I. Analisis etiologi azoospermia
Sekitar setengah dari semua kasus azoospermia disebabkan oleh penyumbatan pada vas deferens. Faktor umum yang menyebabkan penyumbatan antara lain: radang sistem genitourinari (misalnya epididimitis, TBC saluran reproduksi), kelainan perkembangan (misalnya vas deferens, agenesis spermatofor), cedera medis (misalnya vasektomi, pembedahan hernia inguinalis), dan lain-lain. Penyebab non-obstruktif azoospermia lebih kompleks, dengan penyebab umum: kelainan genetik (misalnya sindrom Crohn, mikrodelesi kromosom Y, translokasi kromosom tertentu), kriptorkismus, gondongan yang dikombinasikan dengan orkitis, kelainan endokrin (misalnya sindrom Kaman bawaan, atau pembedahan hipofisis yang didapat), berbagai cedera radioterapi, dan displasia testis yang tidak dapat dijelaskan.
Pasien yang datang ke klinik ini biasanya memiliki dua pertanyaan.
1. Apakah saya dapat menemukan sperma untuk menghasilkan keturunan saya sendiri atau tidak.
2. apakah akan ada kelainan keturunan yang serius akibat kelainan yang diderita oleh pasangan pria.
Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, perlu dilakukan tes yang relevan, dimulai dari penyebab azoospermia untuk menemukan jawabannya.
Untuk azoospermia, tes-tes berikut ini dilakukan secara rutin.
1. Analisis air mani rutin dan pemeriksaan pasca-sentrifugal (setidaknya tiga kali) Signifikansi: untuk memastikan tidak adanya sperma dalam air mani; karena hasil tes air mani itu sendiri sangat berfluktuasi, dalam kasus jumlah sperma yang sangat sedikit, ada kemungkinan tidak ada sperma yang ditemukan dalam satu tes laboratorium, dan tes ulang, bersama dengan pengamatan pasca-sentrifugal, akan meningkatkan kemungkinan menemukan sperma.
Pentingnya pemeriksaan biokimiawi plasma seminalis: untuk mengetahui apakah azoospermia disebabkan oleh penyumbatan vas deferens dan untuk menilai lokasi penyumbatan serta kemungkinan koreksi azoospermia melalui pembedahan.
Pentingnya pemeriksaan hormon seks: untuk menilai fungsi spermatogenik testis dan untuk memahami apakah ada penyebab endokrin yang dapat dikoreksi; untuk beberapa pasien dengan FSH dan LH yang jauh lebih rendah, kemungkinan besar sperma dapat diproduksi secara bertahap melalui pengobatan hormonal.
4. Pemeriksaan genetik (kariotipe, mikrodelesi kromosom Y) Pentingnya: Untuk memahami apakah azoospermia dapat disebabkan oleh kelainan genetik, untuk menilai tingkat keberhasilan biopsi testis untuk pengambilan sperma dan keamanan memiliki keturunan.
Tergantung pada kondisinya, ultrasonografi skrotum dan tes urin untuk mencari sperma mungkin juga diperlukan.
II. Bagaimana sperma dapat ditemukan untuk pembuahan pada azoospermia?
Untuk pasien dengan azoospermia akibat penyumbatan vas deferens, kami dapat membantu mereka untuk hamil dengan melakukan aspirasi sperma dari testis atau epididimis, yang diikuti dengan injeksi sperma tunggal intracytoplasmic (yaitu, “bayi tabung generasi kedua”) bersama dengan pasangan wanitanya; prosedur aspirasi ini membutuhkan waktu yang lebih singkat, tidak menimbulkan kerusakan yang berarti, tidak memerlukan rawat inap, dan dapat dilakukan setelah istirahat selama setengah jam. Pada kasus azoospermia akibat disfungsi sperma testis, sperma juga dapat diperoleh melalui ekstraksi sperma testis. Kemungkinan ditemukannya sperma bervariasi, tergantung pada penyebabnya, dan harus dinilai bersamaan dengan pemeriksaan pra-operasi.
Perbaikan obstruksi vas deferens
Untuk memenuhi keinginan pasien akan kesuburan alami, selain teknik fertilisasi in vitro (yaitu IVF), pasien dengan azoospermia akibat obstruksi epididimis dan vas deferens juga dapat ditawari prosedur anastomosis epididimis-vas deferens. Bahkan untuk pasangan yang memilih untuk melakukan IVF di masa depan, perbaikan vas deferens yang berhasil dapat mengurangi kebutuhan untuk melakukan tusukan berulang kali untuk pengambilan sperma oleh pasangan pria.
Kriopreservasi sperma yang jarang
Bagi pasien dengan gangguan spermatogenik yang parah, menemukan sperma dapat menjadi sesulit mencari jarum di tumpukan jerami, dan pada banyak kasus, mungkin hanya ada satu atau dua peluang untuk menemukan sperma.
Bagaimana kita dapat menghindari risiko wanita terpaksa menghentikan pengobatan pada hari pengambilan sel telur untuk membantunya hamil karena sperma tidak dapat ditemukan lagi?
Untuk mengurangi risiko pasangan pria tidak memiliki sperma pada hari pengambilan sel telur, selain pemeriksaan rutin untuk mengetahui keberadaan sperma pada saat rawat jalan, sperma dapat dibekukan dan disimpan sebagai cadangan untuk pasangan wanita pada hari pengambilan sel telur untuk meminimalkan risiko kecelakaan. Pada beberapa kasus di mana pasangan wanita mengalami penurunan fungsi ovarium dan lebih sedikit sel telur yang diambil setiap kali, pembekuan sperma sebagai cadangan juga dapat mengurangi rasa sakit dan tekanan psikologis yang disebabkan oleh kebutuhan pasangan pria untuk melakukan penusukan berulang kali untuk mengambil sperma.
V. Donor sperma untuk pembuahan in vitro
Pada kasus-kasus di mana semua pengobatan gagal untuk mendapatkan sperma, atau di mana pasangan pria didiagnosis dengan kelainan genetik yang serius, pasangan dapat memilih untuk menjalani inseminasi donor, yang ditentukan oleh tingkat kepatenan tuba falopi pasangan wanita.