Artritis reumatoid adalah lesi sinovial. Pada struktur sendi tangan dan pergelangan tangan, lapisan sinovial selubung tendon mengelilingi tendon dan hiperplasia sinovial dapat mempengaruhi struktur tendon yang sesuai, seperti halnya lesi sinovial intra-artikular. Keterlibatan selubung tendon sangat umum terjadi dan dapat mendahului timbulnya gejala lesi intra-artikular selama beberapa bulan. Sinovitis pada selubung tendon bisa menyebabkan nyeri dan erosi tendon oleh jaringan sinovial yang berkembang biak, bisa menyebabkan pecahnya tendon. Pengobatan dapat meredakan nyeri, khususnya sebelum terjadi perubahan sekunder pada jaringan di sekitarnya atau tendon pecah, dan dapat mencegah deformitas dan gangguan fungsi. Untuk alasan ini, sinovektomi dorsal, palmar dan jari biasanya merupakan prosedur pertama yang dilakukan pada pasien artritis reumatoid. Sinovektomi profilaksis mengungkapkan bahwa pada sekitar 50-70% pasien dengan sinovitis, tendon telah terkikis oleh jaringan sinovial hiperplastik. Anatomi tendon dan selubung tendon Dorsal ke sendi pergelangan tangan, fasia dalam menebal untuk membentuk pita penyangga ekstensor dengan lebar sekitar 75 px, yang berfungsi sebagai peluncur tendon ekstensor yang berjalan di dalam kanal selubung. Selubung vertikal yang membentang dari permukaan palmar pita penopang ekstensor ke permukaan dorsal ulna radial membentuk total enam selubung ekstensor, yang dinamai secara numerik. Tendon di setiap selubung dikelilingi oleh membran sinovial yang dimulai pada ujung proksimal tepi proksimal pita penyangga ekstensor dan memanjang hingga setinggi dasar tulang metakarpal, sedangkan di bagian distal tendon ditutupi oleh jaringan peritendinous dan bukan jaringan sinovial. Pada sisi palmar sendi karpal, tendon fleksor ibu jari dan jari-jari dan saraf median menyilang dari ligamen karpal transversal (pita penyangga fleksor), yang menutupi sisi palmar tulang karpal dan menempel pada trokanter mayor dan tulang navicular pada sisi radial dan ke kait tulang pengait dan tulang kacang pada sisi ulnar, membentuk bagian atas terowongan karpal. Sebelum tendon fleksor memasuki terowongan karpal, tendon-tendon ini dibungkus oleh membran sinovial tendon umum. Sinovitis pergelangan tangan dorsal (ekstensor) Sinovitis pergelangan tangan dorsal muncul sebagai pembengkakan aspek dorsal sendi pergelangan tangan. Pembengkakan bisa ringan atau luas dan bisa melibatkan satu, beberapa atau semua tendon ekstensor. Karena kulit pada aspek dorsal sendi pergelangan tangan dan punggung tangan tipis dan mudah didorong, manifestasi klinis hiperplasia sinovial tendon dan sinovitis dorsal sangat jelas dan mungkin merupakan gejala pertama artritis reumatoid. Sinovitis soliter tidak menimbulkan rasa sakit dan pasien biasanya mengabaikan pembengkakan. Baru setelah tendon pecah dan ekstensi aktif hilang, pasien menyadari penyakitnya. Pada tahap awal penyakit ini, jaringan sinovial tipis dan meluas di sepanjang selubung tendon. Seiring dengan perkembangan penyakit, jaringan sinovial menebal dan menjadi keras, mirip dengan jaringan sinovial di dalam sendi artritis reumatoid progresif. Kadang-kadang ‘butiran beras’ fibrinous mengisi selubung tendon tendon dan membran sinovial hiperplastik melekat pada permukaan tendon, secara bertahap menyerang tendon dan menyebabkan melemahnya tendon dan tendon pecah. Kadang-kadang nodul reumatoid dapat ditemukan di dalam tendon. Sinovitis dini pada pergelangan tangan dorsal dapat sembuh secara spontan atau dengan penggunaan obat. Namun demikian, perkembangan penyakit dan hiperplasia sinovial menyulitkan penyembuhan dengan penanganan di atas saja. Oleh karena itu, sinovektomi karpal dorsal dini direkomendasikan (jika tidak ada perbaikan yang signifikan pada kondisi setelah 4-6 bulan perawatan konservatif rutin dan teratur). Setelah sinovektomi karpal dorsal, ruptur spontan tendon di kanal selubung ekstensor jarang terjadi, meskipun tendon terlibat oleh sinovitis dan kualitasnya buruk (ada bukti keausan tendon). Komplikasi Komplikasi sinovektomi karpal dorsal jarang terjadi; komplikasi yang paling serius adalah nekrosis kulit. Setelah nekrosis kulit, tendon ekstensor terpapar dan ada risiko besar pecah dan pembentukan bekas luka. Pada pasien dengan artritis reumatoid (terutama mereka yang menggunakan glukokortikoid) pembentukan hematoma subkutan pasca operasi di bawah flap dorsal adalah penyebab paling penting dari penyembuhan luka yang tertunda dan perawatan intraoperatif harus dilakukan untuk mencegah pembentukan hematoma dengan penjahitan kulit yang bebas ketegangan, penempatan saluran air secara rutin dan, jika perlu, pembukaan distal dan proksimal luka untuk mencegah pembentukan hematoma. Jahitan ditempatkan di bawah kulit untuk menutupi tendon ekstensor dan kadang-kadang, apabila kulitnya rusak, pita penopang ekstensor juga dapat ditempatkan di atas tendon ekstensor untuk melindunginya. Jangan melepas jahitan sebelum waktunya dan jika ada luka di kulit, luka bisa dibuka kembali dan kulit ditutup. Sendi metakarpofalangeal diimobilisasi dalam posisi memanjang dengan mengenakan brace sampai lukanya sembuh dalam 2-3 minggu. Kadang-kadang adhesi tendon pasca-operasi dapat menyebabkan kelemahan tendon ekstensor sendi metakarpofalangeal atau fleksi aktif jari yang terbatas. Rehabilitasi tangan disesuaikan sesuai kebutuhan, dengan penekanan pada aktivitas fleksi dan ekstensi. Jika pasien kesakitan atau fleksi yang lemah menghalangi fleksi, maka fleksi pasif dibantu dan digunakan penyangga fleksi yang bertenaga, atau jika terdapat kelemahan tendon ekstensor yang signifikan, maka digunakan penyangga traksi ekstensi yang bertenaga. Berkurangnya rentang gerak setelah sinovektomi pergelangan tangan dorsal paling sering terlihat pada pasien dengan kualitas tendon intraoperatif yang buruk, keterlibatan poliartikular, dan ambang nyeri yang rendah. Pelepasan tendon jarang diperlukan setelah sinovektomi karpal dorsal, tetapi jika keterbatasan fungsional masih terlihat 6 bulan setelah pembedahan, pelepasan tendon harus dipertimbangkan.