 Metastasis panggul Kompleksitas dan keunikan panggul membuatnya menjadi tantangan besar untuk reseksi tumor dan rekonstruksi pasca operasi. Pembedahan tidak diperlukan untuk metastasis yang dapat dikontrol dengan baik oleh radioterapi dan terapi sistemik sistemik. Pembedahan diperlukan untuk metastasis yang mungkin terjadi atau sudah ada yang melibatkan asetabulum dan sendi sakroiliaka dan memengaruhi ambulasi pasien, dan diharapkan pasien akan bertahan selama lebih dari 4 bulan sebelum menjalani perawatan bedah karena durasi pembedahan pelvis yang lama, perdarahan dan bahayanya. Untuk metastasis di acetabulum, biasanya digunakan artroplasti panggul total yang disemen dengan kombinasi jahitan, semen, dan rekonstruksi cangkir penguat acetabular. 2.2.3 Metastasis tulang belakang Pembedahan adalah salah satu pengobatan utama untuk metastasis tulang belakang. Tujuan pembedahan adalah meredakan nyeri, dekompresi sumsum tulang belakang, pemulihan atau pelestarian fungsi neurologis, pembentukan kembali stabilitas tulang belakang, dan peningkatan kualitas hidup. Ghogawala et al. merumuskan kriteria pembedahan yang intuitif berdasarkan manifestasi klinis pasien MST: (1) nyeri atau ketidakstabilan tulang belakang yang jelas akibat kerusakan struktural, kompresi; (2) kompresi mekanis yang bergejala jelas pada saraf tulang belakang; (3) kerusakan saraf tulang belakang yang progresif yang disebabkan oleh okupasi ruang intravertebralis atau kompresi lainnya; (4) tumor primer tidak diketahui, namun terdapat lesi metastasis yang jelas pada tulang belakang; (5) lesi metastasis pada tulang belakang yang tidak efektif dengan radioterapi; (6) lesi metastasis pada tulang belakang yang tidak efektif dengan radioterapi. (5) Fokus metastasis tulang belakang yang tidak efektif dalam radioterapi; (6) Pasien yang nyeri dan gejala neurologisnya memburuk secara signifikan selama atau setelah radioterapi. Pilihan akses bedah membutuhkan eksposur yang baik dan ruang operasi, yang kondusif untuk reseksi tumor dan rekonstruksi stabilitas, dan dapat dibagi menjadi pendekatan anterior, posterior dan gabungan anterior dan posterior Ernstberger dkk. [28] meninjau 24 kasus laminektomi dan penggantian badan vertebra di MST, dan menemukan bahwa 85% nyeri pasca operasi berkurang, dan 57,1% pasien mengalami penurunan gejala neurologis, dan kelangsungan hidup rata-rata semua pasien adalah 15,6 bulan, yang dianggap sebagai akibat langsung dari penggantian badan vertebra. Kelangsungan hidup rata-rata semua pasien adalah 15,6 bulan, dan diyakini bahwa penggantian badan vertebra dapat secara langsung mengembalikan stabilitas tulang belakang dan mengurangi gejala yang berhubungan dengan tumor. Guo et al [29] melakukan laminektomi anterior untuk rekonstruksi stabilitas struktural tulang belakang pada 93 pasien MST, 87 pasien (93,5%) mengalami pereda nyeri, 47 pasien mengalami perbaikan neurologis, dan tingkat kelangsungan hidup satu tahun adalah 85%. Rute posterior sederhana, dengan sedikit kerusakan jaringan dan sedikit dampak pada stabilitas tulang belakang. Laminektomi dengan fiksasi internal digunakan untuk mengobati kanker tulang belakang metastasis, dan fungsi neurologis membaik setelah operasi, dan rasa sakit pasien berkurang secara signifikan. Karena kompresi sumsum tulang belakang terutama berasal dari vertebra anterior, maka sulit untuk melakukan reseksi pada vertebra di rute posterior, dan kemanjuran jangka panjangnya buruk. Untuk beberapa metastasis di tulang belakang, tumor melibatkan tiga struktur kolom tulang belakang, dan sulit untuk sepenuhnya mereseksi tumor dengan operasi anterior, layak untuk menggunakan pendekatan lateral posterior, fiksasi internal segmental, dan jika perlu, dekompresi diredakan dengan proses melintang satu sisi dan pendekatan akar pedikular, meskipun ada batasan tertentu, efek dekompresi dalam jangka pendek tepat dan dapat diandalkan. Dibandingkan dengan operasi anterior atau posterior murni, terutama untuk pasien dengan tumor yang melibatkan badan vertebra dan aksesori tulang belakang, pendekatan anterior dan posterior gabungan dapat mencapai reseksi tumor yang lengkap, dekompresi lengkap kanal tulang belakang dan pemulihan stabilitas tulang belakang. Fourney dkk. [30] mencapai hasil yang baik dengan pendekatan anterior dan posterior gabungan untuk 26 pasien dengan kanker tulang belakang yang telah bermetastasis. Sebagian besar MST terletak di badan vertebra, dan stabilitas tulang belakang perlu direkonstruksi setelah reseksi tumor. Biasanya, defek vertebra direkonstruksi dengan tulang autogen / alogenik, semen tulang, dan / atau Cage (badan vertebra buatan), dan Liu dkk. percaya bahwa rekonstruksi struktur dan stabilitas serviks anterior merupakan akhir yang efektif untuk pengobatan MST. Tao dkk. [32] melakukan pembedahan pada 63 pasien MST, dan 41 pasien diobati dengan reseksi vertebra total anterior, atau reseksi semi-vertebra, dekompresi dan rekonstruksi fiksasi internal, dan 8 kasus diobati dengan pendekatan gabungan anterior dan posterior. Pada 63 kasus pertama MST, 41 kasus reseksi total atau setengah badan vertebra dan dekompresi dengan rekonstruksi struktural, 8 kasus fiksasi internal dengan laminektomi, 14 kasus reseksi total badan vertebra dan dekompresi dengan rekonstruksi stabilitas struktural dengan pendekatan gabungan anterior dan posterior segmen tunggal, dan lebih dari 6 bulan masa tindak lanjut pasca operasi, stabilitas tulang belakang dinilai secara radiologis, dan rasa sakit berkurang, kualitas hidup membaik, dan fungsi neurologis membaik pada 41 kasus, tanpa komplikasi yang serius. Cacat pasca-laminektomi konvensional diisi dengan semen tulang, yang dapat memperoleh stabilitas temporal dan mencegah erosi tumor, terutama cocok untuk pasien dengan harapan hidup hingga 6 bulan, sementara semen kawat atau sekrup juga dapat diterapkan untuk meningkatkan stabilitas dengan vertebra yang berdekatan [33], untuk rekonstruksi anterior dengan harapan hidup lebih dari 6 bulan, fusi antarbadan langsung dan Cage dapat digunakan [34], dan untuk rekonstruksi posterior, sebagian besar ahli menyukai pendekatan fiksasi endofasial yang ditambatkan. Tingginya angka metastasis tulang belakang dari tumor ganas dan pilihan pengobatan yang spesifik harus didasarkan pada kriteria penilaian dan pedoman bedah Ecker dkk. menyimpulkan bahwa pilihan pengobatan yang optimal untuk pasien dengan MST harus dipilih berdasarkan penilaian fungsi neurologis, lokasi anatomis, status kesehatan secara umum, usia dan kualitas hidup. Pengobatan tumor memerlukan kolaborasi multidisiplin yang erat, dan pengobatan metastasis tulang merupakan bagian penting dari pengobatan tumor yang komprehensif, yang seharusnya tidak hanya berfokus pada pengobatan metastasis tulang tetapi mengabaikan pengobatan tumor primer, dan kemanjuran pengobatan komprehensif lebih baik daripada pengobatan dengan metode tunggal. Perawatan pasien metastasis tulang kanker paru-paru membutuhkan radioterapi, pembedahan, kemoterapi, pengobatan pereda nyeri, pengobatan bifosfonat dan perawatan komprehensif lainnya, kanker prostat kemungkinan besar terjadi metastasis tulang, selain pengobatan paliatif pada waktu yang tepat aplikasi radioterapi, pembedahan dapat memperpanjang hidup pasien, kemoterapi kombinasi, terapi endokrin, obat antikanker baru, aplikasi bifosfonat, strontium dapat semakin meningkatkan kemanjuran terapeutik. Mematuhi prinsip pengobatan moderat, untuk pasien dengan tingkat keganasan yang kurang, diferensiasi sedang atau metastasis tulang tunggal dan waktu kelangsungan hidup yang diharapkan lama, cara pengobatan yang lebih aktif dapat diadopsi, seperti perawatan bedah radikal, sedangkan untuk pasien dengan prognosis yang lebih buruk dan beberapa metastasis, mereka harus dirawat dengan semangat pengobatan moderat untuk mengurangi rasa sakit pasien dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup, dan pengobatan simtomatik utama didasarkan pada dukungan nutrisi dan analgesia yang efektif. Yang lebih penting dalam pengobatan metastasis tulang adalah bahwa dokter harus secara wajar memilih lengan terapeutik yang berbeda seperti pembedahan, kemoterapi, radioterapi, terapi nuklida, obat bifosfonat, terapi analgesik dan sebagainya sesuai dengan kondisi spesifik pasien, sehingga dapat mengurangi rasa sakit pasien semaksimal mungkin, meningkatkan kualitas hidup, dan memperpanjang masa kelangsungan hidup. Prinsip individualisasi harus dipatuhi dalam pemilihan metode pengobatan.