Prinsip pengobatan penyakit metastasis Pengobatan penyakit metastasis yang tidak kambuh Pemeriksaan penyakit metastasis termasuk CT atau MRI yang ditingkatkan, PET/CT juga dapat dipertimbangkan untuk identifikasi cepat metastasis ekstrahepatik lainnya, penentuan status RAS dan pertimbangan pengujian BRAF. Pengobatan penyakit metastasis tidak bersamaan berbeda dari penyakit metastasis bersamaan karena pengobatan untuk penyakit yang dapat direseksi mencakup reseksi dan kemoterapi perioperatif selama 6 bulan, dengan rejimen yang dipilih berdasarkan riwayat kemoterapi sebelumnya. FOLFOX atau CapeOX adalah rejimen yang lebih disukai bagi mereka yang tidak memiliki riwayat kemoterapi, dengan FLOX, capecitabine dan 5-FU/LV juga menjadi pilihan. Ada beberapa kasus di mana kemoterapi perioperatif tidak dianjurkan, terutama bagi mereka yang memiliki riwayat kemoterapi oxaliplatin yang dapat memilih untuk observasi setelah reseksi, dan observasi juga sesuai untuk tumor yang tumbuh dalam terapi neoadjuvant. Kemoterapi diberikan untuk penyakit yang tidak dapat dioperasi, dan terapi HAI adalah opsional bagi mereka yang hanya memiliki metastasis hati. Pasien yang menerima kemoterapi paliatif harus dinilai dengan CT atau MRI setiap 2-3 bulan. Pengawasan pasca pengobatan Setelah pembedahan kuratif dan kemoterapi ajuvan, pengawasan pasca pengobatan harus dilakukan untuk menilai kemungkinan komplikasi pengobatan, mendeteksi kekambuhan yang berpotensi dapat direseksi, dan mengidentifikasi tumor baru dalam tahap non-invasif. Penelitian telah menunjukkan bahwa 95% kekambuhan terjadi dalam waktu 5 tahun. Intensitas pengawasan untuk pasien pada tahap yang berbeda masih kontroversial. Kemungkinan risiko tindak lanjut jangka panjang termasuk paparan radiasi, tindak lanjut yang tak henti-hentinya, dan tekanan psikologis dari hasil positif palsu. Komite pasien stadium I merekomendasikan kolonoskopi pada 1 tahun, 3 tahun, dan kemudian setiap 5 tahun, kecuali jika ditemukan adenoma progresif (polip vili, polip >1 cm, atau pertumbuhan abnormal tingkat tinggi), yang harus dilakukan setiap tahun. Komite merekomendasikan pemeriksaan riwayat dan fisik setiap 3-6 bulan selama 2 tahun dan kemudian setiap 6 bulan selama 3 tahun untuk pasien stadium II/III yang telah berhasil menjalani pengobatan. Kolonoskopi direkomendasikan untuk pasien stadium II/III 1 tahun setelah reseksi (atau 3-6 bulan setelah pembedahan jika tidak dilakukan pra-operasi karena obstruksi), 3 tahun, kemudian setiap 5 tahun kecuali jika ditemukan adenoma progresif (polip vili, polip >1 cm, atau pertumbuhan abnormal bermutu tinggi) dan harus dilakukan setiap tahun. Kolonoskopi yang lebih sering harus dilakukan pada pasien yang berusia kurang dari 50 tahun. Pasien dengan sindrom Lynch harus diskrining lebih sering. CT dada, perut dan panggul direkomendasikan setahun sekali selama 5 tahun, terutama untuk pasien stadium II/III yang berisiko tinggi untuk kambuh. pemantauan rutin CEA dan CT tidak direkomendasikan setelah 5 tahun dan PET/CT tidak ideal untuk pemantauan rutin. CT digunakan untuk memantau adanya penyakit metastasis yang berpotensi dapat direseksi, terutama paru-paru dan hati. Surveilans pasien dengan pengobatan kuratif pada stadium IV sama dengan pasien stadium II/III, tetapi beberapa tes lebih sering dilakukan dan komite merekomendasikan CT dada, abdomen, dan panggul setiap 3-6 bulan selama 2 tahun pertama setelah pengobatan ajuvan dan kemudian setiap 6 bulan selama 3 tahun, PET/CT konvensional tidak direkomendasikan. Kolonoskopi, CT dada, abdomen dan panggul, pemeriksaan fisik dan juga PET/CT dapat dipertimbangkan pada pasien dengan peningkatan CEA. Jika pencitraan normal dan CEA meningkat, ulangi CT setiap 3 bulan sampai penyakit terdeteksi atau tingkat CEA stabil atau turun. Penelitian telah menunjukkan bahwa setengah dari peningkatan CEA setelah reseksi R0 adalah positif palsu dan ketika CEA> 35ng/ml biasanya positif benar.