Ketika Anda melihat judul ini, banyak di antara Anda yang mungkin bertanya, “Bukankah pembedahan yang biasanya kita lakukan sudah laparoskopik, dan apa yang dimaksud dengan “pembedahan laparoskopik sepenuhnya” ini? Pada awal abad ke-21, bidang pembedahan kolorektal memasuki era pembedahan laparoskopi invasif minimal dengan publikasi hasil dari beberapa studi klinis terkontrol acak multisenter besar. Berbeda dengan hasil studi klinis baru-baru ini tentang pembedahan invasif minimal untuk tumor ginekologi yang diterbitkan di New England Journal of Medicine, studi CLASICC, studi COLORI, studi COLORII, studi COST dan studi COREAN pada populasi Asia, semuanya diterbitkan lebih dari satu dekade yang lalu di jurnal bergengsi seperti New England Journal of Medicine dan The Lancet, menunjukkan bahwa pembedahan laparoskopi untuk kanker kolorektal Pembedahan laparoskopi untuk kanker kolorektal tidak hanya terbukti memiliki hasil jangka panjang yang lebih baik daripada pembedahan terbuka konvensional dalam hal tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, tetapi juga secara signifikan lebih baik dalam jangka pendek dalam hal rasa sakit yang lebih sedikit, waktu yang lebih singkat untuk kembali buang air besar, dan lebih cepat keluar dari rumah sakit. Oleh karena itu, bagi ahli bedah tumor kolorektal, pilihan bedah yang perlu dipertimbangkan bukanlah apakah akan memilih bedah terbuka tradisional atau bedah laparoskopi invasif minimal, tetapi apakah akan lebih mengurangi kerusakan pada pasien berdasarkan bedah laparoskopi konvensional, untuk memastikan efek pemberantasan tumor sekaligus memungkinkan pasien untuk pulih lebih cepat, dan untuk mencapai pengobatan “invasif minimal dari invasif minimal”. Meskipun 90% pasien kanker kolorektal di institusi medis besar saat ini diobati dengan operasi laparoskopi, namun secara tegas, ini disebut “operasi kanker usus besar radikal berbantuan laparoskopi”. Untuk kanker usus besar, bedah laparoskopi terdiri dari dua jenis utama, yang pertama adalah “bedah dengan bantuan laparoskopi” yang sekarang secara rutin digunakan dalam praktik klinis, sementara yang lainnya adalah “bedah laparoskopi penuh” yang membutuhkan teknik dan keterampilan bedah yang lebih tinggi. Bedah dengan bantuan laparoskopik, seperti namanya, melibatkan penggunaan peralatan laparoskopik untuk membantu operator dalam menyelesaikan operasi, sementara ‘bedah laparoskopik sepenuhnya’ berarti bahwa semua langkah operasi dilakukan di bawah laparoskop. Operasi untuk kanker usus besar terdiri atas langkah-langkah berikut ini: pengangkatan kelenjar getah bening pada akar mesenterium, pembedahan pembuluh darah utama yang menginervasi segmen usus, pembebasan segmen usus yang sakit, pemangkasan mesenterium pada kedua ujung tumor, eksisi segmen usus yang sakit dan rekonstruksi saluran pencernaan. Untuk ‘bedah berbantuan laparoskopik’, bisa disebut ‘bedah laparoskopik’ selama satu atau lebih dari langkah-langkah di atas diselesaikan secara laparoskopik, sehingga menghasilkan sayatan bedah akhir yang lebih pendek dan kerusakan yang lebih sedikit pada pasien daripada yang seharusnya terjadi. Bagi ahli bedah kolorektal yang baru mengenal bedah laparoskopik, “bedah berbantuan laparoskopik” mungkin hanya melibatkan pembebasan usus dari tumor secara laparoskopik, membuat sayatan yang sesuai di perut, membersihkan kelenjar getah bening dan membedah pembuluh darah, dan akhirnya mengangkat segmen usus yang akan diangkat di luar sayatan di dinding perut untuk menyelesaikan operasi dengan memotong mesenterium, mengangkat segmen usus dan merekonstruksi saluran pencernaan. Bagi ahli laparoskopi yang lebih terampil, lebih banyak operasi dapat dilakukan secara laparoskopi, dalam hal ini “laparoscopic assisted surgery” dapat dilakukan tidak hanya dengan membebaskan usus, tetapi juga dengan membersihkan kelenjar getah bening dan membedah pembuluh darah, kemudian membuat sayatan kecil di perut, mengangkat segmen usus keluar dari sayatan dinding perut, dan menyelesaikan laparotomi, reseksi segmen usus dan rekonstruksi saluran pencernaan. Operasi sudah selesai. Semakin banyak langkah yang dapat dilakukan secara laparoskopi, semakin sedikit operasi bedah yang perlu dilakukan di luar perut, semakin kecil sayatan dinding perut yang diperlukan, dan semakin pendek waktu rongga perut terpapar udara, sehingga kerusakan pada pasien lebih sedikit dan pemulihan lebih cepat. Mayoritas pembedahan laparoskopi untuk kanker kolon dalam praktik klinis juga termasuk dalam kategori “pembedahan dengan bantuan laparoskopi” ini. Dapatkah kita mengembangkan pendekatan invasif minimal saat ini untuk mengurangi ukuran sayatan, mengurangi lebih jauh kerusakan yang disebabkan oleh pembedahan dan membuat pasien pulih lebih cepat? Dapatkah hal ini dicapai jika kita melakukan semua langkah operasi kanker kolon radikal secara laparoskopi? Bagi ahli bedah laparoskopi yang sangat terampil dan ulung, diseksi kelenjar getah bening laparoskopi, diseksi pembuluh darah, diseksi tabung usus, reduksi ligamen, reseksi segmen usus dan rekonstruksi saluran pencernaan tidaklah sulit, dan setelah operasi ini selesai, hanya diperlukan sayatan kecil di perut untuk mengangkat spesimen bedah. Hasilnya adalah sayatan yang lebih kecil, pilihan lokasi yang lebih bijaksana dan estetis, paparan rongga perut yang lebih pendek dan pemulihan yang lebih cepat bagi pasien. Ini disebut “pembedahan laparoskopik sepenuhnya”. Tantangan teknis utama dari pembedahan laparoskopi penuh untuk kanker kolon adalah rekonstruksi saluran pencernaan. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan instrumen dan peralatan laparoskopi, penerapan penutupan pemotongan laparoskopi telah membuat anastomosis segitiga tumpang tindih usus besar tidak hanya aman dan dapat diandalkan, tetapi juga lebih sesuai dengan fungsi fisiologis; dan dengan diperkenalkannya laparoskopi fluoresen ke dalam klinik, ahli bedah tidak lagi harus berpikir dua kali tentang apakah suplai darah ke anastomosis berlimpah, yang sangat menjamin keamanan anastomosis laparoskopi. Studi klinis di dalam dan luar negeri telah mengkonfirmasi bahwa “operasi laparoskopi lengkap” untuk kanker usus besar kurang invasif dan lebih cepat pulih daripada “operasi dengan bantuan laparoskopi” konvensional. Bagi pasien, apa keuntungan dari “bedah laparoskopi lengkap”? 1. Sayatan yang lebih pendek setelah operasi. Untuk “operasi dengan bantuan laparoskopi”, tabung usus, ligamen, dan omentum mayor dengan tumor perlu dikeluarkan dari tubuh melalui sayatan selama operasi, dan tumor tidak boleh terjepit, sehingga sayatan harus jauh lebih besar daripada tumor untuk memfasilitasi pengangkatan spesimen. Pasien di utara cenderung gemuk, jadi jika tumornya sepanjang 5cm, sayatannya harus 10cm untuk memudahkan operasi. Sebaliknya, untuk operasi laparoskopi penuh, hanya sayatan yang diperlukan pada akhir operasi untuk mengeluarkan spesimen dari kantong spesimen yang disegel, sehingga sayatannya bisa sekecil mungkin, karena tidak perlu khawatir apakah tumor akan diregangkan atau diperas selama proses ekstraksi, yang mengarah ke penyebaran sel kanker. Di masa lalu, sayatan harus sepanjang 10cm, tetapi sekarang operasi dapat diselesaikan dalam 6-7cm. 2. Sayatan lebih tersembunyi dan menyenangkan secara estetika. Secara umum, untuk hemikolektomi kanan, dipilih sayatan vertikal di tengah umbilikus, untuk kolektomi transversal, sayatan vertikal di tengah perut bagian atas, dan untuk hemikolektomi kiri, sayatan vertikal di tengah umbilikus atau perut bagian atas atau melalui otot rektus abdominis. Sayatan untuk pembedahan laparoskopi penuh lebih selektif, karena hanya digunakan untuk mengangkat spesimen. Oleh karena itu, jika pasien pernah menjalani pembedahan perut sebelumnya, maka cukup menggunakan sayatan bedah yang asli, seperti sayatan usus buntu asli, sayatan caesar asli, atau sayatan kandung empedu asli. Jika pasien belum pernah menjalani pembedahan perut sebelumnya, dan tumornya kecil serta pasiennya kurus, kita dapat mengangkat spesimen melalui rektum pada pria dan vagina pada wanita, sehingga tidak ada sayatan di perut setelah prosedur, tetapi hanya ada beberapa lubang tusukan, yang merupakan prosedur NOSES paling populer dalam pembedahan saat ini. Bahkan jika sayatan baru masih diperlukan pada akhir operasi, sayatan melintang kecil dapat dibuat pada tulang kemaluan perut bagian bawah untuk mengeluarkan spesimen, dengan mengandalkan rambut tubuh pasca operasi pada perut bagian bawah pasien untuk menutupi sayatan, atau pada garis-garis kulit perut bagian bawah untuk menutupi sayatan, sehingga membuat sayatan lebih tersembunyi dan menyenangkan secara estetika. 3. Pemulihan fungsi usus yang lebih cepat setelah pembedahan. Karena sayatan perut hanya digunakan untuk mengangkat spesimen selama “bedah laparoskopi lengkap”, rongga perut terbuka dan langsung terpapar udara untuk jangka waktu yang lebih singkat, sehingga peradangan dan reaksi lain dalam rongga perut tidak terlalu parah dan adhesi pasca-operasi lebih sedikit. Hasilnya, pasien dapat melanjutkan ventilasi pada hari pertama setelah pembedahan dan mungkin dapat makan makanan cair atau semi-cair. 4. Mengurangi penggunaan obat pereda nyeri. Karena sayatan lebih pendek dan sayatan melintang memotong lebih sedikit serabut saraf sensorik di kulit, dan sayatan di perut bagian bawah tidak terlalu meregang oleh gerakan pernapasan, sayatan tidak terlalu menyakitkan sehingga tidak terlalu tergantung pada obat pereda nyeri setelah pembedahan. 5. Memulai kembali aktivitas pasca-operasi lebih awal. Karena tidak ada sayatan di perut atau hanya sayatan melintang kecil di perut bagian bawah setelah operasi laparoskopi lengkap untuk kanker usus besar, pasien tidak merasakan sakit atau rasa sakit lukanya ringan saat bergerak, sehingga pasien dapat dengan bebas bergerak pada hari pertama setelah operasi, sehingga mengurangi serangkaian komplikasi yang disebabkan oleh tirah baring, seperti infeksi paru-paru, trombosis vena dalam pada tungkai bawah dan infeksi cairan perut. 6. Masa rawat inap di rumah sakit yang lebih singkat dan biaya yang lebih rendah. Karena pembedahan laparoskopi lengkap untuk kanker usus besar menyebabkan kerusakan yang lebih sedikit pada pasien, tingkat komplikasi lebih rendah, dan fungsi usus pulih lebih cepat setelah pembedahan, masa rawat inap di rumah sakit lebih pendek, dan pasien sering kali dapat dipulangkan ke rumah tiga atau empat hari setelah pembedahan, sehingga menghemat biaya rawat inap.