Penyakit kardiovaskular merupakan ancaman utama bagi kehidupan dan kesehatan wanita saat ini. Dalam peringkat penyebab kematian bagi wanita di Cina, kematian akibat penyakit jantung telah melampaui stroke dan tumor sebagai penyebab utama kematian. Tingkat kematian pria dengan penyakit jantung koroner di negara maju telah mengalami tren penurunan. Namun, selama bertahun-tahun, penelitian dan pencegahan penyakit kardiovaskular pada wanita relatif terabaikan, dan kejadian kematian mendadak pada wanita secara bertahap meningkat. Menurut data dari Amerika Serikat, tingkat kematian mendadak pada wanita meningkat dari 38 persen pada tahun 1989 menjadi 47 persen pada tahun 1999, dengan lebih banyak wanita daripada pria yang meninggal mendadak sebelum tiba di rumah sakit (52 persen berbanding 42 persen). Selama periode waktu yang lalu, telah terjadi pergeseran besar dalam pemahaman gejala, patofisiologi, pengobatan, dan prognosis klinis penyakit jantung koroner berdasarkan jenis kelamin. I. Rendahnya insidensi penyakit jantung koroner pada wanita mungkin disebabkan oleh tingginya tingkat underdiagnosis penyakit jantung koroner pada wanita Sebelumnya, diyakini bahwa, dengan pengecualian pada wanita lanjut usia, insidensi penyakit jantung koroner pada wanita dari segala usia lebih rendah daripada pria pada kelompok usia yang sama. Namun, penjelasan baru untuk masalah ini telah dikemukakan, yaitu, rendahnya insiden penyakit jantung koroner pada wanita disebabkan oleh tingginya tingkat diagnosis penyakit koroner kronis atau sindrom koroner akut (ACS) yang tidak terdiagnosis pada wanita. Kedua, tingkat positif tes latihan trombosit pada wanita rendah dan tingkat positif palsu tinggi Tingkat positif pasien wanita yang menjalani tes latihan trombosit lebih rendah dibandingkan dengan pasien pria, dan studi Coronary Artery Surgery Study Group (CASS) juga menemukan bahwa tingkat positif palsu dari tes latihan pada pasien wanita 4,5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pasien pria. Menurut pedoman terbaru untuk diagnosis dan pengobatan infark miokard, jumlah pasien wanita yang didiagnosis dengan benar mengalami infark miokard akut adalah 40% lebih sedikit daripada pasien pria. IV. 60% pasien wanita dengan bukti iskemia miokard tidak memiliki stenosis yang signifikan Menurut Women’s Ischaemic Syndrome Evaluation Study (WISE), 60% wanita dengan bukti iskemia yang terdeteksi melalui nyeri dada atau pemeriksaan non-invasif tidak memiliki stenosis yang menghambat aliran darah setelah menjalani angiografi koroner. Kerusakan pada struktur mikrovaskular lebih erat kaitannya dengan penyakit arteri koroner pada wanita. Kondisi arteri retina merupakan prediktor prognosis pada wanita tetapi tidak pada pria. Disfungsi endotel juga memainkan peran penting, dan sebuah penelitian yang melibatkan 400 wanita hipertensi pascamenopause menunjukkan bahwa peningkatan 10 persen vasodilatasi yang dimediasi oleh aliran darah menghasilkan penurunan 7,3 kali lipat kejadian koroner. Disfungsi endotel arteri mikrokoroner menyebabkan perfusi miokard tidak normal, menyebabkan gejala iskemik, yang dimanifestasikan oleh nyeri dada yang tidak terlalu parah, meluas tetapi berkepanjangan yang tidak menyebabkan nekrosis miokard yang luas, konsisten dengan gejala iskemik pada wanita. Ada juga penelitian yang mengkonfirmasi bahwa kapasitas cadangan arteri koroner pada wanita lebih rendah daripada pria. Kelima, pasien wanita dengan angiografi koroner normal, sebagian besar memiliki plak koroner Studi subkelompok WISE menunjukkan bahwa pasien wanita dengan angiografi koroner normal, setelah pemeriksaan ultrasonografi intravaskular (IVUS), sekitar 80 persen arteri koroner memiliki lesi plak, dan sebagian besar merupakan lesi multipel. Adanya lebih banyak plak koroner yang ditemukan oleh IVUS mungkin merupakan salah satu alasan prognosis yang lebih buruk pada beberapa pasien wanita. Plak ini, meskipun tidak signifikan secara hemodinamik, dapat menunjukkan iskemia pada uji beban, dan diduga bahwa plak ini disebabkan oleh kejang arteri koroner, atau disfungsi endotel pada mikrovaskular, yang menyebabkan berkurangnya cadangan koroner, atau mungkin metabolisme miokard yang abnormal. Keenam, rendahnya persentase wanita dengan kelainan koroner yang bergejala tetapi dikonfirmasi secara angiografi mungkin terkait dengan kerusakan struktural pada mikrovaskuler dan disfungsi endotel. Kondisi arteri retina pada wanita dapat memprediksi prognosis mereka, tetapi peran prediktif ini belum terlihat pada pria. Disfungsi endotel juga berperan penting, dan sebuah penelitian yang melibatkan 400 wanita hipertensi pascamenopause menunjukkan bahwa peningkatan 10 persen vasodilatasi yang dimediasi oleh aliran transmural menghasilkan penurunan 7,3 kali lipat pada kejadian koroner. Disfungsi endotel pada arteri mikrokoroner, yang mengakibatkan perfusi miokard abnormal, yang disebabkan oleh gejala iskemik, dimanifestasikan sebagai gejala nyeri dada yang tidak parah, cakupannya lebih luas tetapi durasinya lama, dan tidak menyebabkan nekrosis miokard yang luas, yang konsisten dengan gejala iskemia pada wanita. Jika angiografi koroner digunakan sebagai bukti untuk mengkonfirmasi diagnosis penyakit arteri koroner, sebagian besar pasien wanita mungkin terlewatkan, dan jika tes olahraga pasien positif pada saat ini, mungkin salah dinilai sebagai positif palsu. Delapan, ada gejala nyeri dada, tetapi tidak ada bukti iskemia pada wanita, mungkin ada alasan mental Sebagian dari angiografi koroner normal, tetapi gejala nyeri dada yang terus-menerus pada pasien wanita tidak dapat menemukan bukti iskemia, mungkin tidak ada iskemia miokard, kali ini, nyeri dada hanya perasaan subjektif pasien. Nyeri dada saat ini mungkin karena alasan mental, seperti kecemasan atau serangan panik membuat pasien merasa sakit atau kelainan sensorik lainnya. Sembilan, menurut gejala khas untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner, akan menyebabkan 65% wanita dan pria gejala penyakit jantung koroner memiliki perbedaan yang jelas: 1, angina pektoris kronis pasien wanita ambang batas variasi ambang batas angina pektoris, durasi lebih lama, kurang parah, dan rentang nyeri distribusi kecil. 2, sindrom koroner akut Pasien pria sering mengalami nyeri dada sebagai gejala utama, sedangkan pasien wanita mengeluhkan lebih banyak nyeri punggung dan gejala berkeringat, dan nyeri dada yang kurang menyebar. Pasien pria dengan infark miokard akut sebagian besar bermanifestasi sebagai nyeri dada yang menghancurkan, sedangkan pasien wanita mengeluh sesak napas, kelelahan ekstrem, dengan atau tanpa nyeri dada yang khas termasuk nyeri perut, leher dan bahu serta mual. 3. Prognosis infark miokard akut serupa terlepas dari apakah gejalanya khas atau tidak. X. Mungkin terdapat penggunaan angiografi koroner yang berlebihan pada wanita Pasien wanita yang tidak memiliki penyakit arteri koroner yang signifikan yang terdeteksi oleh angiografi koroner memiliki gejala yang menetap atau memburuk, dan jika gejala-gejala tersebut tetap disebabkan oleh iskemia, dampaknya terhadap kualitas hidup sangatlah signifikan, dan tindak lanjut selama 4 hingga 5 tahun telah menunjukkan tingginya insiden kejadian kardiovaskular yang merugikan pada pasien-pasien ini. Sebagai kesimpulan, alasan utama prognosis penyakit arteri koroner yang lebih buruk pada wanita dibandingkan pada pria adalah karena kesimpulan dari beberapa penelitian awal, termasuk beberapa uji klinis yang populasi penelitiannya sering kali hanya melibatkan pria, telah dimasukkan sebagai bukti dalam pedoman untuk manajemen klinis penyakit kardiovaskular pada kedua jenis kelamin, dan kurangnya evaluasi yang sistematis mengenai kesesuaian kriteria ini untuk wanita.