Perdarahan otak mengacu pada perdarahan parenkim intraserebral non-traumatis primer.
1. Etiologi, patogenesis dan patologi
Penyebab lainnya termasuk aneurisma, malformasi arteriovenosa, angiopati amiloid serebral, arteritis serebral, pendarahan otak infark, antikoagulasi atau terapi trombolitik, penyakit Moyamoya, aneurisma jebakan, penyakit hematologi (leukemia, anemia aplastik, purpura trombositopenik, hemofilia, eritrositosis dan penyakit sel sabit), dan tumor primer atau metastasis. ), dan tumor primer atau metastasis, dll.
2. Patogenesis: Meskipun hipertensi adalah penyebab paling umum dari pendarahan otak, patogenesisnya tidak sepenuhnya jelas. Saat ini, diyakini bahwa hipertensi jangka panjang dapat menyebabkan sklerosis arteri kecil atau arteri yang menembus dalam di otak, nekrosis fibrinoid atau degenerasi dinding pembuluh darah yang transparan lipid, pembentukan aneurisma kecil atau aneurisma interkalasi; ketika tekanan darah naik secara tiba-tiba, pembuluh darah yang sakit pecah dan berdarah, atau darah bocor dari dinding pembuluh darah dan darah masuk ke jaringan otak untuk membentuk hematoma. Mekanisme lain yang mungkin adalah bahwa hipertensi dapat menyebabkan spasme pembuluh darah distal kecil, yang mengakibatkan, misalnya, nekrosis hipoksia pada dinding pembuluh darah, yang dapat menyebabkan perdarahan. Dinding arteri serebral internal memiliki miosit lapisan tengah dan jaringan ikat luar yang lebih sedikit, dan tidak memiliki lapisan elastis luar. Fitur struktural dinding yang tipis ini mungkin menjadi alasan penting untuk insiden pendarahan otak yang lebih tinggi dibandingkan dengan organ lain. Selain itu, struktur anatomi duktus arteriosus pada sudut kanan ke ujung proksimal arteri serebral tengah dan dampak berkepanjangan dari aliran darah bertekanan tinggi membuat arteri penetrasi dalam lebih parah dan menonjol sklerotik dan lebih rentan terhadap aneurisma kornual, dan oleh karena itu tempat terbaik untuk pendarahan otak, cabang lateral yang juga sering disebut sebagai arteri hemoragik.
Pendarahan tunggal biasanya berlangsung kurang dari 30 menit, tetapi data menunjukkan bahwa sekitar 20-40% pendarahan otak terus meluas dalam waktu 24 jam setelah penyakit, dan pendarahan masif bisa menjadi penyebab langsung kematian. Perdarahan serebral multipel jarang terjadi dan biasanya sekunder akibat penyakit hematologi, angiopati amiloid serebral, vaskulitis, neoplastik atau penyakit oklusif vena sinus.
Hematoma cenderung menjadi fokus tunggal perdarahan, biasanya sekitar 2 sampai 8 cm, dan perdarahan multifokal jarang terjadi. Jika hematoma besar, dapat menyebabkan perpindahan dan deformasi jaringan otak dan ventrikel, misalnya, hematoma besar di belahan supratentorial dapat menekan hipotalamus dan batang otak ke bawah, menyebabkan deformasi dan perpindahan dan perdarahan sekunder, dan dalam kasus yang parah, herniasi tirai serebelar dapat terjadi; perpindahan ke bawah dari struktur garis tengah seperti hipotalamus dan batang otak dapat membentuk herniasi sentral; jika tekanan intrakranial meningkat secara signifikan atau kemungkinan besar perdarahan serebelar terjadi, herniasi foramen occipitalis dapat terjadi. Ini adalah penyebab langsung kematian.
Setelah fase akut, gumpalan larut, hematoksilin yang mengandung zat besi dan jaringan otak nekrotik dihilangkan oleh fagosit, dan gliosis berproliferasi, membentuk bekas luka glial pada fokus kecil dan kapsul stroke pada fokus yang besar.
2. Presentasi klinis
Ciri-ciri umum paling sering terlihat pada pasien berusia di atas 50 tahun dengan hipertensi. Biasanya terjadi selama stres emosional dan aktivitas dan sedikit lebih umum pada pria, dengan onset yang lebih sering terjadi pada musim dingin dan musim semi. Sebagian besar pasien tidak memiliki peringatan sebelum timbulnya penyakit, tetapi beberapa mungkin memiliki gejala prodromal seperti sakit kepala, pusing dan mati rasa pada anggota badan. Onsetnya mendadak, sering memuncak dalam hitungan menit hingga jam, dengan gejala fokal seperti hemiparesis, afasia dan hemianesthesia, sering disertai hipertensi intrakranial seperti sakit kepala, mual dan muntah, dan peningkatan tekanan darah yang signifikan, dan dalam kasus yang parah, transisi ke ketidaksadaran atau koma dalam hitungan menit.
3. Tes tambahan
Pemeriksaan CT adalah pilihan pertama untuk diagnosis klinis perdarahan otak, dan segera setelah timbulnya ICH, CT menunjukkan area dengan kepadatan tinggi yang bulat atau bulat telur homogen dengan batas yang jelas. Jika terjadi penyakit progresif, pengamatan dinamis CT harus dilakukan. Volume darah yang besar dalam ventrikel menunjukkan gips kepadatan tinggi dan pembesaran ventrikel. Terdapat peningkatan lingkar di sekitar hematoma setelah satu minggu, dan hematoma tampak hypointense atau kistik setelah resorpsi. Pada pasien dengan anemia berat, fokus hemoragik dapat muncul sebagai perubahan isointense atau sedikit hypointense.
MRI lebih mungkin mendeteksi malformasi serebrovaskular, hemangioma, tumor dan penyebab perdarahan lainnya daripada CT.
Malformasi serebrovaskular, penyakit Moyamoya dan vaskulitis harus didiagnosis dengan angiografi serebral atau pengobatan intervensi.
4. Pengobatan
Pada fase akut, tujuan utamanya adalah mencegah perdarahan lebih lanjut, mengurangi edema serebral dan hipertensi intrakranial, serta mencegah dan mengobati komplikasi.
Perawatan internal
1. Anjurkan perawatan di sekitarnya, hindari bergerak sebanyak mungkin; tetap tenang, istirahat di tempat tidur, kurangi kunjungan; jaga jalan napas tetap terbuka, bersihkan sekresi pernapasan tepat waktu, dan berikan oksigen jika perlu; jika ada demam tinggi, turunkan suhu secara aktif; perkuat perawatan, jaga agar anggota tubuh tetap dalam posisi fungsional; letakkan tabung lambung untuk pemberian makanan melalui hidung yang sesuai untuk memastikan nutrisi dan menjaga keseimbangan air dan elektrolit.
2. Mengurangi tekanan kranial dan mengendalikan edema serebral dengan dehidrasi
3.Pengendalian hipertensi
4. Pencegahan dan pengendalian komplikasi
Perawatan bedah
Metode bedah berikut ini umumnya digunakan
(1)Kraniotomi untuk pengangkatan hematoma;
②Pembesaran lubang bor pada jendela tulang untuk pengangkatan hematoma;
(iii) Aspirasi lubang kerucut dari hematoma;
Drainase hematoma stereotaktik;
Drainase ventrikel: untuk perdarahan ventrikel.