Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS) adalah kondisi klinis yang paling umum dalam endokrinologi ginekologi dan memiliki populasi pasien yang besar di Cina. Gangguan metabolisme terkait termasuk hiperandrogenemia, resistensi insulin, metabolisme glukosa abnormal, metabolisme lipid abnormal, dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular juga ada.
1. Apa saja kriteria diagnostik untuk PCOS?
(1) Ovulasi atau anovulasi sporadis
(2) Manifestasi klinis hiperandrogenisme dan/atau hiperandrogenemia
(3) Perubahan ovarium polikistik: ≥12 folikel berdiameter 2-9 mm pada satu atau kedua ovarium dan/atau volume ovarium ≥10 ml. 2 dari 3 kriteria di atas harus dipenuhi, dan etiologi hiperandrogenik lainnya serta penyakit yang menyebabkan gangguan ovulasi harus disingkirkan.
2. Apa penyebab PCOS?
PCOS adalah kelainan endokrin yang paling umum terjadi pada wanita usia subur, yang menyebabkan 5-10% wanita usia reproduktif dan 30-60% infertilitas anovulatori. Etiologinya kompleks dan penyebab pastinya masih belum jelas. Faktor yang relevan adalah genetik, lingkungan, gaya hidup dan emosi.
3.Apa itu ovulasi sporadis atau anovulasi?
Menstruasi sporadis didefinisikan sebagai siklus menstruasi ≥ 35 hari dan ≥ 3 bulan per tahun tanpa ovulasi. Menstruasi yang teratur tidak dapat digunakan sebagai bukti ovulasi. Amenore didefinisikan sebagai menopause selama lebih dari 3 siklus menstruasi sebelumnya atau siklus menstruasi ≥ 6 bulan.
4.Apa manifestasi klinis dari hiperandrogenisme?
Manifestasi klinis hiperandrogenisme terutama jerawat dan hirsutisme.
Jerawat sering terletak di dahi, pipi, hidung dan rahang, dan berulang.
Hirsutisme adalah munculnya rambut kasar dan keras pada bibir atas, rahang, sekitar areola, dan garis tengah perut bagian bawah. Rambut tubuh yang lebih lebat pada ekstremitas terutama terkait dengan genetika.
5.Apa bahaya utama PCOS?
Anovulasi, ovulasi encer
Gangguan menstruasi: terutama dimanifestasikan sebagai menstruasi yang tidak teratur, sedikit atau amenorea
Ketidaksuburan
Tanda-tanda hiperandrogenik.
Hirsutisme: 60% kejadian
Jerawat: 15-25% kejadian
Obesitas, hiperinsulinemia
6.Apa bahaya jangka panjang dari PCOS
(1) Kanker endometrium: Di antara pasien dengan kanker endometrium di bawah usia 40 tahun, sekitar 19-25% menderita PCOS. Anak perempuan dengan PCOS empat kali lebih mungkin mengembangkan kanker endometrium di kemudian hari daripada anak perempuan pada usia yang sama dengan menstruasi normal.
(2) Diabetes: Pasien dengan PCOS memiliki risiko diabetes 2-5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan populasi normal. Sekitar 40% pasien PCOS memiliki toleransi glukosa yang abnormal.
(3) Risiko penyakit kardiovaskular: Hasil penelitian dengan pasien PCOS berusia ≥45 tahun menunjukkan bahwa kejadian aterosklerosis subklinis secara signifikan lebih tinggi pada pasien PCOS (7,2%) dibandingkan pada wanita normal pada usia yang sama (0,7%).
(4) Dislipidemia: Hal ini sangat umum terjadi pada pasien dengan PCOS, dengan sekitar 70% pasien mengalami peningkatan lipid darah.
7, apa strategi pengobatan PCOS
Tujuan pengobatan klinis untuk PCOS harus didasarkan pada kebutuhan pasien dan mencakup hal-hal berikut ini.
(1) modifikasi gaya hidup
(2) Pengobatan gejala klinis terkini
Pengobatan manifestasi yang terkait dengan Kaohsiung: misalnya, jerawat, hirsutisme
Penyesuaian siklus menstruasi dan pemulihan menstruasi yang teratur
Mempromosikan ovulasi dan mengobati infertilitas
Pengobatan resistensi insulin – metformin
(3) Pencegahan komplikasi jangka panjang
Diabetes tipe 2
Penyakit sistem kardiovaskular
Kanker endometrium
8.Cara melakukan penyesuaian gaya hidup
Kontrol diet
Latihan
Perubahan gaya hidup, berhenti merokok dan alkohol
Mengurangi berat badan ke kisaran normal untuk memperbaiki resistensi insulin melalui modifikasi perilaku. Mengurangi berat badan ke kisaran normal dapat menghentikan perkembangan jangka panjang PCOS, seperti diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, dan penyakit kardiovaskular serta sindrom metabolik lainnya.
Mengurangi berat badan sebesar 5% atau lebih pada pasien obesitas dapat mengubah atau mengurangi gangguan menstruasi, hirsutisme, jerawat, dan gejala lainnya, serta memfasilitasi pengobatan infertilitas.
9.Apa saja metode pengobatan anti-hiperandrogen?
Kontrasepsi oral: Da-Ying-35, Mafulon, Eusebio
GnRH-a
Deksametason
Antiseptik
10.Mengapa pasien dengan PCOS membutuhkan kontrasepsi oral (OC)
Indikasi: hiperandrogenemia atau manifestasi klinis hiperandrogenik
Jenis: Berbagai kontrasepsi oral kerja pendek, dengan Daimler-35 menjadi pilihan pertama
Keuntungan: koreksi hiperandrogenemia dan perbaikan manifestasi klinis hiperandrogenik; kontrasepsi yang efektif, pembentukan menstruasi yang teratur dan pencegahan kanker endometrium
11.Bagaimana cara mengatur menstruasi pasien PCOS?
Penggunaan progestin
Indikasi: Perlindungan endometrium
-Tidak ada manifestasi klinis dan laboratorium yang jelas dari hiperandrogenisme
-Pasien anovulasi tanpa resistensi insulin yang signifikan dapat diobati dengan progestin biasa saja
Jenis
-Antrogesteron
-Progesteron yang dikronisasi
-Hidrogesteron
-Pil kontrasepsi oral
12.Pengobatan promosi ovulasi
Pasien dengan persyaratan kesuburan dapat menjalani perawatan promosi ovulasi di bawah bimbingan dokter profesional.