Spondilosis servikal yang mudah salah didiagnosis dan salah diobati
Gejala jantung dan perubahan EKG yang disebabkan oleh spondilosis servikal disebut sindrom jantung servikal. Karena spondilosis serviks dan penyakit arteri koroner sama-sama umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, keduanya mudah salah didiagnosis sebagai angina pektoris koroner. Alasannya adalah bahwa spondylosis serviks dapat menyebabkan kompresi cabang medial saraf toraks anterior dan cabang lateral saraf toraks anterior dari C7 ke Tl, yang dapat menyebabkan pseudo-angina; atau ketika kejang otot miring anterior menyebabkan kompresi saraf pleksus brakialis, atau ketika cabang posterior saraf tulang belakang dikompresi oleh kejang otot miring, dapat menyebabkan nyeri spasmodik pada otot interkostal kiri dan menghasilkan pseudo-angina. Kompresi akar saraf oleh spondilosis servikal dapat secara langsung menyebabkan spasme otot mayor toraks kiri, yang mengakibatkan pseudo-angina. Kompresi osteofit sendi vertebra servikal menstimulasi saraf simpatis servikal, dan impuls stimulasi menyebar ke bawah melalui cabang-cabang simpatis subkardiak dan jantung, menghasilkan refleks sensorik viseral dan menyebabkan angina pektoris.
Gambaran klinis: (1) Nyeri atau distensi seperti jarum di daerah prekordial, berlangsung lebih dari 15 menit dan kadang-kadang sampai beberapa jam. (2) Sediaan nitrat tidak menghentikan pseudo-angina servisogenik, elektrokardiogram tidak berubah secara signifikan pada tes stres jantung, dan obat antiaritmia tidak mengontrol aritmia servisogenik. (iii) Semua radiografi tulang belakang servikal menunjukkan perubahan patologis yang signifikan. (iv) Setelah pengobatan spondilosis servikal, kelainan jantung dapat membaik seiring dengan perbaikan spondilosis servikal. Dalam praktik klinis, pasien dengan aritmia etiologi yang tidak jelas, disertai pusing, berkeringat, nyeri leher dan bahu, nyeri dan mati rasa, atau mudah dipicu oleh rotasi kepala dan leher, yang gagal mencapai efek antiaritmia secara teratur, harus memikirkan kemungkinan spondylosis serviks dan segera menjalani pemeriksaan sinar-X atau CT untuk memperjelas diagnosis.
Hipertensi serviks
Spondilosis servikal dapat menyebabkan peningkatan atau penurunan tekanan darah, dengan peningkatan tekanan darah menjadi penyebab yang lebih umum, yang dikenal sebagai hipertensi servikal. Hal ini mungkin terkait dengan disfungsi suplai arteri vertebrobasilar dan stimulasi saraf simpatis akibat spondilosis servikal.
Gambaran klinis: (1) gejala dan tanda khas spondilosis serviks, dengan peningkatan tekanan darah di atas standar normal. (2) Hal ini sering disertai dengan suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilar atau sindroma jantung servikal. Durasi spondilosis servikal biasanya lebih dari satu tahun. (iv) Obat antihipertensi biasanya tidak efektif dan pengobatan spondilosis servikal sering diikuti dengan penurunan tekanan darah menjadi normal.
Sinkop serviks
Sinkop mendadak, yang disebut sinkop serviks, dapat terjadi pada spondilosis serviks dan mudah salah didiagnosis sebagai arteriosklerosis serebral atau gangguan serebelar. Penyebab sinkop disebabkan oleh perubahan hiperplastik pada tulang belakang servikal yang menekan arteri vertebralis dan menyebabkan suplai darah yang tidak adekuat ke arteri basilar.
Gambaran klinis: (1) Riwayat penyakit tulang belakang servikal yang khas sering kali ada. Tubuh kehilangan penyangga dan jatuh ke tanah ketika berjalan tiba-tiba dengan kepala terpelintir, dan bisa bangun dengan cepat setelahnya tanpa gejala sisa karena perubahan posisi leher. (iii) Sering disertai dengan episode vertigo berulang, yang kejadiannya terkait dengan perubahan posisi leher. (iv) Mungkin ada sakit kepala, mual, muntah, berkeringat dan gejala disfungsi vegetatif lainnya. Foto tulang belakang servikal dapat menunjukkan tanda-tanda spondilosis servikal hipertrofi, dan stenosis arteri vertebrobasilar dapat ditunjukkan oleh arteriografi vertebra dan TCD.
Disfagia serviks
Disfagia yang disebabkan oleh spondilosis servikal juga dikenal sebagai disfagia servikal. Mekanismenya: (1) Dinding posterior esofagus secara langsung dikompresi oleh batas anterior tulang belakang leher dan menyebabkan spasme stenosis. Spondilosis servikal menyebabkan spasme atau relaksasi yang berlebihan pada esofagus akibat disfungsi saraf tanaman. (iii) Iritasi jaringan lunak di sekitar esofagus akibat pembentukan taji tulang yang berlebihan. Taji tulang terletak pada tingkat pembukaan esofagus dan dapat dengan mudah menghambat motilitas esofagus, meskipun taji tulang dapat dengan mudah menghasilkan gejala.
Gambaran klinis: ①Kesulitan menelan dan sensasi benda asing di esofagus adalah ciri utamanya. Disfagia kadang-kadang ringan, kadang-kadang parah dan tidak progresif, dan sering disertai dengan manifestasi lain seperti nyeri leher dan bahu serta mati rasa pada tungkai atas dengan derajat yang bervariasi.
Beberapa pasien memiliki gejala seperti nyeri menelan, mual, muntah, suara serak, batuk kering dan sesak dada. Film tulang belakang serviks lateral dapat menunjukkan perubahan seperti tonjolan tulang yang menonjol ke depan yang jelas, pemeriksaan barium meal pada esofagus dapat mengamati lokasi stenosis, dan CT dapat dengan jelas menunjukkan hiperplasia tepi anterior tulang belakang serviks dan tingkat kompresi esofagus. Hormon dan obat anti-inflamasi (misalnya anti-inflamasi nyeri) dapat memberikan kelegaan setelah pengobatan, tetapi rentan terhadap kekambuhan.
Sakit kepala servisogenik
Sakit kepala servikogenik adalah sekelompok sindrom yang disebabkan oleh lesi organik atau fungsional pada jaringan serviks-oksipital atau (dan) bahu, terutama sakit kepala ipsilateral. Patogenesis: (i) Cabang-cabang posterior saraf C1, C2 dan C3 dan cabang-cabangnya terletak di sisi ipsilateral kepala yang sesuai. (ii) Saraf C1, C2 dan C3 serta cabang-cabangnya di leher terhubung atau menyatu dengan beberapa ganglia atau nukleus yang mempersarafi kepala dan wajah. Sakit kepala disebabkan oleh kelainan pada satu atau lebih jaringan di daerah serviks-oksipital atau (dan) di bahu, yang mengakibatkan perubahan organik atau fungsional saraf yang terlokalisasi.
Gambaran klinis: Pasien dengan sakit kepala servisogenik sering memiliki gejala di daerah serviks-oksipital atau (dan) bahu, yang dapat diredakan atau hilang setelah pengobatan spondilosis serviks. Dalam kebanyakan kasus, sakit kepala hanya ditangani pada saat diagnosis dan pengobatan, tetapi gejala cervicofacial atau (dan) bahu diabaikan, sehingga mengakibatkan sakit kepala yang berkepanjangan.
Gangguan penglihatan serviks
Spondilosis servikal dapat menyebabkan kehilangan penglihatan, distensi mata, fotofobia, robek, ukuran pupil yang tidak sama, bahkan berkurangnya lapang pandang, kehilangan penglihatan yang tajam, dan, dalam beberapa kasus, kebutaan, yang dikenal sebagai gangguan penglihatan servikal. Penyebabnya mungkin terkait dengan lesi iskemik pada pusat visual lobus oksipital otak sekunder akibat disfungsi saraf tanaman yang disebabkan oleh spondilosis servikal dan suplai darah yang tidak memadai ke arteri vertebrobasilar.
Gambaran klinis: (1)Gejala mata dan spondilosis serviks terjadi secara bersamaan atau berurutan, dan ada hubungan yang erat antara kedua kondisi tersebut. (2) Penglihatan kabur yang terputus-putus pada tahap awal, dengan pembengkakan dan rasa nyeri pada satu atau kedua mata, diikuti oleh gejala okular lainnya. (3) Pemeriksaan oftalmologi tidak dapat menemukan penyebabnya, dan pengobatan menurut oftalmologi tidak efektif, setelah pengobatan menurut spondilosis serviks, penglihatan dapat membaik secara signifikan dengan remisi spondilosis serviks.
Spondilosis serviks sumsum tulang belakang (CSM)
Spondilosis serviks medula spinalis memiliki onset yang berbahaya dan ditandai dengan gejala klinis atipikal, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis klinis dan salah penanganan. Dulu dianggap jarang terjadi, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, karena meningkatnya standar diagnostik, telah ditemukan cukup umum, dengan insiden yang terhitung 5% dari total kejadian spondylosis serviks. CSM memiliki onset yang berbahaya dan manifestasi klinis yang kompleks, yang mungkin termasuk tremor pada satu anggota badan, kedutan, sensasi terbakar di satu jari atau telapak tangan, takut dingin, kekakuan di pagi hari, kelemahan pada tungkai bawah, pendengaran yang berat di satu telinga, rasa sakit di kedua telinga, dan rasa buang air kecil dan buang air besar yang tidak lengkap. Pemeriksaan fisik dan anamnesis kurang cermat dan kurangnya analisis komprehensif terhadap data klinis yang dikumpulkan. Beberapa faktor patogenik sering tidak muncul pada sinar-X tulang belakang servikal, sehingga diagnosis tidak dapat dikesampingkan secara implisit hanya berdasarkan sinar-X saja; mielografi lebih lanjut, CT atau MRI harus dilakukan.