Kejang demam adalah keadaan darurat pediatrik yang umum terjadi dengan prevalensi 3-4% pada masa kanak-kanak, dengan serangan pertama terjadi antara usia 6 bulan dan 3 tahun, terutama pada bayi dan anak kecil, rata-rata 18-22 bulan. Hal ini ditandai dengan demam, kejang-kejang tonik dan klonik otot yang mendadak umum atau terlokalisasi, dan sering kali disertai dengan gangguan kesadaran.
Kejang-kejang
Gejala kejang-kejang bisa muncul dalam berbagai cara. Dalam beberapa kasus, hanya mata yang berputar, mata melihat lurus ke atas atau berbalik ke atas, dan wajah memerah; pada kasus lain, otot-otot mata, wajah, tangan, dan kaki sedikit berkedut dan kemudian secara bertahap menyebar ke bagian tubuh lainnya; pada anak-anak yang baru lahir, gejala kejang-kejang tidak jelas, hanya saja mereka tidak makan susu, mata terbuka, bola mata tetap, kelopak mata mungkin sedikit berkedut, dan bibir di sekitar mulut berwarna biru, yang harus diperhatikan dengan cermat; pada kasus lain, kejang-kejang disertai dengan sakit kepala, mudah tersinggung, jet Beberapa anak mengalami kejang-kejang yang tidak disadari, dengan mata tetap atau terbalik, menyipitkan mata, kepala menoleh ke satu sisi atau miring ke belakang, mulut berbusa, otot wajah dan tangan tonik, atau kedutan yang tidak disengaja dan menahan napas. Durasi kejang-kejang bisa panjang atau pendek, biasanya beberapa detik hingga sepuluh menit, tetapi kejang-kejang yang berkepanjangan dapat mengakibatkan inkontinensia.
Klasifikasi: kejang demam sederhana dan kompleks
Kriteria diagnostik untuk kejang demam sederhana
(i) Kriteria utama
1. Onset pertama pada usia 4 bulan sampai 3 tahun dan kekambuhan terakhir tidak lebih dari 6 sampai 7 tahun.
2. Demam 38 atau 5 ° C atau lebih, demam yang diikuti oleh kejang-kejang, kejang-kejang yang terjadi dalam waktu 24 jam setelah timbulnya demam.
3. Kejang-kejang adalah kejang umum dengan kehilangan kesadaran yang berlangsung selama beberapa menit (maksimum 15 menit), bangun segera setelah serangan, tanpa kekambuhan dalam waktu 24 jam.
(ii) Kriteria sekunder
1. Elektroensefalogram normal 2 minggu setelah episode kejang.
2. Pemeriksaan cairan serebrospinal normal.
3. perkembangan fisik dan intelektual yang normal.
4. Kecenderungan genetik.
Klasifikasi: kejang demam sederhana dan kompleks
2. Kriteria diagnostik untuk kejang demam kompleks.
(i) Kriteria utama
1. Timbulnya kejang-kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit.
2. Lebih dari satu episode kejang-kejang dalam waktu 24 jam.
3. Bentuk kejang parsial, dengan kelainan neurologis pasca-ictal seperti kelumpuhan sementara.
4. Kejang demam berulang lebih dari lima kali dalam setahun.
(ii) Kriteria sekunder
1. Usia kejang pertama mungkin kurang dari 3 bulan atau lebih dari 6 tahun.
2. Kejang-kejang terjadi ketika suhu tubuh tidak terlalu tinggi.
Faktor risiko untuk perkembangan kejang-kejang menjadi epilepsi.
Persentase anak-anak dengan kejang demam yang berkembang menjadi epilepsi meningkat apabila terdapat faktor risiko berikut ini
(1) Kejang demam kompleks dengan kejang yang berlangsung sekitar 15 menit, kejang terbatas, kejang pada suhu kurang dari 38°C, dan kejang yang berurutan dari satu penyakit demam.
(2) Kejang demam yang berulang-ulang.
(3) Kejang demam didahului oleh kelainan neurologis, kelainan perkembangan, keterbelakangan mental atau kelainan perinatal.
(4) Kejang pertama terjadi dalam usia 1 tahun.
(5) Riwayat epilepsi atau kejang demam dalam keluarga.
Cedera akibat kejang-kejang
Kejang-kejang umumnya dikenal sebagai kram atau tersentak. Sudah diketahui bahwa cedera otak dapat menyebabkan kejang-kejang. Sejak konsep “cedera otak konvulsif” diperkenalkan pada tahun 1951, penelitian secara bertahap meningkat dan sebagian besar ahli percaya bahwa kejang-kejang dapat menyebabkan disfungsi otak sementara dan lesi otak yang tidak dapat dipulihkan. Kejang tunggal dapat memiliki efek sementara pada ingatan dekat, sebanding dengan yang disebabkan oleh gegar otak, sementara kejang yang berkelanjutan dapat menghasilkan kerusakan otak yang parah, yang mengakibatkan gejala-gejala seperti penurunan mental, epilepsi, dan disfungsi otak yang terbatas.
Penyebab kerusakan otak akibat kejang-kejang yang parah adalah: (1) peningkatan metabolisme otak dan peningkatan konsumsi oksigen oleh otak selama kejang-kejang. (2) Berkurangnya pasokan oksigen dan energi ke seluruh tubuh selama kejang-kejang. Hipoksia sistemik bisa terjadi selama kejang-kejang. Pasien sering mengalami pernapasan yang tidak teratur atau bahkan henti napas dan obstruksi sekresi pernapasan selama kejang-kejang, sehingga sianosis terjadi pada kejang-kejang yang lebih parah, dan hipoksia sistemik dapat menyebabkan hipoksia serebral pada kasus yang parah. Selain itu, tekanan darah pasien turun selama kejang-kejang dan irama jantung terganggu, yang dapat mempengaruhi suplai darah ke otak, dan penurunan tekanan darah berdampak langsung pada terjadinya kerusakan otak. Hipoglikemia juga bisa terjadi pada tahap selanjutnya dari kejang-kejang, menyebabkan kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan.
Cedera konvulsif
Kejang-kejang yang berlangsung singkat mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan otak karena fungsi kompensasi otak, tetapi kejang-kejang yang berulang-ulang, atau ketika kejang-kejang terus berlanjut, pemanfaatan energi kimiawi neuron di otak meningkat pesat, fungsi kompensasi menurun dan cadangan energi otak habis, akhirnya menyebabkan kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan. Kejang-kejang pediatrik yang berlangsung lebih dari 30 menit dapat menghasilkan lesi iskemik pada neuron otak, sedangkan pada orang dewasa, kejang-kejang berlangsung lebih dari 6 jam sebelum lesi tersebut terjadi. Hal ini menunjukkan bahwa kejang-kejang yang parah memiliki dampak yang signifikan pada perkembangan otak anak, terutama pada anak-anak berusia 6 bulan hingga 4 tahun, ketika otak sedang mengalami perkembangan dan peningkatan yang berkelanjutan.
Gejala sisa kronis dan persisten dari kejang-kejang yang parah, termasuk keterbelakangan mental, kelumpuhan, epilepsi dan sindrom disfungsi serebral ringan. Sindrom disfungsi serebral ringan ditandai oleh keadaan gairah, perilaku abnormal, kurang perhatian, gangguan emosi, kelainan sensorik, keterlambatan bicara dan kesulitan belajar.
Karena kejang-kejang berulang atau kejang-kejang yang berkepanjangan dapat menyebabkan kerusakan otak yang signifikan pada anak-anak dan secara serius mempengaruhi perkembangan otak anak-anak, terutama mereka yang berusia antara 6 bulan dan 4 tahun, maka kejang-kejang ini harus dikontrol dan pengobatan jangka panjang harus dilakukan untuk mencegahnya terulang kembali.
Prinsip-prinsip manajemen kejang kejang
Obat yang paling efektif harus digunakan untuk mengendalikan kejang-kejang ketika terjadi. Dalam keadaan apa pun, kejang-kejang tidak boleh dibiarkan berlangsung lebih dari 20-30 menit, meskipun hanya kejang-kejang kecil yang terlokalisasi. Pengendalian kejang kejang yang tepat waktu dan pencegahan kegigihannya adalah tindakan yang paling penting untuk mencegah kerusakan otak. Obat antikonvulsan yang paling efektif adalah Valium. Tindakan anti-hipoksia juga harus dilakukan, dengan perawatan intensif untuk menjaga jalan napas tetap terbuka, penyedotan, pemberian oksigen, intubasi trakea, dan pernapasan buatan jika perlu; manajemen gejala hipertermia, hipoglikemia, dan oedema serebral juga diperlukan. Setelah kejang-kejang dikendalikan, penting untuk secara aktif mencari penyebabnya, menentukan penyakit mana yang bertanggung jawab melalui gejala klinis dan tes laboratorium, dan mengambil tindakan yang tepat untuk mengobatinya. Menghilangkan penyebabnya adalah kunci untuk mencegah kejang-kejang berulang.