Pembedahan untuk hipertensi portal (PHT) pada sirosis hati berbeda dengan pembedahan abdomen lainnya, di mana risiko komplikasi pasca operasi, perdarahan ulang, dan kematian sangat meningkat jika indikasi pembedahan tidak dikontrol dengan ketat dan pilihan prosedur pembedahan tidak masuk akal, sehingga pilihan prosedur pembedahan untuk PHT harus didasarkan pada perubahan hemodinamik portal pasien. Manifestasi hemodinamik yang paling menonjol dari hipertensi portal adalah peningkatan tekanan vena portal, yang merupakan faktor utama dalam pembentukan varises fundus esofagogastrik. Pemeriksaan hemodinamik pra operasi yang umum digunakan meliputi USG Doppler (DUS), endoskopi, CT angiografi spiral (CTA), Magnetic Resonance Portal Vena Angiography (MRPVG), venografi portal transarterial, dan kanulasi vena hepatika untuk manometri dan angiografi. Dengan mengevaluasi secara cermat hasil penelitian di atas, pilihan modalitas pra operasi yang tepat secara umum dapat dibuat. Wei Chen, Departemen Bedah Empedu dan Pankreas, Rumah Sakit Shanghai Renji, Shanghai, Tiongkok Mayoritas pasien memiliki pilihan pengobatan yang wajar untuk PHT berdasarkan studi hemodinamik pra operasi yang terperinci. Namun, karena etiologi dan faktor perubahan hemodinamik berbeda pada setiap pasien, kombinasi perubahan tekanan portal intraoperatif dan studi hemodinamik praoperasi menghasilkan pilihan modalitas bedah yang lebih ilmiah dan masuk akal serta hasil bedah yang lebih baik. Setelah memblokir batang utama vena portal, tekanan atresia vena portal hepatik (HOPP) dan tekanan atresia vena portal kotor (SOPP) dapat diukur dan tekanan perfusi maksimum (MPP) dapat dihitung, dan MPP = SOPP-HOPP. MPP tidak bergantung pada aliran darah portal, tetapi terutama mencerminkan volume perfusi portal, dan semakin besar nilainya, semakin besar volume perfusi portal, dan semakin banyak aliran darah portal ke hati. Jika nilainya negatif, itu berarti aliran darah portal memiliki fenomena aliran balik, yaitu ada aliran darah yang menjauh dari hati, sehingga nilai ini memiliki nilai referensi yang penting untuk pemilihan bedah PHT. Karena kesulitan dan risiko metode pengukuran tekanan di atas, terutama pengukuran HOPP harus dilakukan dengan pengukuran tekanan tusukan pada vena portal hepatik lateral setelah pemblokiran vena portal, yang membatasi penerapan metode ini di klinik. Pengukuran langsung tekanan portal bebas (FPP) intraoperatif adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk mencerminkan tekanan portal, yang merupakan indikator obyektif dan kuantitatif, dan secara umum diyakini bahwa hanya jika tekanan portal ≥ 22mmHg (30cmH2O), pecahnya varises dan perdarahan dapat terjadi. Sebaliknya, literatur barat sering menggunakan tekanan gradien vena hepatik (HVPG) ≥ 12 mmHg sebagai ambang batas terjadinya varises dan perdarahan, dan HVPG adalah perbedaan antara tekanan tertanam vena hepatik (WHVP) dan tekanan vena hepatik bebas (FHVP), yang kira-kira sama dengan tekanan portal bebas (FPP) dikurangi tekanan vena kava inferior, yang rata-rata sekitar 7,35 mmHg (10 cmH2O); Oleh karena itu, ambang batas perdarahan pada pasien hipertensi portal lebih tinggi dari pada hipertensi portal domestik, dan secara umum dianggap lebih rendah dari pada hipertensi portal domestik, yang merupakan metode yang paling dapat diandalkan. Oleh karena itu, ambang batas perdarahan pada pasien dengan hipertensi portal domestik 2-3 mmHg lebih tinggi daripada yang dilaporkan dalam literatur Barat. Jika pendekatan pembedahan dipilih berdasarkan perubahan tekanan FPP intraoperatif, maka sangat penting untuk memastikan bahwa hasil pengukuran tekanan akurat. Kateter tusukan vena kanan transgastrik omental tradisional tidak mudah untuk masuk ke vena portal vena mesenterika superior, dan metode pengambilan titik nol setiap kali dan membaca data dengan metode kolom air tidak dapat diandalkan, dengan kesalahan yang besar pada hasil, yang sangat mempengaruhi keakuratannya. Untuk alasan ini, kami menggunakan cabang kanan vena kolon tengah untuk memasukkan kateter ke dalam vena portal vena mesenterika superior, yang sangat mudah dimasukkan, dan panjang kateter yang dimasukkan ke dalam vena portal vena mesenterika superior mudah dikontrol, yaitu sekitar 15 cm. Selain itu, kami menghubungkan kateter ke transduser tekanan dengan titik nol ditetapkan pada tingkat vena cava inferior, yang memungkinkan kami untuk mengamati perubahan tekanan secara dinamis, dan hasil perubahan pada tahap pembedahan yang berbeda tidak terpengaruh, kecuali titik nol, yang mungkin memiliki sedikit kesalahan. waktu untuk pengukuran FPP adalah setelah perut terbuka, setelah ligasi arteri limpa, setelah splenektomi, setelah pirau, dan setelah menyapih aliran. Untuk menyelidiki hubungan antara terjadinya perdarahan ulang pasca operasi dan ensefalopati dan tekanan portal intraoperatif, serta peran pemandu perubahan tekanan portal intraoperatif dalam pemilihan pendekatan bedah, kami merangkum data 170 kasus yang menjalani diseksi vaskular perikardial dan operasi gabungan dalam 7 tahun terakhir di rumah sakit kami, dan mengklasifikasikan kasus-kasus kerusakan aliran ke dalam kelompok tekanan tinggi (nilai FPP pasca operasi ≥ 22 mmHg) dan kelompok tekanan rendah (nilai FPP pasca operasi < 22 mmHg). Nilai FPP pasca operasi < 22 mmHg). Berdasarkan perubahan dinamis nilai FPP intraoperatif, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik pada nilai FPP di antara ketiga kelompok pasien dalam kelompok tekanan tinggi, kelompok tekanan rendah, dan kelompok operasi gabungan setelah laparotomi. Nilai FPP dari ketiga kelompok pasien setelah ligasi arteri limpa secara signifikan lebih rendah daripada setelah laparotomi, dan perubahan nilai FPP dari ketiga kelompok pasien setelah splenektomi tidak signifikan. Peningkatan rata-rata nilai FPP lebih besar pada kelompok tekanan tinggi setelah ligasi shunt, dan tidak ada lagi perbedaan yang signifikan jika dibandingkan dengan periode pasca-pembukaan; sedangkan tidak ada perubahan nilai FPP yang signifikan pada kelompok tekanan rendah. Pada kelompok gabungan, nilai FPP menurun secara signifikan setelah operasi shunt selesai dan meningkat setelah penyapihan, tetapi indeks FPP akhir masih jauh lebih rendah dibandingkan dengan indeks FPP setelah pembukaan, dan tidak ada perbedaan yang signifikan jika dibandingkan dengan indeks FPP setelah penyapihan pada kelompok tekanan rendah. Dari hasil tindak lanjut pasca operasi (4-69 bulan), terdapat 15 kasus perdarahan ulang pada kelompok pemutusan pirau, di mana tingkat perdarahan ulang secara signifikan lebih tinggi pada kelompok tekanan tinggi dibandingkan dengan kelompok tekanan rendah dan kelompok gabungan. Terdapat 3 kasus perdarahan ulang pasca operasi pada kelompok gabungan, yang semuanya terjadi 1 tahun setelah operasi. Pemeriksaan MRPVG setelah kontrol perdarahan menunjukkan adanya emboli anastomosis vena splenorenalis dan pembentukan kembali varises fundus esofagogastrik. Dalam hal kejadian ensefalopati pasca operasi, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok tekanan rendah, tekanan tinggi, dan kelompok gabungan. Diseksi pembuluh darah periportal saat ini merupakan prosedur yang umum digunakan untuk pengobatan hipertensi portal, tetapi insiden perdarahan ulang pasca operasi cukup tinggi. Alasannya mungkin terkait dengan keadaan hipertensi portal yang menetap setelah diseksi, yang menyebabkan munculnya kembali sirkulasi kolateral pada sistem vena portal, terjadinya kembali ruptur varises fundus esofagogastrik dan perdarahan, dan gastropati hipertensi portal (PHG). Penelitian kami menunjukkan bahwa tingkat tekanan vena porta setelah operasi pemutusan aliran sangat menentukan apakah perdarahan ulang terjadi pada periode pasca operasi. Risiko perdarahan ulang pasca operasi secara signifikan lebih tinggi pada kasus dengan FPP ≥ 22 mmHg setelah operasi pemutusan aliran dibandingkan dengan kasus dengan FPP < 22 mmHg. Oleh karena itu, tujuannya adalah untuk mengurangi FPP hingga kurang dari 22 mmHg, apa pun prosedur yang digunakan. Tidak ada operasi shunt yang dapat dipertimbangkan ketika FPP berada di bawah tingkat ambang batas untuk perdarahan setelah operasi shunt. FPP pada pasien dengan hipertensi portal sirosis bergantung terutama pada resistensi intrahepatik, resistensi pembuluh darah kolateral, dan aliran darah viseral dalam rongga perut. Inti dari ligasi arteri limpa dan splenektomi adalah prosedur pengurangan aliran yang dapat mengurangi aliran darah portal sebesar 25%~40% sambil memperbaiki hipersplenisme. Faktanya, penurunan FPP setelah ligasi arteri limpa adalah penurunan tekanan yang paling menonjol selama seluruh prosedur bedah untuk hipertensi portal, dan perubahan FPP setelah splenektomi tidak signifikan dibandingkan dengan setelah ligasi arteri limpa. Jika tingkat peningkatan resistensi intrahepatik ringan dan masih ada lebih banyak aliran darah ke hati, penurunan FPP setelah ligasi arteri limpa lebih jelas, menunjukkan bahwa peningkatan aliran darah arteri limpa menyumbang proporsi yang lebih besar dari FPP, dan pada dasarnya tidak ada perubahan FPP setelah splenektomi dan penyapihan, dan nilai FPP setelah penyapihan sebagian besar <22 mmHg, dan biasanya tidak memerlukan shunting tambahan; jika ada tingkat resistensi intrahepatik yang lebih besar, dan ada tingkat yang lebih besar dari shunting hilar spontan, maka limpa Jika resistensi intrahepatik tinggi dan shunt portal spontan tinggi, maka penurunan FPP setelah ligasi arteri limpa kecil, dan nilai FPP setelah bypass sebagian besar ≥ 22 mm Hg. Nilai FPP setelah ligasi arteri limpa memainkan peran penting dalam pemilihan prosedur pembedahan, dan jika penurunan nilai FPP sangat nyata dibandingkan dengan setelah laparotomi, atau jika nilai FPP lebih rendah dari ambang batas perdarahan (22 mmHg) sebesar 2-3 mmHg, maka operasi bypass dapat dilakukan, atau jika tidak, kombinasi antara shunt dan bypass biasanya diperlukan. Ada beberapa laporan yang berbeda mengenai urutan operasi antara shunt dan truncus. Karena penurunan FPP setelah ligasi arteri limpa adalah penurunan tekanan yang paling jelas selama keseluruhan operasi, jika FPP tidak berada dalam ambang batas perdarahan setelah ligasi arteri limpa, terutama ketika FPP tetap tidak berubah atau meningkat setelah splenektomi, maka shunt vena spleniko-renal tambahan harus dipertimbangkan, karena operasi selanjutnya tidak hanya tidak akan mengurangi tekanan portal tetapi akan meningkatkannya sedikit. Sebaliknya, tekanan portal akan naik sedikit. Kami biasanya melakukan anastomosis vena splenorenalis terlebih dahulu karena penurunan FPP akan mempermudah operasi shunt; jika sebaliknya, akan mudah terjadi perdarahan selama operasi shunt, dan jika operasi shunt berlangsung lama, dapat menyebabkan trombosis vena limpa. Jika tidak memungkinkan untuk menentukan apakah operasi shunt diperlukan setelah splenektomi, operasi shunt dapat dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian memutuskan apakah akan melakukan operasi shunt sesuai dengan perubahan nilai FPP dan ketegangan vena limpa.