Kanker tiroid adalah tumor ganas yang paling umum dari kelenjar tiroid, terhitung sekitar 1% dari semua tumor ganas dalam tubuh. Dengan pengecualian karsinoma meduler, sebagian besar kanker tiroid berasal dari sel epitel folikel. Tumor tumbuh perlahan-lahan dan dapat terbatas pada kelenjar tiroid selama beberapa tahun. Lesi dapat menyebar dari lokasi primer ke bagian lain dari kelenjar dan ke kelenjar getah bening di leher melalui limfatik intra-kelenjar, dan juga dapat terbatas selama beberapa tahun, sehingga mudah untuk mengabaikan sifatnya. Insiden kanker tiroid meningkat dari tahun ke tahun.
Etiologi
Perkembangan kanker tiroid dapat dipengaruhi oleh faktor hormonal, genetik dan lingkungan seperti radiasi, zat penyebab gondok, kekurangan yodium, dll. Selain itu, tiroiditis Hashimoto juga dapat menyebabkan perkembangan kanker tiroid papiler.
Klasifikasi patologis
Karsinoma papiler menyumbang sekitar 70% dari semua kanker tiroid pada orang dewasa, sementara semua kanker tiroid pada anak-anak sering kali bersifat papiler. Karsinoma papiler umumnya terlihat pada wanita muda dan paruh baya, dengan wanita berusia 21-40 tahun yang paling umum. Jenis ini terdiferensiasi dengan baik, tumbuh lambat dan memiliki tingkat keganasan yang rendah. Ini memiliki kecenderungan untuk terjadi secara multisentris dan mungkin muncul lebih awal dengan metastasis ke kelenjar getah bening di leher, sehingga deteksi dini dan pengobatan aktif diperlukan dan prognosisnya sekarang lebih baik.
Karsinoma folikular menyumbang sekitar 15% kasus dan paling sering terlihat pada wanita berusia sekitar 50 tahun. Jenis ini memiliki perkembangan yang cepat, cukup ganas dan memiliki kecenderungan untuk menyerang pembuluh darah. Metastasis kelenjar getah bening serviks hanya 10% dari kasus, sehingga prognosisnya tidak sebaik karsinoma papiler.
3.Karsinoma yang tidak berdiferensiasi menyumbang sekitar 5-10%, sebagian besar terlihat pada orang tua. Ini berkembang dengan cepat dan sangat ganas, dan sekitar 50% memiliki metastasis kelenjar getah bening di leher, atau menyerang saraf laring, trakea atau kerongkongan, dan sering bermetastasis ke tempat yang jauh melalui aliran darah. Prognosisnya sangat buruk, dengan rata-rata kelangsungan hidup 3-6 bulan dan tingkat kelangsungan hidup satu tahun hanya 5%-10%.
4. Karsinoma meduler jarang terjadi. Ini terjadi pada sel parafollicular (sel C) dan dapat mengeluarkan kalsitonin. Sel-selnya tersusun dalam sarang atau bundel, tanpa papila atau struktur folikel, dengan endapan amiloid dalam interstitiumnya, dalam bentuk yang tidak berdiferensiasi, tetapi karakteristik biologisnya berbeda dari karsinoma yang tidak berdiferensiasi. Ini cukup ganas dan mungkin memiliki metastasis kelenjar getah bening serviks dan metastasis hematologis.
Kesimpulannya, karakteristik biologis, manifestasi klinis, diagnosis, pengobatan dan prognosis dari berbagai jenis kanker tiroid berbeda.
Manifestasi klinis
Benjolan yang ditemukan pada kelenjar tiroid dengan tekstur keras dan tetap serta permukaan yang tidak rata, merupakan manifestasi umum dari semua jenis kanker. Kelenjar memiliki sedikit mobilitas naik dan turun selama menelan. Karsinoma yang tidak berdiferensiasi dapat muncul dengan gejala-gejala di atas dalam waktu singkat. Selain pertumbuhan massa yang signifikan, karsinoma ini memiliki karakteristik menyerang jaringan di sekitarnya. Pada stadium lanjut, dapat menyebabkan suara serak, kesulitan bernapas, menelan dan kompresi saraf simpatis yang menyebabkan sindrom Horner dan invasi pleksus servikal dengan rasa sakit di telinga, oksiput dan bahu serta kelenjar getah bening lokal dan metastasis organ jauh. Metastasis kelenjar getah bening serviks terjadi lebih awal pada karsinoma yang tidak berdiferensiasi. Dalam beberapa kasus, kemungkinan kanker tiroid harus dipertimbangkan ketika seorang pasien dengan massa tiroid yang tidak mencolok mencari perhatian medis untuk metastasis. Pasien dengan karsinoma meduler harus disingkirkan dari kemungkinan sindrom adenoma endokrin multipel tipe II. Perhatian harus diberikan pada riwayat keluarga gabungan dan adanya diare, kemerahan pada wajah dan kalsium darah rendah.
Diagnosis
Diagnosis terutama didasarkan pada presentasi klinis. Kanker tiroid harus dicurigai jika massa tiroid keras dan tetap, jika kelenjar getah bening serviks membesar, atau jika ada gejala tekanan, atau jika massa tiroid telah ada selama bertahun-tahun dan ukurannya meningkat dengan cepat dalam waktu singkat.
Pengobatan
1.Pengobatan bedah
Perawatan bedah kanker tiroid mencakup pembedahan pada kelenjar tiroid itu sendiri, serta diseksi kelenjar getah bening serviks. Tingkat eksisi kelenjar tiroid masih terbagi, dengan kisaran terkecil adalah lobektomi plus isthmus, dan kisaran terbesar adalah eksisi tiroid total.
2. Terapi endokrin
Tablet tiroksin harus dikonsumsi seumur hidup untuk mencegah hipotiroidisme dan untuk menekan TSH pada pasien dengan kanker tiroid sekunder atau total.
3. Terapi radionuklida
Untuk adenokarsinoma papiler dan folikel, terapi radiasi yodium 131 pasca-operasi cocok untuk pasien berusia di atas 45 tahun, fokus kanker multipel, tumor invasif lokal dan mereka yang memiliki metastasis jauh.
4.Radiasi dan kemoterapi
Kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi dapat diobati dengan terapi radiasi eksternal. Karena kanker tiroid papiler dan karsinoma folikel tidak sensitif terhadap radioterapi, maka tidak digunakan sebagai pengobatan rutin.