Konsep “pembedahan invasif minimal” bukan lagi hal baru bagi kita, karena banyak prosedur seperti pembedahan paru-paru, kolesistektomi dan usus buntu dapat dilakukan dengan menggunakan metode invasif minimal. Teknik invasif minimal juga telah digunakan dalam pengobatan bedah kanker esofagus selama bertahun-tahun.
Apa yang dimaksud dengan pembedahan invasif minimal untuk kanker esofagus? Apakah berbeda dengan bedah endoskopi?
Esofagektomi invasif minimal (MIE) mengacu pada pengobatan kanker esofagus melalui kombinasi torakoskopi atau torakoskopi + laparoskopi. Operasi ini kurang invasif dibandingkan dengan operasi dada terbuka atau abdomen terbuka, dan cakupan reseksi dan anastomosis pada dasarnya sama dengan operasi sebelumnya.
Jenis pembedahan apa yang dimaksud dengan pembedahan kanker esofagus?
Pembedahan invasif minimal mencakup pembedahan torakoskopi genggam yang paling banyak digunakan dan pembedahan dengan bantuan torakoskopi yang dioperasikan secara robotik yang saat ini sedang hangat dikembangkan.
Banyak orang akan bertanya-tanya apakah pengobatan eksisi endoskopik atau non-eksisi adalah hal yang sama dengan torakoskopi.
Jawabannya, tentu saja, tidak. Perawatan endoskopi didasarkan pada gastroskop, yang tidak memiliki luka di permukaan tubuh, sedangkan torakoskopi masih memiliki lubang di permukaan tubuh, itulah sebabnya disebut “bedah invasif minimal”. Kedua prosedur ini tidak cocok untuk populasi yang sama.
Dapatkah saya menjalani reseksi endoskopi?
Mengapa dokter memilih invasif minimal? Bisakah saya mendapatkan potongan yang bersih?
Pembedahan untuk kanker esofagus terdiri dari dua langkah inti: ‘eksisi’ dan ‘rekonstruksi’. Berkat upaya para ilmuwan, teknik bedah modern telah maju dan pendekatan dada terbuka/abdomen terbuka tradisional secara bertahap digantikan oleh pendekatan ‘invasif minimal’. Istilah ‘invasif minimal’ mengacu pada sifat ‘invasif minimal’ dari sayatan akses bedah dan reseksi/rekonstruksi viseral.
Keuntungan bedah esofagus invasif minimal dibandingkan dengan bedah jantung terbuka tradisional, antara lain
Sayatan yang lebih kecil.
Kehilangan darah intraoperatif lebih sedikit.
komplikasi pasca-operasi yang lebih sedikit.
Lama rawat inap di ICU dan total rawat inap di rumah sakit lebih pendek.
pelestarian fungsi paru-paru yang lebih baik pasca operasi.
Seperti disebutkan sebelumnya, oesofagektomi torakoskopik dan bedah berbantuan robotik saat ini merupakan prosedur bedah yang direkomendasikan, dan tingkat reseksi bedah pada dasarnya setara dengan bedah jantung terbuka.
Penelitian telah menunjukkan bahwa bagi pasien yang memenuhi indikasi untuk perawatan bedah kanker esofagus, bedah kanker esofagus invasif minimal non-robotik menawarkan banyak keuntungan dibandingkan bedah dada terbuka, termasuk: berkurangnya kehilangan darah pada pasien, berkurangnya lama rawat inap di rumah sakit, berkurangnya insiden penyakit pernapasan, dan berkurangnya waktu untuk drainase dada tertutup.
Sebuah studi klinis terkontrol acak multisenter prospektif menemukan bahwa pasien yang menjalani operasi kanker esofagus radikal invasif minimal memiliki tingkat infeksi paru di rumah sakit yang lebih rendah (12% vs 34%). Penelitian juga menunjukkan bahwa beberapa prosedur torakoskopi berbantuan robotik lebih unggul daripada prosedur invasif minimal non-robotik, terutama dalam hal perdarahan intraoperatif yang lebih sedikit, waktu operasi yang lebih singkat, morbiditas yang lebih rendah dari komplikasi perioperatif, dan mortalitas keseluruhan.
Namun demikian, pembedahan torakoskopi tidak cocok untuk semua orang. Kontraindikasi relatifnya termasuk fungsi paru-paru yang tidak memadai, adhesi pleura yang luas, pneumonektomi sebelumnya, tumor masif dan tumor invasif lokal, terutama ketika jalan napas terlibat.
Dapatkah saya menjalani operasi kanker esofagus?
Singkatnya, dari sudut pandang pasien, bedah torakoskopi dengan lensa bidang bedah yang diperbesar menghasilkan operasi yang lebih halus dan seragam dengan perdarahan yang lebih sedikit dan kerusakan jaringan yang lebih sedikit dengan bantuan forsep atau lengan instrumentasi yang panjang; dari sudut pandang ahli bedah, bedah torakoskopi lebih mudah disimulasikan, yang berarti lebih mudah untuk dipelajari.
Manfaat ganda bagi dokter dan pasien mendorong penyempurnaan pembedahan invasif minimal, serta peningkatan kualitas prosedur, dan juga pengurangan komplikasi. Dalam hal biaya, pasien dapat mengalami trauma yang lebih sedikit, komplikasi yang lebih sedikit dan masa inap di rumah sakit yang lebih pendek, dan biaya operasi kanker esofagus invasif minimal seperti operasi gabungan torakoskopi dan laparoskopi umumnya tidak lebih tinggi daripada operasi dada terbuka dan perut terbuka.
Oleh karena itu, kami merekomendasikan pembedahan kanker esofagus radikal berbantuan torakoskopik, atau pembedahan kanker esofagus radikal berbantuan robotik, sejauh kondisinya memungkinkan.