Seperti kata pepatah, “sebelum tentara bergerak, makanan dan rumput pergi terlebih dahulu”. “Tentara” adalah sel-sel kekebalan tubuh dan “makanan” adalah nutrisi. Penelitian telah menunjukkan bahwa untuk pasien dengan malnutrisi pra-operasi, dukungan nutrisi selama 1-2 minggu dapat mengurangi insiden komplikasi pasca-operasi, meningkatkan penyembuhan luka dan memperpendek lama rawat inap di rumah sakit.
Pedoman Nutrisi untuk Pasien Onkologi yang dikembangkan oleh Chinese Anti-Cancer Society (Masyarakat Anti-Kanker Tiongkok) dan European Society for Enteral and Parenteral Nutrition (Masyarakat Eropa untuk Nutrisi Enteral dan Parenteral) merekomendasikan, bahwa pasien onkologi harus menerima penilaian dan panduan diet yang dipersonalisasi dari ahli nutrisi klinis setelah didiagnosis. Jika risiko gizi atau malnutrisi teridentifikasi, intervensi atau pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mempertahankan atau meningkatkan status gizi dan meningkatkan toleransi pasien dan kemanjuran pengobatan.
Selanjutnya, mari kita lihat studi kasus untuk ‘memutar ulang’ keadaan yang memerlukan intervensi nutrisi pra-operasi. Bagaimana hal itu dilakukan?
Riwayat medis singkat
Wang mengalami kesulitan menelan ringan 2 bulan yang lalu. Pada awalnya, ia tidak menganggapnya serius, tetapi gejalanya berangsur-angsur memburuk dan ia merasa sulit untuk menelan makanan yang agak keras.
Atas desakan keluarganya, ia pergi ke Rumah Sakit Kanker Universitas Peking untuk menjalani gastroskopi dan biopsi patologis, dan didiagnosis menderita kanker esofagus stadium awal. Dokter menyarankannya untuk menjalani operasi sesegera mungkin.
Pemeriksaan dan penilaian gizi
Bersamaan dengan rencana pengobatan, para dokter juga menyaring risiko nutrisi pada Wang. Hasilnya mengungkapkan bahwa ia telah mengurangi asupan makanannya secara signifikan selama lebih dari seminggu, telah kehilangan lebih dari 5% berat badannya dalam 3 bulan terakhir dan memiliki skor skrining risiko gizi 3, yang menunjukkan risiko gizi. Wang kemudian dirujuk ke klinik nutrisi untuk intervensi nutrisi pra-operasi terlebih dahulu.
Ia diberikan penilaian gizi yang komprehensif oleh ahli gizi melalui anamnesis, survei diet, skrining gizi dan pemeriksaan hematologi, dikombinasikan dengan skala penilaian gizi standar.
1. Skala penilaian gizi menunjukkan bahwa Tn. Wong mengalami malnutrisi sedang.
2. Pertanyaan riwayat medis mengungkapkan bahwa malnutrisi yang dialaminya terutama disebabkan oleh berkurangnya asupan makanan karena kesulitan menelan.
3. survei pola makan 24 jam menunjukkan bahwa asupan makanan hariannya selama 2 minggu terakhir lebih dari 1/3 dari target asupan nutrisi
4. Pemeriksaan hematologi menunjukkan bahwa albumin plasma dan pre-albumin berada di bawah nilai normal, dengan penilaian awal defisiensi nutrisi protein
5. Pemeriksaan gizi, termasuk tinggi badan, berat badan, analisis komposisi tubuh, lingkar otot lengan atas dan tanda-tanda positif malnutrisi, di mana indikator utama, indeks massa tubuh (BMI), adalah 20,5, yang berada dalam kisaran normal (18,5-23,9).
Meskipun ia tidak terlihat terlalu kurus dan BMI-nya normal, dokter menyimpulkan bahwa Wang telah kehilangan lebih banyak berat badan dan asupan makanannya kurang dari nilai target, sehingga ia masih bisa didiagnosis sebagai malnutrisi.
Dengan mempertimbangkan hasil-hasil penilaian di atas, diagnosis gizi Wang adalah bahwa ia berada pada risiko gizi sedang hingga berat akibat disfungsi menelan dan penurunan nafsu makan, serta malnutrisi protein-energi, yang membutuhkan perawatan gizi sesegera mungkin.
Oleh karena itu, ahli diet mengembangkan rencana nutrisi diet individual untuk Wang.
Pengembangan rencana nutrisi makanan dan perawatan standar
Karena kesulitan menelan, ahli diet menyarankan Tn. Wong untuk membuat “makanan yang dihomogenisasi” makanan untuk memudahkan menelan. Setiap kekurangan asupan bisa ditambah dengan asupan oral makanan medis khusus (“makanan medis khusus”).
Wang memiliki beberapa pertanyaan pada titik ini: Bagaimana Anda membuat “makanan yang dihomogenisasi”? Apakah yang dimaksud dengan “makanan medis khusus”?
Ahli gizi mengatakan.
Makanan homogen buatan sendiri dapat dibuat dari bubur nasi, telur, daging tanpa lemak, tahu, sayuran berdaun muda dan bahan makanan lainnya, dimasak dan kemudian dikocok menjadi pasta homogen dengan pemecah dinding, dengan tambahan minyak dan garam yang sesuai. Setelah makanan siap, harus dimakan sesegera mungkin, sebaiknya sesegera mungkin. Jika Anda tidak bisa menghabiskannya, dinginkan tepat waktu. Jika dibiarkan pada suhu kamar selama lebih dari 4 jam, nutrisi kemungkinan akan teroksidasi dan mungkin terkontaminasi bakteri.
“Makanan medis khusus” diformulasikan secara khusus untuk memenuhi kebutuhan nutrisi atau diet kelompok orang tertentu. Kelompok ini mencakup orang-orang dengan akses terbatas ke makanan, gangguan pencernaan dan penyerapan, gangguan metabolisme atau keadaan penyakit tertentu. Produk semacam itu harus dikonsumsi sendiri atau dikombinasikan dengan makanan sehari-hari di bawah bimbingan dokter atau ahli gizi klinis.
Selama menunggu tempat tidur, Wang mengikuti protokol nutrisi yang dikembangkan oleh ahli diet di rumah dan mengunjungi klinik nutrisi lagi 1 minggu kemudian, setelah berat badannya naik 1 kg.
Ahli diet melakukan penilaian nutrisi makanan lagi dan hasilnya menunjukkan bahwa asupan energinya secara umum sesuai target, sementara asupan makanan berbasis proteinnya masih kurang memadai. Ahli diet menyesuaikan kembali rejimen nutrisinya dan menambahkan tambahan 20 g bubuk protein whey setiap hari.
Setelah 2 minggu, berat badan Mr Wong terus bertambah. Penilaian gizi ulang menunjukkan bahwa status gizinya telah membaik secara signifikan dan berat badan serta parameter laboratoriumnya semuanya sesuai dengan standar. Ahli diet memberikan rekomendasi dalam bagan rawat jalan bahwa “langkah selanjutnya dalam memerangi kanker dapat diambil”. Berdasarkan rekomendasi ahli gizi, dokter bedah memasukkan Wang ke rumah sakit untuk operasi.
Peningkatan status gizi dan kelancaran operasi
Wang menjalani pembedahan tanpa masalah apa pun. Setelah operasi, ahli gizi terus memantau tindak lanjutnya melalui konsultasi dan, bersama dengan dokter bedah pengawasnya, mengembangkan program dukungan nutrisi parenteral enteral untuknya selama transisi diet pasca operasi. Ahli diet juga memberinya instruksi diet secara teratur, seperti makan dalam porsi yang lebih kecil dan lebih sering, tidak langsung tidur setelah makan, dan melakukan aktivitas ringan setelah makan.
Selama periode ini, ia tidak kehilangan berat badan yang signifikan, yang memastikan kelancaran pelaksanaan pengobatan. 2 minggu kemudian, Wang berhasil keluar dari rumah sakit.
Untuk panduan lebih lanjut mengenai diet pasca-operasi, silakan baca.
Apa yang harus saya makan setelah operasi kanker esofagus?
Apakah ada resep yang direkomendasikan untuk diet pasca-operasi untuk kanker esofagus?